Casus 25. Polyneuropathie
Algemeen polyneuropathie
Polyneuropathie
o Schade aan meerdere zenuwen in verschillende delen (vaak distaal) van het lichaam
Er zijn 3 groepen te onderscheiden:
Acute polyneuropathie
o Dit is een plotselinge vorm
- Bijvoorbeeld door een acute afknelling bij een perifere breuk
- Maar ook het syndroom van Guillain-Barré (BGS) kan acuut zijn
Bij dit syndroom is onmiddellijke ziekenhuisopname vereist.
Chronische polyneuropathie
o Dit gaat meer geleidelijk
- Als gevolg van ondervoeding, nierfunctie-aandoening, diabetes of tumor
- Maar ook het syndroom van Guillain-Barré (BGS) kan chronisch zijn.
Erfelijke polyneuropathie
o Dit is genetisch bepaald
- Ziekte van Charcot-Marie-Tooth
- Ziekte van Déjerine-Sottas
Hoe alcoholmisbruik kan leiden tot polyneuropathie:
Bij de afbraak van alcohol komen er giftige stoffen vrij, die zich kunnen ophopen in het lichaam. Na verloop van
tijd tasten deze giftige stoffen de zenuwen aan en beschadigen ze. Hierdoor ontstaat polyneuropathie
(zenuwontsteking).
Zware drinkers hebben daar bovenop de neiging hun voeding te verwaarlozen, waardoor vitamine B1-tekorten
ontstaan, die op hun beurt polyneuropathie in de hand werken.
Polyneuropathie wegens overmatig alcoholgebruik treden soms pas op nadat het alcoholgebruik gestopt is, of
worden dan pas voelbaar.
In uitzonderlijke gevallen kunnen gestopte drinkers last krijgen van de kenmerkende symptomen wanneer ze
Antabuse (medicatie tegen alcoholverslaving) gebruiken.
Polyneuropathie wegens overmatig alcoholgebruik herstelt vrij traag en niet altijd volledig.
Klinische symptomen:
Veranderd gevoel, meestal de perifere delen van het lichaam (vingers/voeten)
Verminderde spierkracht
Coördinatie problemen
Pijn, meestal in de voeten en/of handen (dit ontstaat meestal in een later stadium)
Algemeen casus
- Man, 56 jaar
- bekend met alcoholabuse
- opgenomen in revalidatiecentrum ivm beperkingen op moment
Variant 1.
- struikelt regelmatig
- vergadert (geen sportactiviteiten)
- wordt van A naar B gereden (‘kan dus wel wat drinken’)
- Hoog BMI
- Eet bijna altijd buiten deur
- Woont met politicus (3e vrouw)
graag tips en trucks om struikelen te voorkomen
Anamnese
- hoe hier bij revalidatie terecht gekomen (verwijzing?)
- klacht, aandoening, ontstaan (vragen over alcohol..)
o alcoholgebruik, diabetus
o symmetrisch
o distaal of proximaal
- verloop van klacht
, - ervaren stoornissen
o sensitisatie (tintelingen, doofheid of overgevoelig)
o pijn (VAS, wanneer, waar, verschil met inspanning en rust)
o krachtsverlies
o coördinatie (struikelen
o uithoudingsvermogen
o bewegingsbeperking
o vermoeidheid
- welke gebieden in lichaam aangetast
o bovenste extremiteiten ook?
Ademhaling
Duizeligheid/flauwvallen
- ervaren beperkingen activiteiten en participatie
o werk, hobby
o lopen – hulpmiddelen nodig?
- ook arts naar gekeken – wat zei deze
- medicatie gebruik
- belemmerende of stimulerende factoren in klacht
o heb je zelf al iets aangedaan
- coping, attributie (!! Vanwege alcoholabuse)
- kennis over klacht
- hulpvraag
Onderzoek
Inspectie
- vegetatieve verschijnselen
o brandwonden, verkleuringen, wondjes (door sensitisatie probleem), warm/koud, droge huid
- houding
o antalgische houding, krachtsverlies, vermoeid, symmetrie
- atrofie
- ademhaling (indien dit uit anamnese kwam)
Palpatie
- hypotonie
- gevoeligheid voor aanraking, druk
- snelle sensibiliteitstest (vergelijking beide zijden)
Functionele Inspectie
- transfers
- lopen (optreden hanentrend?)
AROM/PROM
- enkel, knie
o mogelijk ook heup
Specifieke testen
- Functioneel
o Nijmeegse Ganganalyse
o PSK vragenlijst
o FAC
- Sensibiliteit
o Pinprik (n. Femoralis – voorzijde, mediale zijde bovenbeen – onderbeen en voet, n. Ischiadicus –
dorsale zijde bovenbeen, kuiten, voetzool, n. Tibialis – voetzool en hak, n. Peroneus – laterale zijde
kuit, ventrale zijde voet en tenen)
o NSA
- Balans
o Romberg
o Koorddansersgang
o Onderdelen Berg Balance
- Coordinatie
o Knie-hiel proef
- Spierkracht
o Enkel – triceps surae, tibialis anterior
o Knie – quadriceps, hamstrings
- Conditie
o 6-MWT
- Mobiliteit
o Spierlengte testen
