Casus 26. Plexus Brachialis laesie
Algemeen Plexus Laesie
Symptomen
- tintelingen
- doof gevoel
- verminderde sensibiliteit
- verminderde spierkracht/ coordinatie/uithoudingsvermogen
- uitvalsverschijnselen
Truncus superior = Erbse Parese (C5-C6)
krachtsverlies boven- en onderarm
o Deltoideus, Supraspinatus, Infraspinatus, Biceps brachii, Brachialis
niet goed arm abductie en exorotatie
huid minder gevoelig aan voornamlijk bovenkant onderarm
o schoudergebied, radiale zijde onderarm
Truncus inferior = Klumpke Parese (C7-8 tot Th1)
verlamming (intrinsieke) handspieren en voorarm
o triceps, polsflexoren, duimextensoren
gevoelsverlies deel vd hand en onderarm
pijn
- winging scapula (door serratus anterior disfunctie)
- klauwhand
- Horner syndroom
Herstel kan tot maanden duren
Behandeling
0-3 week -> beschermen
- spalk (in lichte extensie ter voorkoming verkorting flexoren)
- mobiliteit binnen pijngrens
3 week -> onbelast oefenen
- oefenschema
- toename mobiliteit
- coordinatie
- uithoudingsvermogen
4 – 6 week -> vollledig belasten
- compensatie technieken afleren
- spierkracht
- uithoudingsvermogen
6 – eind week -> (re)innervatie spieren en sensibiliteit
- afleren compensatiemechanismen
- juiste manier van gebruik – functioneel training
Bekend casus
- mevrouw, 29 jaar
- motorongeval
- verwijzing door neuroloog
Variant 1.
- motorongeval 1 week geleden
- net uit ziekenhuis
- neuropraxie – rekletsel plexus brachialis truncus superior (C5-C6)
- krachtsverlies schouder en bovenarm
o biceps, deltoideus, supinator, supraspinatus, infraspinatus
- sensibiliteitsstoornissen C5-C6
- pijn in schouder
- pijnstillende medicatie en fysiotherapie
- geen andere gezondheidsproblemen
- verpleegkundige
1
, - te horen gekregen – verwachting volledig herstel
- getrouwd, geen kinderen
begeleiding
Anamnese
- ontstaan klacht
o wat voelde u op dat moment, wat toen gedaan
- beloop tot heden
- Kennis over klacht, ontstaan en prognose
- stoornissen
o krachtsverlies, coördinatie, sensibiliteit, pijn (waar, uitstraling, tinteling)
- provocerende en verlichtende factoren op klacht
- belemmering activiteiten / participatie
o werk
mogelijk nu?
Wanneer, welke bewegingen last
o Activiteiten
Aankleden, iets vastpakken, haarkammen, bovenhands werken
- Medicatie gebruik
- Algehele gezondheid
- Omgeving, familie (hulp)
- Coping, attributie
- Hulpvraag
Onderzoek
Inspectie
- stand schouder en hoofd
o arm in endorotatie, schouder laag
- atrofie (te vroeg)
- vegetatieve verschijnselen
o wondjes van ongeluk, blauwe plekken
- beschermende houding voor arm (vanwege pijn schouder)
Palpatie
- hypotonie
- vegetatieve verschijnselen (kou/wamte)
- sensitieve verschillen tussen beide armen
- drukpijn
Functionele Inspectie
- iets tillen (biceps)
- aan- /uitkleden
- bovenhands werken
- haarkammen
AROM/PROM
- elleboog, schouder, nek
Specifieke Testen
- VAS bij bepaalde activiteit
- PSK (kan combineren met VAS)
- ULTT ??
- Pinprik test
- NSA
- MRC myotomen
o Biceps, deltoideus, supinator, supraspinatus, infraspinatus
- Coordinatie
o Top-top, top-neus proef
- (Handvaardigheid – Frenchy Arm Test ??)
Behandelingen
- leergesprek
o aandoening, prognose
o wat mag wel, mat niet
- angulair mobiliseren passief en als lukt actief
o pijndempend – dus binnen pijn ROM
o thuis oefenen
arm afhangen en rondjes draaien, rondjes in abductie (3x pd)
- Kracht functioneel
2
