Week 4 hemodynamiek en dialyse
Inhoud
Hoorcolleges (shock en dialyse) en aantekeningen lessen zijn verwerkt in de uitgewerkte
begrippenlijst.
Begrippenlijst
1. Anatomie
Hart
Coronaire doorbloeding
Hartregulatiecentrum in medulla oblongata
Bloedvaten
2. Fysiologie
a. Functie cardiovasculaire systeem
Doel cardiovasculaire systeem
Functie cardiovasculaire systeem
1. Adequate weefselperfusie
Zuurstoftransport
Zuurstofaanbod (DO2)
o Zuurstof extractie
Zuurstofverbruik (VO2)
Voorwaarden weefseloxygenatie
o O2 sat >90%, Hb >6 mmol/l, C.O >4 ltr /min
o Aeroob: O2 + glucose -> 38 mmol ATP + CO2 (uit 1 mmol glucose)
o Anaeroob: 2mmol ATP + lactaat uit 1 mmol glucose
b. Invloed 5 componenten cardiovasculair systeem op de weefselperfusie
1. 1. Bloedvolume
2. Pompwerking hart
• Fasen
o Diastolische fase
o ‘Atrial kick’
o Isovolumetrische contractie
o Ejectiefase ventrikel
o Isovolumetrische relaxatie ventrikel
3. Een arterieel vaatbed
4. Een capillair vaatbed
5. Een veneus systeem
2. Diastolische fase
Factoren waardoor het hart passief vult
Einddiastolisch volume
3. Systolische fase
Eindsystolisch volume
4. Slagvolume
Definitie
Factoren die slagvolume verhogen en verlagen
5. Ejectiefractie
Normaal ejectfractie
Betekenis van een verlaagd ejectiefractie
, 6. Cardiac Output (bloedflow)
CO = SV x Freq
SV = preload x contractiliteit x afterload
Gevolgen voor CO bij:
o Bradycardie, Tachycardie, Atriumfibrilleren
7. CO wordt bepaald door:
1. Preload
Frank-Starling mechanisme
Parameters / bepaling voor bewaken preload / vullingstoetand
o CVD, Fluidchallange (effect op CO)
Beïnvloeding preload
o Diuretica, Infusie vloeistoffen
2. Afterload
SVR (Systemic Vasculair Resistance)
PVR (Pulmonary Vasculair Resistance)
Regulatie perifeer vasculair system
Afterload
o Toename van afterload
hartdilatatie, Aortastenose, Hoge SVR
o Afname afterload
Ventrikel hypertrofie, Afname druk in ventrikel
o Beïnvloeding afterload
Vasodilatoren (Nitroglycerine)
3. Contractiliteit (Hart spierkracht)
Begrip en relevantie
Etiologie contractiliteit
Factoren die contractiliteit verhogen
Factoren de contractiliteit verlagen
Hypertrofie en dilatatie hartspier
Beïnvloeding contractiliteit
o Inotrope middelen (Globaal)
(Digitalis, Epinepherine, Noradrenaline, Dobutamine, Dopamine)
IABP (intra aortale ballonpomp)
Ca – antagonisten
β - Blokkers
Aantal functionerende spiervezels
Gevolgen vermindering spiervezels
Hoe informatie over functionerende spiervezels
Hartfrequentie + ritme
Balans sympathische / parasympatische prikkels
Intrinsieke frequentie van het hart
Directe beïnvloeding via:
o Vegetatief zenuwstelsel
o Hormonaal: Catecholaminen en Acetylcholine
,Coronaire perfusie
Factoren die zuurstofaanvoer naar het hart beïnvloeden
Factoren die zuurstofbehoefte van het hart beïnvloeden
Gevolgen tachycardie voor myocardiale zuurstof behoefte
Bloeddruk
Bloeddruk = Cardiac output x SVR
MAP (Perfusiedruk)
Hypotensie en hypertensie
o Oorzaken, verschijnselen, complicaties, behandeling
o Trendelenburg en passive leg raising
Regulatie bloeddruk
o RAAS (Renine / angiotensine systeem (RAAS))
o SVR
o ADH (hormonaal)
Arteriële systeem
Hoge druk en flow
15% van totaal bloedvolume
Capillaire systeem
Uitwisseling gassen en voedingsstoffen
Mechanisme uitwisseling vocht tussen intravasaal en interstitium
o COD (Albumine)
o Bloeddruk
Veneuze systeem
85% van totale bloedvolume, Lage druk
Receptoren
Alfa 1-, Alfa 2-, Beta 1-, Beta 2-, dopamine receptoren
o Chemoreceptor en baroreceptor
o Aansturing vanuit hersenstam en vegetatief zenuwstelsel en hormonaal
c. Autoregulatie perifere bloed flow
Vasodilatie, Vasoconstrictie
d. Compensatiemechanismen circulatie
Vasoconstrictie, Redistributie, Autoregulatie op orgaansysteem, Toename
hartfrequentie, toename contractiliteit
, 2. Pathologie
1. Shock
Definitie shock Basistypen shock
Symptomen
o Tachycardie, tachypnoe, oligurie, veranderd bewustzijn, koude ledematen,
metabole acidose, respiratoire alkalose
Meest voorkomende complicaties (kort benoemen)
o MOF, Shocknier, ARDS, Leverinsufficiëntie, Darmnecrose
Gevolgen shock voor energievoorziening cel
o Aerobe en anaerobe verbranding
Adenosinetrifosfaat (ATP) en lactaat
Hypovolemisch shock
Etiologie
Symptomen
Complicaties
Interventies
o Keuze en hoeveelheid infusie vloeistoffen, Overige therapie/ (be)handelingen
Gevolgen voor hemodynamiek
Distributieve shock
Anafylactische shock
o Symptomen, etiologie, acute interventies
Neurogene shock
o Symptomen, etiologie, acute interventies
Septische shock
o Symptomen, etiologie, acute interventies
Gevolgen voor hemodynamiek
Obstructieve shock
Symptomen
Etiologie
o Spanningspneu, Harttamponade, Longembolie (Ruiterembolie)
Behandeling in acute fase
Gevolgen voor hemodynamiek
Cardiogene shock - Basis
Symptomen
Etiologie
Begrippen Backward en Foreward failure
Behandeling in acute fase
Gevolgen voor hemodynamiek
Vasoactieve medicijnen (https://www.farmacotherapeutischkompas.nl/)
Inotropica
Vasopressoren
Vaatverwijders
Veel gebruikte vasoactieve medicijnen
o Noradrenaline o Dopamine