Casus 1
Patiënt Vergeer is vijf dagen geleden opgenomen in het ziekenhuis vanwege het doormaken van een
hartinfarct. Hij/zij heeft hierbij een hartstilstand gehad en is door reanimatie en het gebruik van een AED
weer terug gekomen. Hij/zij is bij aankomst in het ziekenhuis gedotterd en is inmiddels stabiel en buiten
levensgevaar. Tijdens de defibrillatie is er een wond ontstaan op de borst door het foutief plakken van
de pleister. Het gaat dusdanig goed dat hij/zij de volgende dag met ontslag mag. Patiënt Vergeer is hier
heel blij mee maar is wel heel erg geschrokken van wat er is gebeurd. Hij/zij heeft veel behoeften om te
praten over wat hij/zij allemaal heeft meegemaakt. Hij/zij is erg onzeker over haar/zijn eigen lichaam
geworden, welke garanties heeft hij/zij dat het niet nog een keer gebeurd?
Patiënt Vergeer is getrouwd met Annet/ Albert. Ze hebben samen twee kinderen: zoon Joost en dochter
Mia. Patiënt Vergeer werkt als leraar Frans op een middelbare school en ervaart veel stress op het werk.
Jij loopt stage op de afdeling cardiologie en hebt vandaag de zorg voor patiënt Vergeer.
1. Jij gaat de bloeddruk meten en de wond op de borst verzorgen of
2. Jij gaat de patiënt antistolling toedienen via een subcutane injectie.
Het gesprek:
- Voorstellen -> Vragen hoe het gaat omdat hij/zij behoefte heeft om te praten. -> Hoe voelt u
zich vandaag?
- Heeft u goed geslapen? Hoe slaapt u de laatste dagen?
- Hoe staat u er tegenover dat u naar huis mag?
- Bent u bezorgd/angstig over de komende periode?
- Ervaart u ook boosheid?
- Hoe gaat het met uw wond? Heeft u nog veel pijn?
- Als u straks thuis bent, gaat u de wond zelf verzorgen? Of zijn er anderen die dit voor u kunnen
gaan doen? -> Voorstellen om straks even te oefenen.
- U bent gedotterd. Hoe voelt u zich na de operatie?
- Hoe is uw conditie? Sport u veel?
- Rookt u? Drinkt u?
- Vindt u dat u gezond eet.
- Ervaart u veel stress? Zo ja: waardoor? -> veel stress, adrenaline -> hogere hartslag..
- Ik begrijp dat u Franse les geeft op de middelbare school. Vindt u dit leuk? Ervaart u hier veel
stress van? Hoeveel uur werkt u per week? Wordt u hierin ondersteund?
- Heeft u naast de pijn van de wond nog pijn op uw borst na het hartinfarct?
- Is er verder nog iets gebeurd de afgelopen periode?
- Ik begrijp dat u getrouwd bent, kan uw man/vrouw u ondersteunen in de komende periode?
- U heeft ook twee kinderen, een zoon en een dochter. Hoe oud zijn zij? Wonen ze nog thuis?
- Wat vinden uw gezinsleden van wat u is overkomen, hoe gaan ze hiermee om?
,Gevoelens:
- Wat vindt u daarvan?
- Hoe voelt u zich daaronder?
- Wat voor gevoel heeft u daarbij?
- Kunt u dat uitleggen?
Ample:
Allergieën: Uitvragen. Heeft u allergieën?
Medicatie: Uitvragen. Gebruikt u medicatie, zo ja: welke en waarvoor?
Past: Bent u bekend met hypertensie of hoog cholesterol? Is er eerder iets gebeurd?
Last meal: Wat heeft u voor het laatste gegeten en gedronken en wanneer?
Event: Is gedotterd.
Normale bloeddruk:
120/80 Bovendruk onder 101 of boven 200 EWS score
Injectie:
Regel van 5, controleert:
Naam + Geboortedatum cliënt
Naam medicijn
Sterkte voorgeschreven geneesmiddel
Toedieningsvorm
Datum en tijd van toediening
Laat spuit controleren op dosering en sterkte door collega!!!
Debriefing:
- Meer dan twee opvallende punten benoemen
- Meer dan twee positieve punten benoemen en toelichten
- Minimaal twee veranderpunten benoemen en beargumenteren: Verschillende mogelijkheden
om deze te onderzoeken, toelichten hoe je het de volgende keer aan kan pakken.
- Focus van de reflectie moet liggen bij alle mogelijke factoren: Jijzelf, de patiënt en de situatie.
Verzamelde gegevens:
- Gevoelens van de patiënt tegenover de lichamelijke situatie (angst)
- Coping van de patiënt
- Hoeveel pijn heeft de patiënt
- Bloeddruk
- Leefstijl van de patiënt (voeding, roken, drinken, stress)
- Informatie over de nachtrust/slaap
- Informatie over de thuissituatie
, Anatomische/fysiologische problemen:
Verzwakt hart: Patiënt heeft een hartinfarct gehad en is gedotterd. Het hart is waarschijnlijk beschadigd
en moet herstellen.
Wond op de borst: Patiënt heeft een wond door het verkeerd plakken van de pleister tijdens de
defibrillatie.
Atherosclerose: Hartinfarct door dichtgeslibde ader. Gedotterd en antistolling (standaard na ok). Risico
op trombose door in bed liggen.
Psychosociale problemen:
- Angst voor nog een hartinfarct, het accepteren van de hartinfarct.
- Stress door werk: stress reguleert de doorbloeding, vernauwing van de bloedvaten door
sympathisch zenuwstelsel. Stress heeft dus invloed op het sympathisch zenuwstelsel.
- Angst voor eigen lichaam door de hartinfarct.
- Coping van de patiënt.
- Hoe gaat de familie hiermee om? Ondersteuning van familie.
Diagnose en interventies:
Diagnose Op basis van Interventie
Angst Fysiologisch: Pijn, rusteloosheid, - Aanwezig zijn (bij iemand zijn,
bloeddruk, frequent urineren. empathie en begrip tonen, luisteren
Emotioneel: Bezorgdheid, naar zorgen patiënt)
hulpeloosheid, verlies van controle, - Angstreductie (Rustige kalmerende
gebrek aan zelfvertrouwen, benadering, uitleg bij alle
huilgedrag. procedures, familie aanmoedigen bij
Cognitief: Concentratieproblemen, patiënt te blijven, geef patiënt
afwezigheid, gepreoccupeerd zijn, voorwerpen die gevoel van
verwardheid, gericht op verleden. veiligheid geven)
- Kalmeringstechniek (Kalme
benadering, oogcontact, prikkels
beperken, bij patiënt blijven, met
hem praten, evt. anxiolytica)
- Ontspanningstherapie
Inadequate Uitspraken dat het niet lukt de - Aanwezig zijn
Coping situatie te hanteren of vragen om - Angstreductie
hulp. Bezorgdheid, angst, - Verbetering Probleemhantering
verstoorde slaap, vermoeidheid. (korte- en langtermijndoelen
Zeggen moeilijkheden te hebben patiënt, patiënt helpen problemen
met stress. op constructieve wijze op te lossen,
sfeer van acceptatie scheppen,
nagaan wat de gevolgen de situatie
van de patiënt heeft voor zijn
rolvervulling)
- Ondersteuning bij leren omgaan met
boosheid
