Samenvatting
Samenvatting Instabiele invasieve beademing
- Instelling
- Intensive Care Verpleegkundige
Samenvatting van EPA IC-1, instabiele invasieve beademing. Gevolgd aan de Radboud Health Academy
[Meer zien]Voorbeeld 4 van de 51 pagina's
Voorbeeld 4 van de 51 pagina's
In winkelwagengesponsord bericht van onze partner
Voorbeeld van de inhoud
Instabiele invasieve beademingFysiologie
De ademhaling wordt geënerveerd vanuit het ademhalingscentrum in de hersenstam. In rust is de
intrapleurale druk gelijk of licht negatief t.a.v. de atmosferische druk. Bij inspiratie daalt de
intrapleurale druk door aanspannen van het diafragma en het opheffen van de thorax. Lucht stroomt
naar de alveoli waar gaswisseling plaats kan vinden. Het ademhalingscentrum krijgt input vanuit de
sensoren in het lichaam, zowel chemoreceptoren als strekreceptoren. De prikkel wordt verwerkt, het
ademhalingscentrum geeft output aan de effectoren. Dit zijn de ademhalingsspieren. Lucht gaat van
hoge naar lage druk (hoge druk= omgeving, lage druk = longen)
Het diafragma is de belangrijkste ademspier
Regulatie ventilatie
Sensoren
- Rekreceptoren: Hering-Breuerreflex
- Chemoreceptoren (centraal &
perifeer): Stimulatie door hypercapnie
is krachtiger dan door hypoxie
↓
Ademhalingscentrum
(hersenstam; medulla & pons)
↓
Ademhalingsspieren (effectors)
- Diafragma en intercostaalspieren
Inspiratie / expiratie normale ademhaling
Inspiratie
- Diafragma plat af
- Thoraxruimte neemt in volume toe
- Pleuradruk is negatief
- Intrapulmonale druk zal onder atmosferisch niveau dalen
- Diafragma en de externecostale spieren zijn betrokken
→ Luchtstroom van mond- neus naar alveoli
Expiratie
- Diafragma bolt weer op
- Thoraxruimte neemt in volume af
- Pleuradruk is positief
- Intrapulmonale druk zal boven atmosferisch niveau stijgen
→ Luchtstroom van de alveoli naar de mond- neus
Ademhalen = Ventileren: uitwassen/kwijtraken van koolzuurgas (CO2)
Oxygeneren: binnenkrijgen van zuurstof (O2)
Wat is nodig voor ademhaling: volume, flow, druk, tijd
Dus: spontane ademhaling is op basis van negatieve druk. Mechanische beademing is op basis van
positieve druk. Bij spontane ademhaling worden de spieren (diafragma en tussenribspieren)
aangespannen. Bij beademing wordt er lucht ingeperst onder een positieve druk
Intra pulmonale druk = druk in de long
,Intra abdominale druk = druk in de long
Intra pleurale druk = druk in de thoraxholte, buiten de longen
Atmosferische druk = druk buiten het lichaam
We ademen met ongeveer 500ml
Teugvolume: 6ml/kg ideaal lichaamsgewicht
FRC: Functionele residuale capaciteit = Volume wat achterblijft in de long aan het eind van een
normale expiratie. Dat zorgt ervoor dat er continue gaswisseling plaats kan vinden doordat
het zuurstof bevat. Een deel van het volume wordt ververst door ademteugvolume. Het FRC
neemt af naarmate je ouder wordt/ ziek wordt door toename van het closing volume.
Is ook afhankelijk van je houding en geslacht
IRV: Inspiratoir reserve volume = Volume wat extra ingeademd kan worden
TV: Tidal volume of Vt = Wat met een ademhaling wordt ingeademd (volume normale ademhaling)
Dit is ongeveer 500cc
IC: Inspiratoire capaciteit = Inspiratoire reserve volume + tidal volume
ERV: Expiratoire reserve volume = Volume wat extra uitgeademd kan worden
RV: Residuaal volume = Volume wat achterblijft na een geforceerde expiratie (restvolume).
Na maximale uitademing zit nog 1,5L lucht in je long
VC: Vitale capaciteit = Totale longcapaciteit – residuaal volume (TLC-RV). Dit is het volume dat kan
worden uitgeademd na een maximale inademing. Meetbaar met een spirometer.
Normaal VC: 65/76 ml/kg, bij kleiner dan 10-15ml/kg: reden voor intubatie of bij snelle
afname van VC.
TLC: Totale longcapaciteit (circa 6L), grootst mogelijk longvolume
Closing volume = Longblaasjes gaan dichtzitten en verliezen hun functie. Hierdoor neemt de
gaswisseling af. Het closing volume wordt beïnvloed door het geslacht, leeftijd, lichaamsformaat,
spiertonus in het diafragma, houding en longziekten. De functionele residuale capaciteit neemt af
naarmate het closing volume toeneemt.
Ademminuutvolume = Ademhalingsfrequentie x tidal volume. Hoeveelheid gas in L/min die een
patiënt inademt of door de beademingsmachine wordt toegediend.
FiO2: Fractie inspiratoire zuurstof = is afhankelijk van de hoeveelheid zuurstof die we toevoegen,
start 20%
Spiro: exhaled volume = hoeveelheid gas die de patiënt uitademt in L/min
Frequentie: aantal ademcycli per minuut
,Diffusie
Een passief proces waarbij het gevolg van een drukgradiënt gas van een hoger
drukgebied naar een lager drukgebied stroomt tot het drukverschil is opgeheven.
