Mondeling theorie tentamen
Week 2
N. radialis laesie:
II N. radialis laesie na klappen op bovenarm li. / vechtpartij in kroeg (3 mnd. geleden)
Personalia: Dhr. P.R, timmerman in opleiding, 18 jaar
Zijn verhaal:
Mijn linker arm is nog lang niet goed. Dit is wel wat vervelend, maar aan de andere kant heb ik nu erg
veel vrij, omdat ik niet kan studeren/werken. Wat wel jammer is dat het crossen op de motor nu veel
minder goed gaat. Ik maak me vooralsnog niet teveel zorgen. Het zal wel weer goed komen.
Innerveert (voorzien van zenuwwerking) m. triceps brachii, m. anconeus, m. brachioradialis, m.
extensor carpi radialis longus et brevis, m. supinator, m. extensor carpi ulnaris, m. extensor
digitorum, m. extensor digiti minimi, m. abductor pollicus longus, m. extensor pollicus longus et
brevis, m. extensor indicis en soms m. brachialis.
Klinische beeld:
- Zwakte v/d m. triceps brachii waardoor extensie-zwakte v/d elleboog optreedt .
- Tevens gevoelsstoornis a/d laterale zijde v/d bovenarm (n. cutaneus brachii posterior) welke
beperkt is door anastomosen met n. cutaneus medialis).
Huidgebieden:
Dropping hand » uitval van de n. radialis
Stoornissen:
- Spierkracht
- Pijn
- Mobiliteit
- Sensibiliteit
- Coördinatie
,Onderzoek:
- Anamnese
- Inspectie; totaal, lokaal, functioneel
- AROM/PROM; schouder, elleboog, pols, vingers
- Sensibiliteit: pinpriktest
- Spierkracht: MRC, isometrisch testen
- Rektesten
- Dermatoom/myotoom
Behandeling:
De aangedane spieren trainen (dus de spieren die door de zenuw wordt geinnerveerd.)
- PNF
- Mobiliteit: passief bewegen
- Lichte spierkracht opbouwen
N. ulnaris laesie
I N. ulnaris laesie re. t.g.v. een supracondylaire humerusfractuur (4 mnd. geleden)
Personalia: mw. T.S., huisvrouw, 46 jaar
Haar verhaal:
Ik word er moedeloos van. Ik kan nog zo weinig!. Vooral het vastpakken en wegzetten van bijv. kop
en schotels gaat moeizaam. Zware huishoudelijke zaken leveren me vooral in de hand pijn op. Ik
moet nog steeds veel mensen om hulp vragen en ik heb daar moeite mee (doe het liever zelf). Ik
hoop dat de fysiotherapeut de klacht gaat verhelpen.
Klinisch beeld
Innerveert m. flexor carpi ulnaris, m. digitorum profundus, m. palmaris brevis, m. opponens pollicis,
m. flexor pollicis brevis (caput profundum), m. adductor pollicis, mm. lumbricalis (III et IV), m.
abductor digiti minimi, m. flexor digiti minimi brevis, m. opponens digiti minimi, mm. interossei
dorsales (III et IV), mm. interossei palmares (III et IV).
- bij een laesie v/d ramus profundus t.h.v. de pols ontstaat een zuiver motorisch beeld; atrofie
v/d eerste interossale ruimte zonder atrofie v/d eminentia hypothenare en geen
gevoelsstoornissen
- bij een distale laesie in de onderarm en pols zijn de m. flexor carpi ulnaris en m. digitorum
profundus gespaard evenals de sensibiliteit
Dus 3 typen:
- zuiver motorisch (ramus profundus)
- zuiver sensibel (ramus superficialis) en
- een gemengd type (distale drukneuropathie, vaak voorkomend bij wielrenners)
A. Sensibiliteitsverlies bij laesie proximaal van de aftakking van de ramus cutaneus dorsalis:
, B. Sensibiliteitsverlies bij laesie distaal van de aftakking van de
ramus cutaneus dorsalis maar proximaal van de aftakking van de
ramus cutaneus palmaris:
C. Sensibiliteitsverlies bij laesie distaal van de aftakking van de ramus cutaneus palmaris:
klauwhand » uitval van n. ulnaris
Stoornissen:
- Mobiliteit
- Spierkracht:
- Pijn
- Coördinatie
- Sensibiliteit
Soms X Neus (pijn door bot stuk) X Soms (immobilisatie, dus spierartrofie etc)
Neus (pijn door zenuw stuk) X Soms ( doordat je spieren niet goed meer functioneren
raak je geïmmobiliseerd en dat geeft klachten voor het houdingsapparaat)
Vivas (zwelling door weefselschade, zenuw en bot) X Neus (zwelling doet pijn)
Onderzoek:
- Anamnese
- Inspectie: Totaal, lokaal, functioneel
- AROM/PROM: schouder, elleboog, pols, vingers
- Rektesten
- Spierkracht: MRC, isometrisch
- Sensibiliteit: pinpriktest
- Dermatoom/myotoom
Behandeling:
- PNF
- Spierkracht trainen (spieren die worden geinnerveerd door n. ulnaris)
, - Mobiliteit: passief bewegen
N. medianus laesie
III N. medianus laesie t.g.v. snijwond trauma (7 mnd. geleden) met reconstructie van pezen en
zenuw
Personalia: Dhr. Q.R, chirurg, 44 jaar
Zijn verhaal:
Ik ben heel erg blij dat de operatie goed gelukt is. De revalidatie duurt lang, maar ik merk dat het
steeds iets beter gaat. Mijn handfunctie is sterk verbeterd. Mijn duimspieren zijn echter nog duidelijk
verzwakt. Ook voelt mijn duim en wijsvinger nog ‘dovig’ aan. Ik werk goed samen met mijn
fysiotherapeut en doe trouw mijn oefeningen. Ik wil weer terug naar de operatietafel! Op dit
ogenblik doe ik alleen nog maar consulten. Ik ben ervan overtuigd dat ik volledig zal herstellen.
