Deze samenvatting is evenals de andere samenvatting iedere cent waard! De hoorcolleges zijn hier ook weer let-ter-lijk uitgewerkt, wat het lezen eenvoudig maakt in tegenstelling tot andere 'oppervlakkige' samenvattingen. Ook is alle verplichte literatuur tot in de puntjes uitgewerkt. Kortom, deze s...
Inhoudsopgave
BMD.CO3 – PATHOFYSIOLOGIE EN HERSTEL NA CVA (CNA) ................................. 2
BMD.CO4 – HOGERE COGNITIEVE FUNCTIESTOORNISSEN NA CVA................... 6
CNA.CO1 – ONDERZOEK BIJ CVA-PATIËNTEN NA CVA .......................................... 11
CNA.CO2 – FYSIOTHERAPIE BIJ PATIËNTEN NA CVA: VROEGE
REVALIDATIEFASE ............................................................................................................. 12
CNA.CO3 – FYSIOTHERAPIE BIJ PATIËNTEN NA CVA: LATE REVALIDATIEFASE
.................................................................................................................................................. 14
CNA.WCO1 – GANGANALYSE NA EEN CVA ................................................................ 17
CNA.WCO2 – EVALUATIE HERSTEL (FMA) .................................................................. 20
CNA.BFO1 – KENNISMAKING MET CVA ........................................................................ 21
CNA.BFO2 – ACUTE FASE NA EEN CVA: STROKE UNIT .......................................... 21
CNA.BFO3 – CVA (SUB)ACUTE FASE, PROBLEMATISCHE SCHOUDER ............. 27
CNA.BFO4 – CVA REVALIDATIEFASE TRANSFERS: STAAN-LOPEN .................... 27
CNA.BFO5 – CVA IN DE REVALIDATIEFASE: SCHOUDER/ARM ............................. 38
CNA.PGO – MDO AFASIE .................................................................................................. 39
PGO.LIT – PROGNOSTIEK BIJ PATIËNTEN NA EEN CVA......................................... 41
CNA CAS 1-2 + CASP 1-2 ................................................................................................... 44
CNA.V1 – ONDERZOEK (DIAGNOSTIEK EN PROGNOSE) EN BEHANDELING
VAN EEN PATIËNT NA EEN CVA IN DE ACUTE EN SUBACUTE FASE ................. 44
CNA.V2 – ONDEZOEK EN BEHANDELING BIJ EEN PATIËNT IN DE SUBACUTE
FASE NA EEN CVA: DIAGNOSTIEK EN EVALUATIE. .................................................. 56
CNA.V5 – REVALIDATIE BIJ EEN PATIËNT NA EEN CVA IN DE
REVALIDATIEFASE GERICHT OP OPSTAAN VAN VLOER, BALANS EN ADL ...... 65
CNA.V6 – TAAKGERICHTE TRANING BIJ PATIËNTEN NA EEN CVA IN DE
CHRONISCHE FASE ........................................................................................................... 70
FIEZ.CO1 – FES EEN HULPMIDDELEN .......................................................................... 71
FIEZ.V1 + V2 – FES/NMES BIJ PATIËNTEN MET EEN CVA:
ALGEMEEN/HAND/BEEN/VOET ....................................................................................... 73
1
,BMD.CO3 – PATHOFYSIOLOGIE EN HERSTEL NA CVA (CNA)
Een CVA is een celdood ten gevolge van een verstoring van de cerebrale doorbloeding. Oorzaken zijn:
Trombose (80%) (verstopping van het bloedvat)
- Trombose (= verplaatsing van een trombus, 45%)
- Embolie (35%)
Bloeding (20%)
Er zijn 2 soorten CVA’s:
1. TIA (Transient Ischemic Attack: een voorbijgaande ischemische aanval: binnen 24 uur zijn de gevolgen
van een TIA (spraakstoornis etc.) voorbij.
2. CVA.
De klinische verschijnselen kunnen verschillen in motorisch-sensorisch-neuropsychologisch of een combinatie
hiervan.
Zie de afbeelding rechts. Wat is het verschil tussen een embolie en een trombus?
Bij de meeste mensen zie je in de loop van de tijd het dichtslippen van de vaten. Er
komen dan ‘placks’ aan de binnenkant van een bloedvat te liggen. Op deze placks
kunnen een trombi ontstaan die een vat kunnen vernauwen zuurstoftekort in het
verzorgingsgebied van de arterie. Komt er een embolie los (een stukje van de
trombus), dan kan zo’n vat verstoppen in één van de haarvertakkingen van een
arterie raakt verstopt. Kleine trombus kleine CVA; grote trombus en dus een
complete vernauwing grote CVA. De carotis internus gaat direct naar de
hersenen. Indien je in de carotis internus een verstopping krijgt, heb je een groot
probleem!
Er zijn 3 soorten infarcten te onderscheiden:
1. Corticaal infarct (een groot infarct in een grote arterie grote uitval, want grote arterie verzorgt een groot
hersengebied)
2. Lacunair infarct (infarct in één van de haarvaten kleine CVA en dus kleine uitval)
3. Waterscheidingsinfarct (een groot infarct op het grensgebied van 2 grote vaten grote uitval)
Classificatie CVA:
TACI – Total Anterior Circulation Infarction (infarct van de anterieure vaten)
LACI – Lacunar Infarction (lacunair infarct)
PACI – Partial Anterior Circulation Infarction (gedeeltelijk infarct)
POCI – Posterior Circulation Infarction (infarct van de posterieure vaten)
De bloedvoorziening naar de hersenen gaat als volgt: carotis internus
arterie cerebrallis medialis + cirkel van Willis: heeft een
veiligheidsmechanisme. Als er een infarct is in bijv. de carotis internus, dan
kan het bloed via de cirkel van Willis toch nog verdeelt worden in de
hersenen kans dat er geen probleem ontstaat. Helaas is bij velen de
cirkel van Willis niet intact: het kan desondanks dus nog weleens fout
aflopen.
