Dit is een samenvatting van alle studiestof van Arts & patiënt 3. De stof bestaat voor een groot deel uit pulmonale (patho)fysiologie, farmcotherapie & een klein deel ethiek (diversiteit).
Arts & Patiënt 3
Longventilatie vindt plaats door middel van 2 processen:
- Mechanisch proces: in- & uitademing. De longen zijn elastisch en kunnen dus
vergroten en verkleinen binnen de thoracale ruimte. De relatie tussen de negatieve
kracht die dit veroorzaakt en het longvolume is de long compliantie. Het longvolume
dat achterblijft na een normale uitademing is het functionele residuale volume.
- Coördinatie van ademhaling: door sensoren wordt het zuurstof en koolstofdioxide
niveau bijgehouden om hier de ademhalingsfrequentie op aan te kunnen passen.
Voor optimale gasuitwisseling moet er een match zijn tussen de ventilatie (luchtverdeling)
van de alveoli & hun perfusie (doorbloeding). Een oorzaak voor een mismatch kan een shunt
zijn -> hierbij mengt het arteriële bloed met het veneuze bloed en kan er hypoxemie
ontstaan. Er kan niet gecompenseerd worden voor het bloed met te weinig zuurstof door de
ventilatie te verhogen in de gebieden met slechte perfusie. Een hypoxemie komt vaker voor
dan een hypercapnie, aangezien zuurstof nog gebonden is aan hemoglobine -> het
verhogen van de alveolaire pO2 door hyperventilatie zal niet het zuurstofgehalte in het
bloed verhogen. De gezonde longen hebben een aantal verdedigingsmechanismen:
- Deeltjesverwijdering: 90% van de deeltjes met een diameter groter dan 10
micrometer worden in het neusgat of de nasopharynx verwijderd. Enkel deeltjes
tussen 1-5 micrometer bereiken de longen -> deeltjes worden uit verwijderd door
niezen & hoesten.
- Slijmlaag: in de luchtwegen is er een slijmlaag die bacteriën stopt en verwijdert.
- Respiratoir microbioom: naast het afweersysteem dat actief is in de luchtwegen zijn
er ook bacteriën, waarvan de samenstelling aVangt van microbiële immigratie &
eliminatie en de lokale groeiomstandigheden.
Respiratoire insufficiëntie is wanneer de longen of de ventilatoire pomp (spieren/thorax) of
beiden faalt, waardoor er hypoxemie met of zonder hypercapnie ontstaat. Om het vast te
stellen wordt meestal een bloedgasanalyse verricht & wordt de FEV1 gemeten op
verdenking van COPD. Er zijn 2 typen:
- Type 1: acute hypoxemische respiratoire insufficiëntie -> bij ziektes die het
longweefsel beschadigen. Hypoxemie wordt veroorzaakt door rechts-naar-links
shunts of een V/Q mismatch. Oorzaak: pneumonie, longfibrose, longembolie etc.
- Type 2: ventilatoire insufficiëntie -> wanneer alveolaire ventilatie insufficiënt is om
het volume CO2 dat gevormd wordt te verwijderen. Meest voorkomende oorzaak is
COPD.
, Bij respiratoire insufficiëntie wordt er zuurstof toegediend initieel via een gezichtsmasker
(non-invasief), bij de meeste patiënten (behalve degene met COPD met chronisch
verhoogde PaCO2) is de concentratie van het zuurstof niet vitaal, dus kan er met een
variabele concentratie en dus een simpel masker zuurstof worden toegediend. Bij kritisch
zieke patiënten is een invasieve ventilatie door een tube nodig. Invasieve mechanische
ventilatie is wanneer met een mechanische ventilator de longen worden opgeblazen, dit is
enkel nodig bij acute respiratoire insufficiëntie of acute ventilatoire insufficiëntie zoals bij
Myasthenia gravis waarbij de vitale capaciteit sterk is gedaald. Het kan ook nodig zijn bij
operaties, trauma, ernstige linkerventrikel insufficiëntie of coma.
Acute respiratoire insufficiëntie (ARDS) is wanneer er respiratoire insufficiëntie is met stijve
longen, pulmonaire infiltraten op een röntgen, geen cardiale oorzaak & een
gaswisselingsstoornis. Het kan gezien worden als een vroege manifestatie van een
gegeneraliseerde ontstekingsreactie. Er zijn een aantal klinische tekens in de
pathofysiologie:
- Non-cardiogeen longoedeem: als eerst aantoonbaar, veroorzaakt door vergrote
vasculaire permeabiliteit door immuun cellen.
- Pulmonaire hypertensie: veroorzaakt door compressie door het oedeem
- Exsudaat: verzamelt in de interstitiële ruimten en veroorzaken een
ontstekingsreactie -> uiteindelijk resulteert het verzamelen van fibroblasten in
fibrose en reparatie.
Het eerste teken van de ontwikkeling van ARDS is een onverklaarbare tachypneu, vervolgd
door een hypoxemie en ademloosheid. Kraken kan gehoord worden in beide longvelden &
op de röntgen wordt bilaterale diffuse schaduwvorming gezien. Behandeling bestaat uit
mechanische ventilatie, vochtrestrictie om het oedeem tegen te gaan, buikligging &
medicatie.
Hartfalen is een complex syndroom waarbij het hart moeite heeft om bloed rond te
pompen. Hierdoor komen compensatiemechanismen (zoutretentie, sympatische stimulatie
etc.), maar als deze verzadigd zijn kunnen deze compensatoire maatregelen verloren gaan
en ontstaat er cardiale decompensatie. Hier zijn een aantal factoren in:
- Veneuze terugstroom (preload): om te compenseren voor het minder werken van de
rechterventrikel, moet de druk in de venen enorm stijgen om een gelijke cardiac
output te produceren. Dit zorgt voor benauwdheid & oedeem, en door het beperkte
vermogen de cardiac output te verhogen ontstaat er verlaagde
inspanningstolerantie.
- Myocardiale contractiliteit (inotropische fase): om te cardiac output te verhogen,
wordt in het begin van hartfalen de sympatische innervatie verhoogd. Als dit echter
chronisch wordt, stijgt ook de myocyt apoptose en verergert het hartfalen enkel
meer.
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper lisaverll. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €6,49. Je zit daarna nergens aan vast.
