Uitgebreide uitwerking van casus 21 N. Ulnaris Laesie. Hierbij wordt de casus van verschillende kanten belicht in 4 verschillende varianten die gevraagd kunnen worden op je eind-praktijk toets. Officieel hoor je deze varianten niet te weten ;).
Je krijgt toelichting wat te doen/te vragen bij: Anamn...
Casus 21. N. Ulnaris Laesie
Algemeen informatie
- innervatie vanuit spinale segmenten C8-Th1
- kanaal van Guyon
- pink, ringvinger, mediale helft van middelvinger
oorzaken:
- trauma
- secundaire paralyse door veranderde structuur na
elleboogfractuur (kan weken-maanden na fractuur ontstaan)
- compressie
o sulcus ulnaris (door steunen op elleboog)
o kanaal Guyon (druk wielrenners, langdurig
computergebruik, colles fractuur, diabetus mellitus)
vaak zwakte intrinsieke handspieren
- dislocatie
- cubitale tunnel syndroom (door herhaalde flexie-extensie bewegingen –RSI)
verschijnselen
- klauwhand
o paralyse mm. Interossei (m.n. wij en middelvinger in hyperextensie in MCP en lichte flexie in IP)
- atrofie
verschijnselen totale (hoge) ulnaris letsel
- uitval vingerspreiding
o Pt. Papier tussen vingers laten houden!
- uitval m. Adductor pollicis
- geen abductie pink
- verzwakte flexie pols
Myotomen:
M. flexor carpi ulnairs
M. digitorum profundus
M. Palmaris brevis
M. opponens pollicis
M. flexor pollicis brevis RP
M. adductor pollicis RP
Mm. lumbricalis (III en IV) RP
M. abductor digiti minimi RP
M. flexor digiti minimi brevis RP
M. opponens digiti minimi RP
Mm. interossei dorsales (III en IV)
Mm. interossei palmares (III en IV)
Behandeling
1. Acute fase – isometrisch aanspannen
a. (passief) angulair mobiliseren, binnen de pijngrens!
2. Subacuut – spieren uithoudingsvermogen, maximale kracht
a. Progressie -> intensiteit en frequentie opvoeren
b. PNF stretching
c. Angulair mobiliseren
d. Tracties/ translaties
3. Chronisch – werken aan compensatiestrategieen
a. PNF stretching
b. Angulair mobiliseren
c. Tracties/ translaties
Algemeen casus
- meneer, 28 jaar
- diagnose huisarts ulnaris laesie
Variant 1.
- sinds 2 maand
1
, - toenemende last van krachtsverlies in hand
- doof gevoel hand (huidgebied n. Ulnaris)
- klachten geleidelijk gekomen
o denkt door hobby wielrennen
o info internet gezocht -> compressie Kanaal van Guyon
- klachten nemen toe tijdens wielrennen
- installateur
- wil heel graag wielrennen blijven doen
- woont met zijn vriendinnen
oefeningen voor kracht, adviezen voor wielrennen
Anamnese
- ontstaan klacht
- beloop klacht tot heden
- idee over klacht, kennis over klacht en prognose
- stoornissen
o kracht, sensibiliteit, pijn, coordinatie, uitstraling
waar, VAS, hoe voor trauma?
- activiteiten en participatie belemmering
o ADL (aankleden, schrijven, tillen,
- stimulerende en belemmerende factoren op klacht
o werk, hobby
- hulp van omgeving
- coping
- hulpvraag
Onderzoek
Inspectie
- klauwhand (hyperextensie MCP, flexie DIP/PIP_
- atrofie mediaal epicondyl, ventraal arm (ulnair deel), pinkmuis, duimmuis
- vegetatieve verschijnselen
- arm in beschermende houding (mitella)
- pink in abductie
Palpatie
- drukgevoeligheid ter hoogte pols
- ontstaan tintelingen
- temperatuur
- tonus
- sensitisatie verschillen tussen beide handen
Functionele Inspectie
- iets oppakken
- schrijven
- aankleden
AROM/ PROM
- AROM en PROM; in zit einde bank, elleboog 90ᵒ. Beperkingen: ulnair deviatie, eventueel ook flexie. Flexie,
abductie pink. Openen en sluiten vingers (interossei)
- Elleboog
- Vingers
Specifieke Testen
- ULTT (n. Ulnaris)
- Tinel sign (als laesie hoger dan elleboog is gelegen!)
- Spierkracht isometrisch (MRC is moeilijk..)
o Mm. Interossei palmares (papier tussen vingers houden (fysiotherapeut trekt er aan)= teken van
Froment = teken dat schade aan n. Ulnairs optreedt
o M. Interosseus dorsalis
o Abductor digiti minimi
o M. Adductor policis (papier tussen duim en wijsvinger, fysio trekt aan papier)
o M. Flexor carpi ulnaris (flexie in MCP)
o M. Flexor digitorum profundus (DIP gewricht pink allen nog bewegen, flexie)
o lumbricalis
- Sensibiliteit
o Pin prik
- Coordinatie
o Top-top proef, top-neus proef
- Mobiliteit
2
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper tessa_sybrandy. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €2,99. Je zit daarna nergens aan vast.
