Dit document bevat alle aantekeningen van de hoorcolleges van het vak gezondheidseconomie voor beleid. Dit is een keuzevak van de studie gezondheidswetenschappen en kan in het tweede of derde jaar worden gevolgd.
HC1: Introductiecollege en beleidsvragen in de gezondheidseconomie
De student heeft kennis van:
de opbrengsten van zorg
de kosten van zorg
de motieven om zorg te verzekeren
verschillende beleidsalternatieven
het effect van financiële prikkels op het leveren van (on)gepaste zorg.
In gezondheidszorgbeleid staan publieke doelen centraal
- Kwaliteit
Gezondheid
Beleving zorg
- Toegankelijkheid
Regio, etniciteit, geslacht, geloof, taal, inkomen, vermogen, opleiding
- Betaalbaarheid
Collectieve lasten gaan ten koste van
- In dit vak nemen studenten kennis met instrumenten die gezondheidseconomen
gebruiken om gezondheidszorgbeleid te ondersteunen
De volgende beleidsthema’s komen daarbij aan bod:
• Hoe bepalen we in hoeverre de zorg verstrekt door zorgaanbieders
doelmatig is?
• Hoe ondersteunen we zorgaanbieders om zorg op doelmatige wijze
te verstrekken?
• Hoe kunnen we de kwaliteit van zorg verstrekt door zorgaanbieders
vergelijken en beoordelen?
• Hoe bepalen we welke interventies (bijvoorbeeld medische
behandelingen en geneesmiddelen) worden vergoed via de
basisverzekering?
• Hoe kunnen we zorgverzekeringen ontwerpen die bijdragen aan de
toegankelijkheid van zorg?
Gepaste zorg
- Optimale zorg is zorg op basis van beste inzichten, aangepast aan voorkeuren van
patiënt
Verzekeringstheorie
- Niet iedereen wordt even ziek, en niet iedere ziekte is kostbaar om te behandelen
- Van tevoren weten we weinig, en is er risico en onzekerheid
,HC2: Kwaliteit van zorg
De student kan
Uitleggen wat gezondheidseconomie onder de kwaliteit van zorg verstaan.
De rol van transparantie op het gebied van kwaliteit van zorg in het
curatieve zorgstelsel uitleggen aan de hand van voorbeelden.
Beschrijven hoe kwaliteit van zorg gemeten kan worden gemeten op basis
van kwaliteitsindicatoren.
Beschrijven hoe kwaliteitsindicatoren kunnen worden geëvalueerd.
De basisprincipes van standaardisatiemethoden gebruikt om
zorgaanbieders onderling te kunnen vergelijken op basis van kwaliteit van
zorg toepassen en de resultaten van deze vergelijking analyseren.
Waarom kwaliteitsmeting
- Interne zorgverbeteringsinformatie
- Extern toezicht
- Beleidsinformatie
- Zorginkoopinformatie; zodat zorgverzekeraars verschil weten tussen goede en
slechte kwaliteit van zorg en op basis daarvan contracten kunnen aanbieden aan bijv
ziekenhuizen.
- Cliënteninformatie
Wat is kwaliteit
- Professionele kwaliteit
- Kwaliteit vanuit de cliënt
Uitkomst utility
Zorginhoudelijke indicatoren
Patiënt repoprted outcome measure (PROM)
Process utility
Consumer quality index -> CAHPS+ QUOTE
Patiënt reported experience measure (PREM)
Kwaliteit van beleving van de zorg
Wat gebeurt er zonder kwaliteitsinformatie
- Wat gebeurt er met lage kwaliteitsinformatie
Niet valide en niet betrouwbare informatie
Verschillende lijstjes
- Dranove and Satterthwaite 1992
Theoretisch model; race to the bottom
Empirische support; zwak
Vrijwillige kwaliteitsrapportage
- Grossman (1981)
Stel er zijn 10 ziekenhuizen die elk weten wat hun kwaliteit is, maar patiënt niet
Beste zal kwaliteit, dan de tweede….