Nervus Medianus innerveert.
- Pronator Teres.
- Flexor Carpi Radialis.
- Palmaris Longus.
- Flexor Digitorum Superficialis.
- Pronator Quadratus.
- Flexor Pollicis Longus.
- Flexor Digitorum Profundus (radiaal deel)
- Abductor Pollicis Brevis.
- Flexor Pollicis Brevis (caput superficiale)
- Opponens Pollicis
- Mm. Lumbricales I en II.
predikershand » uitval van de n. medianus
Bij laesie i/d axilla, bovenarm of elleboog : zwakte v/d vingerflexoren behalve die door de n. ulnaris
worden verzorgd waardoor een z.g. `oath' of `preacher's hand' ontstaat . Oorzaken v/e partieel n.
medianus laesie: Iatrogeen (na vena- en arteriepunctie of injectie i/d fossa cubita, vorming vals
aneurysma na catheterisatie v/d a. cubiti.
SOMS NEUS (pijn: pezen en zenuw
doorgesneden)
NEUS: doof gevoel in vingers
, SOMS: spierzwakte
Stoornissen:
- Sensibiliteit
- Mobiliteit
- Spierfunctie: kracht, uithoudingsvermogen
- Coördinatie
Onderzoek:
- Anamnese
- Inspectie: totaal, lokaal, functioneel
- Sensibiliteit: pinpriktest
- Spierkracht: MRC
- Rektesten
- Dermatoom/myotoom
Behandeling:
- Spierkracht (spieren die geinnerveerd worden door n. medianus)
- PNF
- Mobiliteit: passief bewegen
Week 3
N. femoralis laesie
II N.femoralis laesie t.g.v. een ‘paardekus’ tijdens een voetbaltraining (2½ mnd. geleden)
Personalia: Dhr. W.V., tapijtlegger, 37 jaar
Zijn verhaal:
Zo lang geleden alweer dat ‘ongelukje’ en nog zoveel last. Ik heb vooral veel pijn in mijn bovenbeen
en heb er veel minder kracht in. Voetballen lukt niet en ook mijn werk wil niet. Ik kan niet op mijn
knieën zitten. Lang wandelen is op den duur ook pijnlijk, maar fietsen gaat redelijk. Morgen ga ik
opnieuw naar de bedrijfsarts, want volgens mij moet ik naar de fysio.
Innerveert m. iliopsoas, m. pectineus, m. sartorius, m. quadriceps femoris.
Klinisch beeld
Bij complete laesie: zwakte v/d heupflexoren (m. iliopsoas en m. sartorius), zwakte bij flexie v/d romp
wat zichtbaar wordt tijdens het uit een liggende positie overeindkomen (m. iliopsoas). Bij zowel
complete laesie als een laesie na de tak welke de m. iliopsoas innerveert:
zwakte v/d knie-extensoren wat merkbaar is bij het beklimmen v/e trap terwijl
bij het afdalen juist het aangedane been eerst gebruikt wordt (m. quadriceps
femoris) (hierbij ook klinisch nauwelijks merkbare zwakte v/d m. sartorius en m.
pectineus) . Tevens lage of afwezige kniepeesreflex en sensibiliteitsstoornis
anterieure deel dij (ramus cuteanus anterior), anterieure en mediale deel knie
(ramus infrapatellaris v/d n. saphenus) tot en met de mediale zijde onderbeen
(rami cutanei cruris medialis v/d n. saphenus). Bij acuut ontstaan van pijn en
bovenstaand beeld is er mogelijk sprake van een hematoom (`apoplectiforme
neuralgie'). Een n. saphenus neuropathie' geeft pijn en zwaar gevoel i/h
onderbeen welke toeneemt bij lopen en bij progressie leidt tot
sensibiliteitsverlies v/d mediale zijde v/h onderbeen, soms ook gevoeligheid bij
palpattie onderste een derde deel v/d dij (daar waar het de fascia penetreert)
en pijn bij de omgekeerde Laseguè. Een `neuropathia patellae' of `gonalgia
