Casus: Mevr. / Dhr. Van Dijk (Meer MSA-gerichte casus)
Datum: 21 juni 2018
Wijze van aanmelding: Patiënt komt via verwijzing van de huisarts:
Gaarne behandeling van chronische nek-schouder en thoracale klachten.
Reden van komst/ initiële hulpvraag: 37-jarige patiënt met toenemende mate van pijnklachten in de nek-schouderregio en tevens zeurende hoofdpijn
weer beter functioneren in zijn/haar vrijwilligerswerk en in de thuissituatie.
Casus beschrijving: De patiënt ervaart in toenemende mate pijnklachten en belemmeringen binnen het dagelijks leven m.b.t. werk en het
huishouden. De pijn zit thorocaal, in de trapezius regio (NRS pijn: 7). Er wordt tevens geklaagd over zeurende hoofdpijn
(NRS pijn: 6) en algehele vermoeidheid. Dit is al een aantal jaar aanwezig, zonder duidelijke oorzaak.
De cliënt woont samen en is getrouwd, maar partner werkt full-time, en de vrienden snappen de klachten niet.
(CEGS:) Door toename van belasting ervaart de patiënt meer klachten. Er was een periode van meer controle over haar
beperkingen, maar nu laat het lichaam de patiënt ‘in de steek’.
De patiënt baalt van de klachten en is veel humeurig, want de camping-opzet-droom kan niet doorgaan.
De patiënt neigt te stoppen met vrijwilligerswerk en haar huishoudelijke taken.
Financieel is het niet noodzakelijk om te werken, maar zo blijft ze nog sociaal betrokken in de maatschappij.
Voorgeschiedenis: – Sinds 15e jaar darmklachten.
– Op 32ste levensjaar is het oververmoeidheidssyndroom vastgesteld.
– Al verschillende therapieën ondergaan, maar deze interventies hadden niet het gewenste resultaat.
Medische informatie: Medicatiegebruik: – Antidepressiva,
– Paracetamol (bij toename van klachten tot 8 per dag).
1
,Hypothese(n):
1. Mevrouw/Meneer van Dijk is vanwege de nek-schouderpijn, zeurende hoofdpijn en algehele vermoeidheid beperkt in het ADL.
2. Mevrouw/Meneer van Dijk heeft provocerende pijnklachten in zit, mogelijk op basis van een niet-optimale (en te gespannen) zithouding.
3. Mevrouw/Meneer van Dijk heeft een verminderde ROM bij rotatie van het hoofd, mogelijk op basis van defense musculair in de cervicale regio.
4. Mevrouw/Meneer van Dijk heeft pijnprovocerende klachten bij het bewegen van schouder, mogelijk op basis van een mal-adaptief beweeggedrag.
5. Mevrouw/Meneer van Dijk blijft maar piekeren over zijn/haar klachten, omdat die niet goed weet wat er aan de hand is.
Onderzoeksplan (gerelateerd aan bovenstaande hypothese(n):
Hypothese Onderzoeksdoelstellingen Evidentie (opinion,
Onderzoeksmiddelen
nummer (diagnostisch) experience, evidence)
In kaart brengen van de pijn provocerende PSK - vragenlijst
1 Beurskens AJHM (1996)
activiteiten (Patiënt Specifieke Klachten)
O ‘Sullivan / Falla et al.
2 Analyseren van de zithouding Observeren, misschien gebruik maken van beeldmateriaal.
(2007)
In kaart brengen van actieve en passieve PROM en AROM voor rotatie van de CWK.
Reader MSA;
3 Range Of Motion in de cervicale wervelkolom, Indien van toepassing ook (2D) flexie, extensie en
Blok 2A en 2B (2018)
richting rotatie links en rechts. lateroflexie meenemen in het onderzoek.
In kaart brengen van het beweeggedrag van Observeren, misschien gebruik maken van beeldmateriaal. Reader MSA:
4 de schouder in provocerende richtingen
Stenvers’ testen en glenohumerale ROM. Blok 2A en 2B (2018)
(m.n. anteflexie).
van Wilgen P, Meeus M,
In kaart brengen of er sprake kan zijn van CSI - vragenlijst
5 Descheemaeker F, Cagnie
centrale sensitisatie. (Centrale Sensitisatie Inventarisatie)
B. (2013)
2
,CASUS 1: VAN DIJK → UIT TE VOEREN ONDERZOEK VOOR DE TOETSOPDRACHT!!!
