\.
Beroepsproduct 4.1 Veilige zorg
verlenen
Student
Naam: Samantha de Rooij
Trajectbegeleider
Examinator
Instelling
Naam: Warande
Locatie: De Loericker Stee, Houten
Werkbegeleider
0
,Inhoud
Inleiding..................................................................................................................................................3
1.1 verpleegkundig proces..................................................................................................................4
1.2 keuze classificatiesysteem............................................................................................................4
2. Achtergrondinformatie van de cliënt..................................................................................................5
2.1 situatie..........................................................................................................................................6
2.2 complexiteit van zorg....................................................................................................................6
3. Anamnese...........................................................................................................................................7
3.1 ICF-model.....................................................................................................................................7
3.2 Lichamelijke functies en anatomische eigenschappen.................................................................7
3.2.1 Anatomische eigenschappen (ICF: s7102, s76000 en s8104).................................................8
3.2.2 Functies van urogenitaal stelsel en reproductieve functies (ICF: b6200)...............................8
3.2.3 Functies van bewegingssysteem en aan beweging verwante functies (ICF: b7304 en b7801)
........................................................................................................................................................9
3.2.4. Functies van huid en verwante structuren (ICF: b810).........................................................9
3.3 Externe- en persoonlijke factoren................................................................................................9
3.3.1 Somatische functiekenmerken..............................................................................................9
3.3.2 Medische voorgeschiedenis.................................................................................................10
3.3.3 Medicatieoverzicht..............................................................................................................10
3.4 Cognitieve functiekenmerken.....................................................................................................10
3.6 Belevingsfunctiekenmerken.......................................................................................................11
3.7 Sociale omgevingskenmerken....................................................................................................11
3.8 Levensloop..................................................................................................................................12
3.9 Activiteiten en participatie (ICF: d2408, d410, d420, d450, d510, d520, d530, d540, d550, d560
en d570)...........................................................................................................................................12
3.10 gedrag.......................................................................................................................................12
4 Verpleegkundige diagnose vaststellen..............................................................................................13
4.1 PES-diagnoses.............................................................................................................................13
5. Gewenste resultaten vaststellen.....................................................................................................14
6. Verpleegkundige interventies plannen............................................................................................15
7. Uitvoeren..........................................................................................................................................18
8. Evaluatie..........................................................................................................................................21
9. Terugkoppeling en bijstellen van het verpleegplan.........................................................................24
10. Reflectieverslag..............................................................................................................................25
11. Cliëntveiligheid...............................................................................................................................26
1
,12. Ethiek in de zorg.............................................................................................................................27
Bibliografie...........................................................................................................................................28
Bijlage A: Complexiteit van zorg...........................................................................................................33
Bijlage B: Pacslac-D...............................................................................................................................36
Bijlage C: de ziekte van Alzheimer........................................................................................................37
Bijlage D: Ecogram Mevrouw O............................................................................................................38
Bijlage E: ICF-model mevrouw O..........................................................................................................39
Bijlage F: Signaleringslijst Veilige Zorg..................................................................................................40
Bijlage G: Valrisico................................................................................................................................42
Bijlage H: Bradenschaal........................................................................................................................43
Bijlage I: Gedragsmonitor.....................................................................................................................45
Bijlage J: Zorgplan mevrouw O.............................................................................................................50
Bijlage K: Terminaal zorgplan mevrouw O............................................................................................53
Bijlage L: 360 graden feedback.............................................................................................................57
Bijlage M: beoordeling verpleegkundig handelen 4.............................................................................58
Bijlage N: beoordeling praktijkbegeleider............................................................................................59
2
,Inleiding
Voor de opleiding Bachelor of Nursing schrijf ik het beroepsproduct “Veilige zorg verlenen”.
Dit beroepsproduct is geschreven voor de Loericker Stee wat gelegen ligt in Houten. De
Loericker Stee staat bekend om het bieden van langdurige zorg, voor zowel somatische als
zorg voor mensen met een dementie en kortdurend verblijf in één van onze studio’s.
Het werk wordt intensiever doordat de ouder wordende mens veel langer in hun vertrouwde
omgeving blijft wonen en dus complexere zorg nodig hebben, wanneer zij naar het
verpleeghuis komen. Dit leidt tot een toename van zorgzwaarte van laag- naar midden- en
hoog-complexe zorg wanneer zij hun intrede maken in het verpleeghuis. Bij het bieden van
deze zorg kan de gezondheidssituatie van de cliënt in korte tijd veranderen. Dit vereist van
de verzorgende en verpleegkundige een hoger niveau van kennis, zodat er vroegtijdig kan
worden ingespeeld op de zorgbehoefte. Tijdens het maken van dit beroepsproduct, is
getracht de situatie van de cliënt op een structurele wijze in kaart te brengen, waardoor er
kan worden ingespeeld op de behoeftes.