Uit de cirkel van Willis ontspringen verschillende arteria:
• A. Cerebrallis medialis
Verzorgt het rode gebied: de zijkant van de hersenen. Infarct aan
begin van de arterie grote uitval.
• A. Cerebrallis anterior
Verzorgt het blauwe gebied: het frontale gebied + motorische schors van de hersenen.
• A. Cerebrallis posterior
Verzorgt het lichtblauwe gebied: de achterkant en de onderkant van de hersenen.
• A. Basillaris en A. vertebrallis
Verzorgen de hersenstam: één van de belangrijkste vitale organen die onze vitale functies (ademen,
hartslag.
2
, De a. Communicans posterior (een component van de Cirkel van Willis) verbindt de a. Carotis interna met het
vertebrobasilaire systeem. De cirkel van Willis en zijn verbindingen is een essentieel systeem in het maken van
collateralen in ons herstel.
A. Cerebralis anterior (ACA)
Op de afbeelding links zie je een representatie van het lichaam op de sensorische
schors (blauw) en de motorische schors (rood) op de linker afbeelding. Op de
rechterafbeelding, het lichtblauwe gebied, is het verzorgingsgebied van de arteria.
Als je kijkt naar de representatie, zie je dat met name het been in de representatie
van de ACA staat als het gaat om de motorische en sensorische schors. Afgezien
van het feit dat er altijd een contralaterale hemiparese ontstaat, zie je dat er bij een
laesie in het gebied van de ACA de OE meer aangedaan is dan de BE. Dat is ook
te zien op de beide afbeeldingen. Al die functies in de frontale kwab zijn verstoord
(geheugen, planning). Ook is het Corpus Callosum (de samenwerking tussen de 2
hersenhelften) verstoord.
A. Cerebralis Medianus (ACM)
Deze arteria wordt het vaakst getroffen door een infarct. Het lichtgele gedeelte is de
oppervlakkige verzorging; het donkergele de diepe verzorging. Een infarct in de
diepe verzorging, geeft enkel een motorische dysfunctie. Dit is meestal een lacunair
infarct. Bij een infarct in de ACM is de BE meer aangedaan dan de OE (zie
representatie). Deze pt. leren vaak weer goed lopen, maar de arm is meestal niet
goed bruikbaar. Zij hebben meestal een
spastische/slappe arm. De ACM verzorgt de
hersengebieden van spraak, waarneming en
handeling. Bij een infarct van de ACM zullen in
deze gebieden dus een dysfuncties van optreden.
A. carotis internus (ACI)
Zoals eerder is beschreven, voorziet de ACI een groot deel van de hersenen van
zuurstof. Functioneert de Cirkel van Willis het niet goed/heb je een afsluiting van
de ACI, dan ga je dood.
A. Cerebralis Posterior (ACP)
Hier vindt ook een oppervlakkige en een diepe verzorging plaats, zoals bij de
medianus. De diepe vertakkingen zitten meer in de richting van de basale ganglia.
Hier zit de thalamus in de buurt: een belangrijk poortwachter-systeem in de
hersenen. Deze laat prikkels selectief door. Een infarct in dit gebied, geeft een
Thalamic Sensibel Syndroom: de thalamus filtert pijnprikkels niet meer.
Wat er ook kan gebeuren, is een posturale dysfunctie. De thalamus is deels
verantwoordelijk voor jouw gevoel van positie in de ruimte. Is dat gevoel verstoord,
dan geeft dit problemen in het handhaven van jouw functie in de ruimte. Een
voorbeeld hiervan is een pushersyndroom: mensen die voortdurend naar hun
aangedane zijde duwen, terwijl die zijde nog niet functioneert.
Verder zie je natuurlijk allerlei problemne die te maken hebben met de functie
van de posterieure kwab/occipitale kwab: visuele functies. We zien dingen als hemianopsie, visual agnosie en
corticale blindheid. Een deel van de ACP verzorgt ook nog het gebied waar je hypocapnus zit, dus geheugenverlies
kan ook vaak voorkomen.
De A. Vertebrobalisaris
Is ook vaak fataal. Het gebied van de hersenstam wordt daardoor verzorgt. Je
ziet als verschijnsel een progressieve hoofdpijn in het achterhoofd, die vrij ernstig
wordt. Er ontstaat vaak een bulbaire paralyse: dysfunctie in spreek- en
slikfuncties. Je ziet vaak een locked in syndroom: je neemt wel waar, maar kunt
niet reageren.
Je kunt 3 fasen herkennen na een CVA:
I. Anatomisch geïnduceerde herstel (in de structuur van de hersenen)
II. Plasticiteit: het maken van nieuwe verbindingen (‘sprouting’ (=groei),
synaptogenese, compensatie/adaptie)
III. Reorganisatie van de corticale map.
Als er een arterie/haarvat wordt afgesloten, gaat ons lichaam snel collateralen bouwen om die afsluiting heen. Ons
lichaam maakt om die afsluiting heen als het ware een ‘by-pass’. Meestal is dit niet voldoende om de circulatie
3
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper SHAR0N. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €4,99. Je zit daarna nergens aan vast.
