Oefencasussen C2D2 2017-2018
Afbl. 14
1. Wat zie je hier?
2. Welke diagnose zou je stellen?
3. Wat is de oorzaak hiervan?
4. Welke adviezen geef je een patient mer acne?
5. Welke behandeling zou je hier toe kunnen passen?
6. Wat voor behandeling zal de huisarts hier toe kunnen passen?
,Afbl. 14
1. Wat zie je hier?
ik zie enn polymorf beeld van comedonen, papels, papulopustels, noduli,nodi, cysten
en littekenvorming.
2. Welke diagnose zou je stellen?
Acne vulgaris.
3. Wat is de oorzaak hiervan?
Verhoogde talgproductie
Aflsuiting van de mond van de talgklierfollikel
Bacteriele kolonisatie van de bacterie propionibacteriumacnes.
Acne is gelokaliseerd op delen van de huid die veel talgklierfollikels bevatten, vooral
gezicht, borst, rug en schouders.
De talgproductie word in de puberteit gestimuleerd door androgenen, deze worden
geproduceerd in de geslachtsorganen, de bijnieren en de talgfollikel zelf.
Vooraan de pathogenese staat de Vorming van microcomedo, die ontstaat door
samenklontering van afgestoten corneocyten in het bovenste deel van de follikel,
leidend tot hyperkeratose en afsluiting van de follikel opening.
Hierbij spelen androgenen als de p.acnes bacterie een rol. Doordat talg en
corneocyten zich onder de afsluiting ophopen, ontstaat eerst de gesloten wiite
comedo en later wanneer het osium (uitmonding) van de follikel verwijdt, de open
comedo.
De kleur van de zwarte meeteter wordt veroorzaakt door melanine in de
keratinocyten.
Door oplopende druk in de comedo ruptureert de follikelwand; keratine en sebum
komen daardoor in de omgevende dermis terecht, waardoor er een ontsteking
ontstaat.
Propioniacnesbacterium in de talgfollikles produceert lipasen en pro-inflammatoire
mediatoren. De lipasen zetten triglyceriden uit talg om in vrije vetzuren, die de
comedowand beschadigen, bijdragen aan de hyperkeratose en ontstekingscellen
aantrekken.
De rol van genetische aanleg is onzeker, maar ernstige acne komt wel vaker in
bepaalde families voor.
Voor slechte hygiene en voedingsstoffen is geen bewijs dat dit invloed heeft op de
acne.
Er is onvoldoende bewijs dat stress, hygiene,roken, zweten, seksule gewoonten of
voeding acne kunnenverergeren of in stand houden.
Er zijn aanwijzingen dat voeding met een hoge glycemische index en melk een
negatief effect kunnen hebben.
Over de etiologie van acne trada is weinig bekend, soms is er sprake van
hyperandrogenisme.
Begint met open en gesloten comedonen:
- Open comedonen(black heads): zijn papeltjes met een sterk verwijde follikelmond
met daarin zwart gekleurd debris.
- Gesloten comedonen(whiteheads): zijn papeltjes zonder duidelijke follikelopening.
1mm grote huidkleurig of witgelig.
Inflammatoire laesies van acne vulgaris bestaan uit ontstokenpapels en (steriele)
papulopustels, in grootte variëren van 1-5mm.
4. Welke adviezen geef je een patient met acne?
Vrij verkrijgbare middelen zoals benzoylperoxide en/of salicylzuur kunnen soms
verbetering geven. Overmatig wassen om de vetheid te verminderen kan de
, onsteking van acne verergeren. Ondeskundige manipulatie van comedonen,papels
en pustels kan lijden tot littekens en verergering van inflammatoire leasies. Er is geen
bewijs dat zonnebank gebruik een positief effect heeft op acne, maar op korte termijn
lijkt de zon wel een gunstige werking te hebben. Over voeding is er te weinig bewijs
om hierover adviezen te geven.