Door dit beroepsproduct te schrijven, heb ik geleerd om op een gestructureerde wijze
gegevens te verzamelen, interventies in te zetten en uit te voeren. Door de gegevens via een
methodiek in kaart te brengen, word belangrijke informatie vastgelegd en blijf je voortdurend
evalueren.
3
, 1. Verantwoording
De overheid wil mensen langer in hun vertrouwde omgeving laten wonen, waardoor zij zich
steeds later naar een verpleeghuis laten plaatsen (Rijksoverheid.z.d.). Hierdoor neemt de
complexiteit van de zorg binnen het verpleeghuis toe, en is het nodig het kennisniveau
binnen de ouderenzorg te verhogen om deze zorg te kunnen bieden. Door de toenemende
complexiteit van gezondheidsproblemen is de noodzaak van methodisch werken vergroot,
en zullen vroegsignalering, het toepassen van preventieve interventies en het continu
bijstellen hiervan nodig zijn (Bakker et al., 2019). Een methodiek kan hierbij helpen, doordat
gegevens op een gestructureerde wijze worden verzameld en er geplande zorg kan worden
geleverd.
1.1 verpleegkundig proces
Het verpleegkundig proces is een doorlopende cyclus waarin de verpleegkundigen op een
systematische wijze de zorg plannen, uitvoeren en evalueren op basis van vooraf
verzamelde relevante gegevens (Vilans). Het zorgproces bestaat uit zes stappen: gegevens
verzamelen (anamnese), verpleegkundige diagnoses vaststellen, gewenste resultaten
vaststellen, verpleegkundige interventies plannen, deze uitvoeren en evalueren (De Graaf-
Waar & Speksnijder, 2014). In de dagelijkse praktijk betekent dit voor de verpleegkundigen
dat er continu gegevens worden verzameld over de cliënt, diagnosen worden gesteld en er
doelen worden vastgesteld om tot gerichte interventies te komen. De resultaten worden
geëvalueerd om te bepalen of de interventies effect hebben, of dat er aanpassingen nodig
zijn.
1.2 keuze classificatiesysteem
Als klinisch redeneer model is er gekozen voor klinisch redeneren bij ouderen (Bakker, et al.,
2019). In dit proces is de eerste stap het verzamelen van gegevens. Hierbij zal gebruik
worden gemaakt van de International Classification of Functioning, Disability and Health,
afgekort ICF (WHO,z.d.). Hierbij ligt de focus voornamelijk op het menselijk functioneren in
wisselwerking met de omgeving, waarbij wordt gestreefd naar participatie. Het doel van dit
redeneermodel is om een basis te leggen voor een standaardtaal, waardoor communicatie
door verschillende beroepsbeoefenaren wordt bevorderd. Deze classificatie kan ook worden
gebruikt in combinatie met de NANDA, NIC en NOC (Bakker, et al., 2019). Deze methode is
gekozen omdat binnen de locatie Houten tweeënveertig cliënten verblijven met een
psychogeriatrische aandoening. De focus ligt bij deze doelgroep meer op het behoud van
functioneren en participatie dan op herstel. De werkzaamheden van de verpleegkundige zijn
gericht op het versterken van de zelf- en samenredzaamheid van de cliënten en hun sociale
omgeving. De verpleegkundige werkt hierbij samen met disciplines die aansluiten op de
zorgbehoefte van de cliënt.
4
, 2. Achtergrondinformatie van de cliënt
Om een beeld te krijgen van de cliënt, word hieronder een korte casus omschreven over de
situatie voor opname, gezondheidsproblemen en de reden voor opname in het verpleeghuis.
Het betreft een tweeënnegentig jarige dame die voor opname zelfstandig woonde. In de
thuissituatie maakte mevrouw gebruik van huishoudelijke hulp, twee keer per dag thuiszorg
voor het wassen en aankleden en eens per week de fysiotherapeut. Bij opname in het
verpleeghuis kan mevrouw met behulp van mondelinge aansturing zich zelfstandig wassen
en kleden. Zij krijgt twee keer per week hulp van één zorgprofessional bij het douchen.
Mevrouw maakt gebruik van een rollator om zich zelfstandig voort te bewegen over de
afdeling. Eten en drinken wordt aangereikt, waarna zij dit zelfstandig nuttigt.
