Casus 10 - Osteoporose polsfractuur
Bekend casus
Osteoporose:
Definitie Een verlaagde botmassa (botdichtheid)
Primaire osteoporose Verstekte botafbraak door osteoclasten en verminderde botaanmaak door osteoblasten. (onderverdeling in
postmenopauzale - & ouderdomsosteoporse)
Secundaire Botverlies door een aanwijsbare oorzaak: bv. inflammotoire darmziekten, anorexia nervosa, maagresectie,
osteoporose chronische reumatoïde artritis, syndroom van Cushing, etc
Risicofactoren Vrouwelijk geslacht, immobiliteit, roken, alcoholgebruik (mogelijk), ouderdom, menopauze, lage BMI, eerdere
fracturen, erfelijk, vitamine-D of calcium tekort, Verhoogde homocysteïnespiegel & bepaalde ziekten (zie
secundair).
Diagnostiek Met behulp van een BMD-meting (botmineraaldichtheid-meting)
- Linkerpols gebroken
Colles fractuur:
Definitie Breuk van het distale deel van de radius
Oorzaak Vaak bij het vallen met uitgestrekte armen op de grond, de radius heeft hierbij onvoldoende ruimte en breekt.
Risicofactoren Leeftijd > 55 jaar, fractuur na het 50e levensjaar, familiegeschiedenis, laag lichaamsgewicht (< 67 kg),
gebruik va corticosteroïden (> 7,5 mg/dag), visusstoornissen & ernstige immobilisatie.
- Uitgegleden op straat, opgevangen met handen
- Colles fractuur
- Neuroloog heeft onderzoek gedaan
- Bewustzijn verloren bij val
- Hersenschudding geweest
Variant 1
- 15 jaar geleden osteoporose
- Sindsdien fracturen
o Linkerenkel
o Linker onderbeen
o Rechter pols
o Rechter onderarm
o Laatste 4 jaar geleden
- Pols in gipsspalk
- Pijnklachten linkerschouder, vooral ’s nachts
- Kliksensatie bij heffen arm boven het hoofd
- Patiënt heeft vaak erge hoofdpijn en daardoor moe
- Sinds val vergeetachtiger
- Begint over 2 weken somatische dagbehandeling in verpleeghuis(2 dagen per week)
- Lezen en bingo
- Getrouwd, woont in aanleunwoning, thuiszorg
- Verdriet om zoveelste breuk
- Ziet lopen met rollator niet zitten, maar bang dat het wel nodig is
Hulp van fysiotherapeut tot dagbehandeling start
Anamnese
- Beloop
- Klachten
- Pijn
- Mobiliteit
- Activiteiten
- Participatie
- Psychosociaal
- Omgeving
- Hulpmiddelen
1
, - Valrisico
o Medicatie
o Cognitieve stoornissen
- Geheugen
- Concentratie
- Nevenklachten
- Hulpvraag
Onderzoek
Inspectie
- Houding
- Verdikking rond breuk
- Oedeem
- Hematoom
- Roodheid
Palpatie
- Zwelling
- Warmte
- Tonus
Functionele inspectie
- Handfunctie
- Lopen
- Transfers
- Activiteiten vanuit anamnese
AROM/PROM
- Hand/pols
- Eventueel WK
Specifieke testen
- TUG
- Berg Balance Scale
- Timed Chair Stand test
- 6 MWT
- Kwaliteit van leven
o QUALEFFO
Behandeling
- Leergesprek
- Botmineraaldichtheid
o Krachtoefeningen 70-90% van 1RM
o Wandelen snelheid meer dan 6 km/uur
o Indien veilig en mogelijk voor patiënt:
High-impact, zoals springen
o Krachtoefeningen armen, snel en explosieve opbouw
- Balans
o Functioneel
o 3 keer per week
o Vibratietraining
- Uithoudingsvermogen
o Aeroob
o 3x per week 12-13 BORG
- Loopsnelheid
o Aeroob, vorm van lopen
- Mobiliteit
o Angulair mobiliseren
- ADL activiteiten, functioneel
Behandeldoelen
- Mevrouw heeft inzicht in het ziektebeeld en mogelijkheden en prognose
- Mevrouw heeft een grotere spierkracht in de pols van MRC 3 naar MRC 4
2