Opname O2, opname CO2 (de uitwisseling van zuurstof en koolstofdioxide tussen bloed
en lucht in de longen)
Wet van Fick → diffusie gaat sneller bij: groter oppervlak, kleinere afstand, grotere
concentratie verschillen.
Afhankelijk van de eigenschappen van het gas → CO2 diffundeert 20x makkelijker dan O2
Ademarbeid
WOB = Work of Breathing
De inspiratie is een actief proces. Het kost 3-5% van het totale energieverbruik. De ademarbeid
bestaat uit het overwinnen van de terugveerkracht van de thorax (die is naar buiten gericht), de
terugveerkracht van de longen (die is naar binnen gericht) en de luchtweerstand. Hiervoor moet
voldoende spierkracht zijn.
De expiratie is een passief proces.
De luchtweerstand is het hoogst bij de carina, de splitsing van de bronchiën. Daarna neemt de
luchtweerstand alleen maar af tot nihil in de alveoli. Daar is een grote oppervlakte en dus heel weinig
weerstand.
Oorzaken toenemen ademarbeid
- Toename van de luchtwegweerstand
o Wordt beïnvloed door de lengte en diameter
- Het afnemen van de compliance van de long (longfibrose, ARDS, pneumonie)
- Het afnemen van de compliance van de thoraxwand (thoraxmisvormingen)
Het toenemen van de ademarbeid door het dalen van de compliantie van de long wordt zoveel
mogelijk beperkt door het ademhalingspatroon aan te passen. Dit is de reden dat bij veel
longpathologie een hoge ademfrequentie met een klein tidal volume ontstaat. Een toename van de
ademarbeid is kenmerkend voor patiënten met COPD.
Compliantie
(uit)Rekbaarheid = Compliance
De rekbaarheid van de long. Er wordt gekeken naar de druk die nodig is om een bepaald volume lucht
in de long te blazen. Wordt voor 1/3 bepaald door elastische vezels en voor 2/3 door
oppervlaktespanning alveoli
De verhouding tussen de druk en het volume is de compliantie: V/ P. Hoe lager de compliantie, des te
kleiner de volumetoename is t.o.v. de druk. De long is stijver geworden. Als de long een lage
compliantie heeft, kost het meer arbeid om bij inspiratie het longvolume te vergroten
Hoge compliance ‘Slappe long’ = Er is weinig druk nodig voor volume
Het kost weinig moeite om lucht in de longen te krijgen.
Bij COPD en longemfyseem is er een hoge compliance
Lage compliance ‘Stugge long’ = Er is veel druk nodig voor volume. Het kost veel moeite om lucht in
de longen te krijgen. Bij dezelfde druk gaat er minder volume in.
Bij longoedeem, pneumonie, ARDS, pneumothorax is er een lage compliance
C = Volume: pressure in ml per cm H20 = 50ml/cmH2O is een normale long compliance
C = Volume : pressure in cm H2 O
500 long compliance : 50 (volume) = druk
(normale long; volume 50ml per cm x druk (bijv. stelt in op 10) = 500 long compliance/
rekbaarheid)
Hoe groter het getal hoe slapper de long
Afhankelijk van:
, - Elastische vezels
- Oppervlaktespanning
↓ Bij stugge long (pneumonie, ARDS, longoedeem)
↓ Bij stugge thorax of buik
↑ Bij slappe long (longemfyseem)
- Statische compliance: compliantie van de long, gemeten als volledig verslapt aan beademing
ligt: normaal 70 – 100 ml/cmH2O
o Vt : (plateau – totale peep)
- Dynamische compliance: compliantie van long, gemeten als niet verslapt aan beademing ligt:
45 – 65 ml/cmH2O
o Vt : (piek – ingestelde peep)
Weerstand
Weerstand = Resistance
R = Pressure : flow in cm H20/L/sec
= 5cm/L/cm H2O een normale long
resistance
Afhankelijk van:
- Diameter
- Lengte
- Flow
- Viscositeit gas
↑ Astma: vernauwing centrale luchtwegen
↑ Emfyseem: vernauwing en collaps perifere luchtwegen
Elasticiteit: veerkracht of terugveerbaarheid, weerstand tegen uitrekking
Longblaasjes in
Longtop = meest uitgerekt, grootste veerkracht, hoge elasticiteit, minst ver uit te rekken, lage
compliantie
Longbasis = minst uitgerekt, minste veerkracht, lage elasticiteit, meest ver uit te trekken, hoge
compliantie
Weerstand wordt veroorzaakt door beademingsslangen, tube en luchtwegen. Hoe kleiner de
diameter, hoe groter de weerstand. Dit speelt een rol bij inademing (bijv. sputumplug) en bij
uitademing (bijv. astma). De grootste factor voor de weerstand is de diameter van de tube.
De weerstand wordt verder bepaald door sputumretentie en door inspiratoire flow. Hoe sneller de
lucht door een bepaalde diameter stroomt, hoe hoger de weerstand.
Door bronchospasme, oedeem of slijmvorming, neemt de weerstand van de long toe
Teugvolume wordt bepaald door compliance en resistance
Luchtwegen (rietje); relatie druk en flow. Afhankelijk weerstand
Longen (ballon): relatie druk en volume. Afhankelijk compliance
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper sannevankempen. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €8,17. Je zit daarna nergens aan vast.
Is Stuvia te vertrouwen?
4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)
Afgelopen 30 dagen zijn er 71498 samenvattingen verkocht
Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen