Naam: Sanne Wiersma
Klas: Oktober 2022
Datum: 30 mei 2023
Instelling: Tergooi MC
Afdeling: Acute Opname afdeling (AOA)
Opleiding: Basis Acute Zorg met uitstroomprofiel AOA
Opleidingsinstelling: Amstel Academie
Volledige uitwerking casuïstiek, eindopdracht Amstel Academie, Sanne Wiersma omtrent de casus “Mw Puf” 1
,Inhoudsopgave
Stap 1: Oriëntatie op de situatie blz 3
Stap 2: Klinische probleemstelling blz 8
Stap 3: Aanvullend onderzoek blz 14
Stap 4: Klinisch beleid blz 14
Stap 5: Klinisch verloop blz 15
Stap 6: Nabeschouwing blz 16
Bijlage blz 18
Bijlage 1: Uitwerking medicatieoverzicht van mevrouw Puf blz 18
Volledige uitwerking casuïstiek, eindopdracht Amstel Academie, Sanne Wiersma omtrent de casus “Mw Puf” 2
, Stap 1: Oriëntatie op de situatie
Situation
Ter overname komt mw Puf*, 81 jaar, vanaf SEH Blaricum met sepsis eci en influenza A naar de AOA in Hilversum. Er is
reeds gestart met antibiotica iv, vullen met NaCl 0,9% en een katheter is geplaatst.
Eenmaal op de AOA tref ik een uitgeputte vrouw die beperkt aan het compenseren is (hartfrequentie niet inspelend op de
hypotensie; ademhalingsfrequentie niet inspelend op de desaturatie). Mw komt zonder zuurstofsuppletie, waarbij sprake
is van een matig verhoogde ademhaling met desaturatie 82%. Ze heeft zwakke pulsaties, ziet bleek, voelt koud en is
onrustig wat zich o.a. uit in plukkerig gedrag. De vitale parameters worden afgenomen waarop mw een EWS van 5
scoort o.b.v.: tachypneu 18, hypotensie 70/41, ondertemp 35.8, geen urineproductie afgelopen 4 uur en ongerustheid
vanuit de verpleegkundige (verdere uitwerking zie assessment).
*Vanwege privacy redenen is de naam geanonimiseerd.
Background
Allergie: Geen
Medicatie:
Vorm van
Medicatie Dosering Frequentie Indicatie
toediening
Pantoprazol Tablet 40mg 1dd Bij Xarelto gebruik
Loperamide Tablet 2mg 1dd Diarree
Colecalciferol Capsule 5600IE 1x pw 2 capsules Osteoporose
Xarelto Tablet 20mg 1dd Atriumfibrilleren en CVA
Lanoxin Tablet 0,0625mg 1dd Atriumfibrilleren
Bisoprolol Tablet 10mg 1dd Atriumfibrilleren
Atorvastatine Tablet 10mg 1dd Hypercholesterolemie
Alendroninezuur Tablet 70mg 1x pw Osteoporose
Paracetamol Tablet 1000mg 3dd Onbekend
Zolpidem Tablet 5mg Zo nodig Inslaap-problemen
Gestart tijdens opname
Cefuroxim Intraveneus 1500mg 3dd Sepsis eci – Op SEH gestart
500ml kolven;
NaCl 0,9% Intraveneus Snelle bolussen Hypotensie – Op SEH gestart
totaal 2L
NaCl 0,9% Intraveneus 2L per 24/uur Onderhoudsinfuus – Op AOA gestart
Voor de uitwerking van het medicatie overzicht, zie bijlage 1.
Past illness: CVA met afasie, atriumfibrilleren, osteoporose, hypercholesterolemie, appendectomie, TKP-Rechts, THP-
Links.
Last meal: Onbekend. Mw is therapietrouw betreft medicatie, mogelijk al 24-uur medicatie niet ingenomen.
Event: Zelfstandig alleenwonende vrouw welke afgelopen weken veel last had van diarree zonder andere klachten. Is
vanmiddag door haar zoon op de grond aangetroffen in eigen ontlasting. Onduidelijk hoelang ze daar al lag. Voelde koud
en was verminderd aanspreekbaar waarop 112 is gebeld.
Beleid: Niet reanimeren/beademen/naar de IC.
Volledige uitwerking casuïstiek, eindopdracht Amstel Academie, Sanne Wiersma omtrent de casus “Mw Puf” 3
