Casus 20. N. Radialis laesie
Algemeen n. Radialis laesie
Symptomen
- tintelingen
- myotoom uitval
o Innerveert m. triceps brachii, m. anconeus, m. brachioradialis, m. extensor carpi radialis longus et
brevis, m. supinator, m. extensor carpi ulnaris, m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m.
abductor pollicus longus, m. extensor pollicus longus et brevis, m. extensor indicis en soms m.
brachialis
- Gevoelsstoornis
o Laterale zijde vd bovenarm, deel handpalm
- Dropping hand (door uitval extensoren)
Algemeen Casus
- man, 32 jaar
- verwijzing huisarts; n. radialislaesie
Variant 1.
- 1 week geleden
- vechtpartij, klap op bovenarm
- blauwe/groen gekleurd arm
- krachtsverlies onderarm (extensoren MRC 3)
- doof gevoel en tintelingen
- doet weinig met arm, omdat bovenarm flink is gekneusd
- metselaar, werkt nu niet
- wil snel weer aan werk
- woont samen met vriendin
begeleiding bij wat hij mag doen met zijn arm, mag al oefeningen doen?
Anamnese
- ontstaan van klacht
- beloop van ontstaan tot nu
- beperkingen in activiteiten en participatie
- uitstraling, doofheid
o waar wel, waar niet
- stoornissen
o kracht, coördinatie, uithoudingsvermogen, sensibiliteit, pijn
o welke bewegingen gaan minder goed
- omgaan met klacht – coping
- motivatie
- verwachting van fysiotherapie
1
, - verwachting van herstel
- kennis over klacht
- medicatie
- algehele gezondheid
- hulpvraag
Onderzoek
Inspectie
- stand van schouders – protractie
- ‘antalgische of beschermende’ houding
- ook letten op stand van nek/hoofd, rug
- blauwe plekken
- zwelling, hematoom
- dropping hand
Palpatie
- drukpijn
- sensitisatie verschil tussen beide armen
- tonus
- warmte
Functionele inspectie
- bewegingen van zijn werk, metselen
- bewegingen waar extensie van de hand, extensie elleboog bij gemaakt wordt
- ADL activiteiten (aankleden, tillen)
AROM/PROM
- elleboog, pols, vingers (duim)
Specifieke testen
- ULTT
- NSA
- Pinprik
o Sensibiliteit huidgebieden
- myotomen van n. Radialis op kracht MRC
o extensoren pols, ab- en adductie pollicis
- coördinatie test
o top – top
o top- neus
- spierlengte testen
Behandelingen
- leergesprek
o klacht uitleg, prognose
1. Bescherming (t/m 3 week)
a. Spalk
b. Mobilisatie binnen de pijngrens
2. Spier rekken
a. 15-30 sec rek
b. 6 sec weerstand (et van de rek af)
c. 3 herh. Per spiergroep
3. Spierkracht
a. Matig intensief
i. 30-50% van 1RM
ii. 8-10 herh
iii. 3-5 series
iv. 2- niet opeenvolgende dagen per week
4. Zenuwglij oefeningen
a. 5 sec aanhouden, 10x herh, 5x pd
5. coordinatie training
Behandeldoelen
- Meneer heeft een verbetering in kracht in de extensoren van de onderarm dmv krachttraining – MRC 3 naar
MRC 4
- Meneer heeft goed inzicht in de klacht en het verloop ervan dmv een leergesprek
- Meneer is in staat zijn werk te hervatten
2
