Medische kennis
Operatie assistent
HC 1, ANALE CHIRURGIE
MEDISCHE KENNIS
De student kan de anatomie rond rectum en anus beschrijven;
Anus is de eerste 5 cm, inclusief de omslag plooi
Daarna is het anale kanaal
- is de overgang van de huis naar het darm kanaal
Daarna rectum
Anale kanaal,
- sinter interna,
- Glad spierwefsel
- Water en lucht dicht afsluiten van anus
- Overdag continue contractie
- sfincter externa
- Dwarsgestreept spierweefsel
- Tegenhouden ontlasting
- Onderdrukken aandrang
verschillende vormen van hemorroïden onderscheiden;
Hemorroiden, aambeien
- opgezwelde aders die uitstulpen
- Ontstaan net boven de overgang van de huid en het darmepitheel
• Daar zitten zwellichamen
- Bij vergoten door obstipatie, strandberoep, overgewicht, zwangerschap
- Ontstaan de hemorroïden
- door degeneratie van het bindweefsel kunnen de zwellichamen in het anale kanaal zakken
- In het nauwere distel anale kanaal treedt beknelling en stuwing op
Hemorrhoiden
- Hierdoor wordt het overliggende slijmvlies mocusa kwetsbaar, treden makkelijker bloedingen op
Soorten
- Externe hemorroïden, geen echte
• Zwelling van de veneuze plexus op overgang anus
• Niet bedekt door mucosa maar door huid
• Ongevoelig
- Interne hemorroïden, omlaagzakkende anale zwellichamen
• Altijd bedekt door mocosa
• Gevoelig
Risicofactoren
- Obstipatie
- Veel persen
- Overgewicht 30
1
, - Zwangerschap
- Zittend werk, weinig bewegen
- Verhoog intra-abdominale druk, portalen hypertensie
- Familiair
Symptomen,
- verlies van kleine hoeveelheid bloed (helderrood) , slijm of ontlasting
- Prolapsgevoel
- Soiling
- Jeuk
- Pijn
Classificatie
- graad 1, inwendige aambei, alleen bloed tijdens/na stoelgang
• proberen niet persen, alleen bij endoscopie onderzoek aantoonbaar
• Behandeling, dieet, zalf/zetpil, RBL
- Graad 2, vaak bloedende aambei, die na ontlasting buiten de anus probeert, reponeerd vaak
vanzelf weer terug
• proberen bij persen, retraheren spontaan
• Behandeling, RBL, DG-HAL, PPH
- Graad 3, bloedend, kunnen naar buiten groeien met niet zanzelf reponeren
• proberen spontaan of bij persen, moet manueel gereponeerd worden
- Graad 4, groeit buiten de anus
• Proberen continu en zijn niet te reponeren. Strangulatie kan optreden
Hemorroiden onderzoek
- Inspectie
- Toucheren
- Proctoscopie, bekijken met een scoop van het begin
- Coloscopie, hoger bekijken,
• Je moet een lege darm er voor hebben
- 2 dagen niet eten
• >alleen boven50 jaar
• Onder 50 jaar waneer er eeeen grote kans is op CA (carcinoom) of IBD
2
, Behandeling
- Leefstijladviesen
• vezelrijk voeding
• Ontlasting niet uitstellen
• Overwicht corrigeren
• Langdurig toilet bezoek vermijden
- Medicamenteus, zalf
- Chirurgisch
verschillende vormen van perianale abcessen en anale fistels onderscheiden.
Sinus pulonidalis,
- Ontseking van een haar zakje
- Chronisch pussende ontsteking gelegen tussen de billin, craniaal van de anis
- Veroorzaakt door haarfollikels die naar binnen steken
- Acute presentatie met een abcers
- Pus kan uitlopen achter de huid
-
Risico factor
- Roken
- Forse beharing
Behandeling
- Het groeit ver door naar beneden en onder de huid
- Acute behandeling, incisie en drainage
- Chronische behandeling, wijde excesie
Perinaal abces en stels
- Abces, holte gevuld met vocht of pus
• En die druk ergens tegen aan
- 4 plekken waar die gaan zitten
• Naast de uitgang van de anus
• Tussen de kringspieren
• Bekken ruimte
• Perianaal
Perianale stif
- Abnormale verbinding tussen anale kanaal en perianale huid
- Pas op voor fistels gangetjes
Oorzaak
- Verstopiing van anale klier
- Perianaal abces
• Die wil naar buite toe en zoekt daarvoor een gang
- Darmziekte
Symptomen
- Pijn bijv verstopping
3
, - Jeuk
- Bloedverlies
- Pus afvloed
4 soorten
- T1,Inter sfincterisch , tussen in
• Vind zijn uitgang dicht bij de anus
- T2, Trans sfincterisch , dorheen
- T3, supra sfincterisch , ook door de sfinters heen
- T4, Extra sfincterisch , er boven
Diagnostiek
- Toucheren
- Sondereren
- Diagnostiek modde
• Anale echo,
• Mri, makkelijker en kan beter dwarsdoorsnede zijn
- Je ziet ook beter waar die begint
• Lokalisatie van de fistelopening zegt iets over het verloop van de fistel gang
• Pontologie???
Behandeling
• Chirurigische behandleing is verhelkpebn van de klachten van de parinet
- Kans op recidief en incontinentie zo laag mohelijk is
OZT
Basis anale chrirugie
Benodigdheden
- disposable anoscoop
- Vesselloops
- Instillagel
- Willospon
Hemorroïden
Klassieke benadering vlgs Milligan Morgan
- doel, afklemmen basis
• Verwijderen gemmorroid
- herstelfase, haemostasehechtingen
- Postoperatief, achterlaten anaal tampon
- Complicaties, na bloeding, POWI
RBL, Rubberband ligatie vlgs Barron
- doel, Slijmvlies van hemorroïde afbinden
• Aambei necrotiseert en word afgestoten
• Alleen bij interne
- operatie techniek, je pakt hemmoroid met een zuigtang
• Dan rubberband om de basis schieten
PPH, procedure poor prolaps en hemorrhoiden vlg Lungo
4