, - Veronderstellingen
Ziekenhuizen concurreren om klanten
Patiënten weten wel gemiddelde kwaliteit
Patiënten worden gevoelig voor kwaliteit (Dat gaat geld kosten)
Via brancheorganisaties
- Oplossing voor gehele sector met draagvlak
- Brancheorganisatie vertegenwoordigen belangen van
- Dient kwaliteitsinformatie dat belang
- Is voortgang lastig
Inkopen op basis van kwaliteit
- Als kwaliteit onbekend is
Gebruik signalling
Menu of contracten; uit selectie die ziekenhuis aan contracten maakt kan
worden gesteld worden waar kwaliteit van ziekenhuis hoog/laag ligt.
Betaling voor verbetering kan soms wel; premies gaan omhoog
- Welke informatie kan worden gebruikt
Vertrouwen verzekerde in verzekeraar
Verschillen informatie per verzekeraar
Concurrentie op vs om kwaliteit
Meetproblemen zorgkwaliteit
- Vergelijkbaarheid
Vertekening (bias)
- Betrouwbaarheid
Opgelost wanneer n oneindig gaat
Indicatoren voor kwaliteit
- Verschillen in uitkomsten veelal fors
- Veelgehoorde reacties; wij zijn anders
Standaardiseren
- Waarom standaardiseren
Prestaties vergelijkbaar maken
- Wanneer zijn prestaties vergelijkbaar
Indien de verschillen in uitkomsten het gevolg zijn van verschillen in prestaties
Voor welke variabelen standaardiseren
- OE -> U
Voor welke variabelen standaardiseren (verstoring/confounding)
- C -> OE -> U
Voorbeeld confounding decubitus
- Cliënten verpleeghuis A zijn minder mobiel dan cliënten van verpleeghuis B
, - Minder mobiele cliënten hebben kans om decubitus te ontwikkelen
- Bij gelijke kwaliteit A en B zal A een hoger percentage cliënten decubitus ontwikkelen
- Na standaardisatie zal A bij gelijke kwaliteit even goed presteren als B
Lastig geval; SES
- Cliënten in A hebben lagere SES dan in B
- Cliënten met lage SES hebben slechtere prognose
- Bij gelijke kwaliteit A en B zal A hoger percentage cliënten decubitus ontwikkelen
- Volgens Britse overheid neemt standaardisatie prikkel weg om ongelijkheid te
reduceren
Voor welke variabelen niet standaardiseren
- Mediërende variabelen
- Bijv
Verpleeghuis A heeft meer personeel zodat immobiele cliënten vaker omgedraaid
worden
Vaker omdraaien leidt tot minder decubitus
Standaardisatie voor M maakt prestaties van A en B gelijk, terwijl A zorg van hogere
kwaliteit levert.
Voor welke variabelen standaardiseren (selectie bias)
OE -> U -> S
Voorbeeld selectie bias decubitus
- Verpleeghuis A test alle cliënten op decubitus en B test ernstig zieken niet
- Ernstig zieken hebben vaker dan gemiddeld decubitus
- Bij gelijke kwaliteit A en B: zal A een hoger percentage cliënten blijkt decubitus te
hebben
- Na standaardisatie zal A bij gelijke kwaliteit even goed presteren als B
Wat is juistheid
- Een juiste meting bevat geen meetfout
- Meetfout kan leiden tot
Bias
Minder betrouwbare metingen
- Een wetenschappelijk kader helpt meetfout identificeren en geeft
oplossingsrichtingen
Wetenschappelijk kader meetfout
- Oorzaken meetfout
Random meetfout
Afhankelijke meetfout
Differentiële meetfout
- Kader schetsen mbv directed acyclic graphs
Pijltjes zijn intuïtief te begrijpen
Regels voor DAG’s zijn scherp en wiskundig onderbouwd
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper NynkeStudent. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €4,69. Je zit daarna nergens aan vast.