In de thuissituatie is mevrouw meerdere malen door haar huishoudelijke hulp op de grond
aangetroffen, zonder duidelijke oorzaak. Een aantal weken voor opname werd mevrouw
motorisch onrustiger en leek haar geheugen achteruit te gaan. Mevrouw weigerde zorg,
waardoor hygiëne in het geding kwam. Voor opname is mevrouw gescreend door middel van
onder andere een afname van een Mini-Mental State Examination-test (MMSE). Een MMSE
is een methodiek die wereldwijd wordt gebruikt door artsen en psychologen om cognitieve
beperkingen vroeg te signaleren (Arevalo, et al., 2021). Deze test evalueert verschillende
cognitieve functies, zoals aandacht, oriëntatie, geheugen, registratie, herinnering,
berekening, taal en praxis. Deze onderwerpen worden onderzocht door vragen te
beantwoorden en handelingen uit te voeren. Na verschillende onderzoeken te hebben
ondergaan werd de diagnose Alzheimer vastgesteld, waarbij executieve functieproblematiek
op de voorgrond staat.
Zelfverwaarlozing in combinatie met cognitieve beperkingen resulteerde in een onveilige
gezondheidssituatie, welke mevrouw beaamde. Voordat mevrouw op de verpleegafdeling is
opgenomen is er een zorgprofiel (ZP) 5 afgegeven door het Centrum Indicatiestelling Zorg
(CIZ). Een ZP 5 houdt in dat mevrouw behoefte heeft aan vierentwintig uur ongeplande zorg
met daarbij een goede dagstructuur (Overheid, z.d.).
5
, 2.1 situatie
Mevrouw op de grond aangetroffen in haar kamer met het hoofd onder de verwarming in het
verpleeghuis. De val is niet geobjectiveerd door omstanders. Na de val gaf mevrouw direct
aan pijn te hebben in de cervicale wervelkolom en tintelingen te ervaren in beide handen.
Mevrouw is ingestuurd naar de Spoedeisende hulp (SEH) voor diagnostiek en behandeling.
Hier is de diagnose instabiele wervelfractuur op cervicaal niveau 9 (C6) en een B1-fractuur
op C5 vastgesteld. Ten gevolge hiervan heeft mevrouw spastische paralyse in beide armen
en gevoelsverlies in beide benen. Abdominaal onderzoek wees een retentieblaas uit,
waarvoor er een blaaskatheter werd geplaatst. Mevrouw is na de diagnosestelling
heropgenomen op de verpleegafdeling.
Het advies vanuit het ziekenhuis is als volgt: Nekkraag voor twaalf weken, daarna
vervolgafspraak in het ziekenhuis. De specialist uit het ziekenhuis geeft aan dat het
onduidelijk is of de lichamelijke functies kunnen herstellen. Mevrouw heeft nu volledige
ondersteuning nodig bij de algemene dagelijkse levensvoorzieningen (ADL). Op dit moment
kan zij niet zelfstandig mobiliseren en worden transfers gemaakt met de tillift. Mevrouw
verblijft in een passieve rolstoel en is het grootste gedeelte van de tijd bedlegerig. Vanwege
spastische paralyse heeft mevrouw volledige hulp nodig bij de vocht- en voedingsintake.
Vanwege immobiliteit is er decubitus graad twee op haar rechterhiel ontstaan.
Om ervoor te zorgen dat de breuk geneest, is het aanbevolen de nekkraag behandeling te
handhaven. Er zal continu toezicht op haar fysieke toestand moeten zijn en er zal regelmatig
moeten worden geëvalueerd op haar lichamelijke functies. Er zal multidisciplinaire
samenwerking nodig zijn om mevrouw te ondersteunen bij de ADL-behoeften en om de
ontwikkelingen van verdere complicaties te voorkomen.
2.2 complexiteit van zorg
De complexiteit van zorg is beoordeeld op hoog-complex. Om tot deze beoordeling te
kunnen komen, is de competentielijst van de Hogeschool van Amsterdam ingevuld (Best,
Dobber, Latour & Menting, 2016). Aan de hand van elf kenmerken wordt de complexiteit van
zorg bepaald. Eén van deze kenmerken is bijvoorbeeld ‘verpleegtechnische handelingen’.
Het maakt hierbij hoog-complexe zorg, omdat deze handelingen zich beperken tot niveau
drie of hoger om deze te mogen uitvoeren. Zo heeft mevrouw een decubituswond die
verzorgd dient te worden door een verzorgende (IG) of verpleegkundige. Daarnaast heeft
mevrouw een blaaskatheter die verzorgd en vervangen dient te worden door een
verzorgende (IG) of verpleegkundige. Mevrouw scoort op 8 van de onderdelen ‘hoog-
complex’. De volledige lijst is bijgevoegd in Bijlage A.
6