“ Het onderzoek naar de echte somatische klachten is al gedaan bij eerdere specialisten waar u onder behandeling bent geweest, en in uw dossier staat dat
hier niet een specifieke diagnose aan gebonden is.
Ik ben met de voorgaande onderzoeken tot dezelfde conclusie gekomen als mijn voorgangers, want ik kan bij u geen lichamelijke afwijkingen vinden. Dit
betekent echter niet dat ik u de indruk wil geven dat uw klachten niet reëel zijn of dat ik het niet serieus neem, want dat doe ik wel.
Om niet in dezelfde situatie te komen als u bij andere specialisten heeft gehad, wil ik het op een andere manier proberen. Daarvoor wil ik zo meteen eerst
onderzoek doen, waarbij wij een situatie uit uw dagelijks leven gaan nabootsen en waarschijnlijk de bekende klachten gaan optreden. En vervolgens wil ik u
nog vragen een vragenlijst in te vullen, waar ik dadelijk iets meer over ga vertellen. Vind u dit een goed idee voor vandaag? “
Hypothese(n):
1. Mevrouw/Meneer van Dijk ervaart verschillende lichamelijke klachten, op basis van centrale sensitisatie.
2. Mevrouw/Meneer van Dijk ervaart verschillende lichamelijke klachten in het dagelijks leven, vanwege een verstoring in de sensomotoriek.
Onderzoeksplan (gerelateerd aan bovenstaande hypothese(n):
Hypothese Onderzoeksdoelstellingen Evidentie (opinion,
Onderzoeksmiddelen
nummer (diagnostisch) experience, evidence)
van Wilgen P, Meeus M,
In kaart brengen of er sprake kan zijn van CSI - vragenlijst
1 Descheemaeker F, Cagnie
centrale sensitisatie. (Centrale Sensitisatie Inventarisatie)
B. (2013)
Sensomotorisch onderzoek:
Observeren van de sensomotoriek tijdens een Studiehandleiding SOLK
2 Opdracht geven op ADL niveau / Observeren zonder
ADL-taak (2017-2018) - HU
oordelen te vestige / Evaluatie met de patient.
3
, Medische diagnose & Hulpvraag (in termen van beweging)
37-jarige patiënt met toenemende mate van pijnklachten in de nek-schouderregio en tevens zeurende hoofdpijn weer beter functioneren in zijn/haar
Client/ familie percepties
vrijwilligerswerk en in de thuissituatie.
van problemen en
beperkingen
Pijn in de nek en schouder regio. Draaien van het hoofd, Huishoudelijke taken
Er is ook sprake van zeurende hoofdpijn. Lang zitten en staan, Vrijwilligerswerk (administratie, zittend werk).
En ook is er sprake van algehele vermoeidheid. Tillen,
Armen heffen. Langdurig zitten
Langdurig staan
└> Is allemaal pijnprovocerend.
Functies & Anatomische eigenschappen Beweegfuncties Activiteiten & Participatie
Pijn zit thoracaal, in de trapeziusregio (NRS: 7) Verminderde actieve en passieve ROM bij rotatie
Fysiotherapeutische
Zeurende hoofdpijn (NRS: 6) van het hoofd naar links. Hierbij is tegenspanning Patiënt Specifiek Klachtenlijst:
bevindingen
voelbaar en ontwijkend gedrag. Werken: 7
Zithouding: Kyfose in TWK. Lang zitten: 7
Anteropositie van het hoofd. Bij het voorwaarts heffen van de linker arm, zie je Huishoudelijke taken: 8
en vroege elevatie en trekt de patiënt met de
CSI-score van 56/100 (zware centrale sensitisatie) CWK in een linkse lateroflexie.
Contextuele factoren
Persoonlijke factoren Omgevingsfactoren
> Mevrouw/Meneer is humeurig en baalt van de klachten, hun camping-
opzet-idee valt nu in duigen. > Getrouwd, woont samen (maar partner werkt full-time).
> Door pijntoename neigt de patiënt naar het opgeven van de baan en
overweegt een schoonmaakster voor de huishoudelijke taken. > Vrienden/Vriendinnen begrijpen de pijnklachten van de patiënt niet
> Financieel is het niet noodzakelijk om te werken, maar zo blijft ze nog goed.
betrokken in de maatschappij.
4