5. Welke behandeling zou je hier toe kunnen passen?
De huidtherapeut past een manuele dieptereiniging toe. Eventueel kan er gebruik
worden gemaakt van een fruitzuurpeeling of een microdermabrasie behandeling.
6. Wat voor behandeling zal de huisarts hier toe kunnen passen?
• Bezoylperoxide, salicylzuur vrij verkrijgbaar
• Medicamenteuze behandeling:
- Benzoylperoxide 5% en 10% hydrogel, aanbrengen lokaal, voorkomt
resistentievorming van P.acnes. versterkt werking antibioticum
- Retinoïden voorkomen van comedonen en laten bestaande comedonen
verdwijnen, soms via inflammatoire fase waardoor de acne tijdelijk erger wordt.
0,02%, 0,05% en 0,1% creme en oplossing. Dit wordt niet toegepast bij
zwangerschap of vrouwen in vruchtbare leeftijd. Is vooral voor acne comedonica
en iflammatoire acne
• Lokale antibiotica: Clindamycine(1% gel/lotion of in combinatie benzoylperoxide).
Erytromycine(2% gel, 1% en 2% applicatievloeistof, 4% vloeistof als zinkcomplex). Ze
zijn effectief bij acne met duidelijke inflammatoire componenenten. Maar moet altijd
gecombineerd worden met benzoylperoxide of retinoïden.
• Azelaïne zuur: is een dicarbon-vetzuur met keratolytische werking en een
bacteriostatische werking tegen p.acnes.
• Orale therapie:
- Antibiotica: zijn effectief bij de behandeling van acne met een duidelijk
inflammatoire component en met gecombineerd worden met benzoylperoxide of
tretinoïne.
- Isotretinoïne: is een systemisch retinoïd en een zeer effectief middel tegen acne.
- Orale anticonceptie: kunnen acne na 3-6 mnd verbeteren. Vooral bij cyclus acne
• Lichttherapie: maakt gebruik van verschillende lasers en lichtbronnen: IPL, pulseddye
laser, infrarood diode laser, Nd-Yag laser en breedspectrum continue golf zichtbare
lichtbronnen.
Bij milde tot matig ernstige acne wordt gestrat met lokale therapie. Men begint met
benzoylperoxide, eventueel in combinatie met lokaal clidamycine of erytromycine. Bij
acne comedonica of acne vulgaris met veel comedonen gaat de voorkeur uit naar
een van de retinoiden, die ook goed gecombineerd kunnen worden met een lokaal
antibioticum. Bij een duidelijke inflammatoir component gaat de voorkeur uit naar een
van de retinoiden, die ook goed gecombineerd kunnen worden met een lokaal anti
bioticum, altijd in combinatie met benzoylperoxide of een van de retoiden. Bij
voldoende effectiviteit na zes weken wordt eerste overgeschakeld op een ander
preparaat of een hogere concentratie. Mocht dit onvoldoende effect sorteren dan
wordt systemische therapie toegevoegd.
Wanneerde acne aanleiding geeft tot psychische problemen , kan ook voor de
behandeling van isotretinoine worden gekozen.
Matig tot matig ernstige acne bij vrouwen, vooral wanneer deze cyclusafhankelijk is,
kan ook behandeld worden met orale anticonceptiva met ethinylestradiol 0,035
, milligeam/ cyproteronacetaat 2 milligram, wanneer een oraal anticonceptiva wenselijk
is.
Bij een ernstige acne begint men et doxycycline 100 mg 1dd icm bezoylperoxide of
een van deretinoiden lokaal. Wanneer er na 6 weken geen duidelijke verbetering is,
wordt de behandeling gecontinueerd gedurende vier tot zes maanden. Bij
onvoldoende effect kan worden overgeschakeld op een ander antibioticum zoals
erytromycine of op isotretinoine. Men kan bij ernstige acne vulgaris kiezen voor
istotretinoine in plaats van orale anti biotica.
