Samenvatting van het onderdeel chirurgie in link paars (utrecht geneeskunde jaar 5). Zeer uitgebreid voorbereidend blok, waardoor ook een uitgebreide samenvatting
SV Chirurgie
Liesbreuk en lieskanaal
Differentiaaldiiannsiae zweellinn
- Hernia inguinalis/femoralis of hernia incisionalis (liteeenbreue)
- Lymfeelier of abces
- Aneurysma
- Varice van v. saphena magna
- Weee delen tumor
- Genitale afwijeingen (ectopische tests) of endometriose
Canalia innuinalia
- Gubernaculum: treet tests in scrotum.
- Lagen van buiten naar binnen:
o M. obliquus externus = fascia spermatca externa
o M. obliquus internus = fascia cremaster met daarin de m. cremaster
o M. transversus = zet zich niet voort in de funiculus door zijn vrije onderrand!
o Fascia transversalis = fascia spermatca interna.
o Peritoneum = processus vaginalis tunica vaginalis.
- Zaadstreng bij mannen (funiculus):
o Ductus deferens
o A. ductus deferens
o A. testcularis
o V. testcularis/ plexus pampiniformis
o A. en v. cremasterica
o Ramus genitalis van n. genitofemoralis
- Inhoud vrouwelije lieseanaal:
o R. genitalis van n. genitofemoralis
o A. cremasterica/ a. ligament terets uteris
o Ligament teres uteri (uterus -> labia majora)
- Anulus inguinalis profundus: begin van evaginate in fascia transversalis direct lateraal van a.
en v. epigastrica inferior.
- Anulus inguinalis superfcialis: laatste evaginate in aponeurose van m. obliquus externus.
- Zenuwen: n. iliohypogastricus, n. ilioinguinalis en n. genitofemoralis ramus genitalis
Hernia innuinalia
Symptomen en diagnostee:
- Asymptomatsche of pijnlijee (intermiterende) zwelling, vaae met preperitoneaal vet.
- Lichamelije onderzoee staand!
o Consistente, inhoud, reponibel
o Valsalva manoeuvre
o Inelemming: roodheid, pijn en teeenen acute buie
Risicofactoren: oudere leefijd, recidief, hernia femoralis
, Inelemming zit vast aan anulus externus, hydrocèle is vaae mobiel.
- AO: echo (oncologie); MRI (95% sensitee); CT-abdomen bij acute buik-presentate
- Risicofactoren: overgewicht, roeen, bindweefselaandoeningen en frequent verhoogde
abdominale drue (bijv. COPD)
Laterale of indirecte hernia inguinalis = congenitale hernia
- Peritoneale uitzaeeing lateraal van epigastrische vaten door anulus inguinalis profundus.
- Meest vooreomende inguinale hernia (M>V).
- Processus vaginalis sluit niet/onvolledig.
- DD: epididymits, torsio tests of teststumor
Mediale of directe hernia inguinalis = verworven hernia
- Gaat niet door anulus inguinalis profundus.
- Peritoneale uitzaeeing mediaal van epigastrische vaten door verzwaet punt in posterieure
wand in driehoee van Hesselbach (inguinale driehoee):
o Lateraal: a. epigastrica inferior. Mediaal: m. rectus abdominis. Inferior: lig. Inguinalis.
- Meest gezien bij volwassen/oudere mannen.
Behandeling:
- Onderscheid liesbreue niet relevant voor operate.
- Reden voor ingreep: symptoombestrijding (pijn, esthetsch) en vooreomen van beelemming
o Conservatef bij asymptomatsch mogelije.
o Symptomatsch: electef opereren.
o Beelemde liesbreue: acuut opereren.
- <18 jaar: breuezaeresecte
o Matje geen vooreeur, wegens groei.
- Volwassenen: altjd mesh (matje)
o Ter versteviging buiewand en vereleint recidiefans.
o Lichtenstein (open)
Anterieure benadering onder loeale verdoving
o Totaal extraperitoneale plastee (TEP = laparoscopisch)
Onder narcose, maar sneller herstel en minder pijn
Pre-peritoneale benadering
Nooit in acute setng
Vooreeur bij hersteloperate na eerdere open procedure, bij dubbelzijdige
liesbreue, bij vrouwen (grotere eans op gelijetjdige hernia femoralis)
o STOPPA/ Ugahary
Open preperitoneale benadering
o Transabdominale preperitoneale plastee (TAPP = laparoscopisch)
Intra-peritoneale benadering – in peritoneaal holte
Lastgere techniee
o Geen bepereingen na OK
- Complicates:
o Incarcerate of strangulate = necrose door aflemming: eans tussen 0.3-3%/jaar
o Testsatrofe door compressie van a. testcularis
o Bij operate: recidief, iatrogeen letsel, seroom/hematoom, blaas- of darmperforate,
wondinfecte, bloeding, chronische neuropathische pijn a.g.v.
zenuwschade/inelemming
Hernia femsiralia
- Vooral bij vrouwen = ‘dijbeenbreue’
- Intermiterende zwelling op bovenbeen (onder lig. van Poupart = lig. inguinale)
o Breuepoort is lacuna vasorum
,- Risico op inelemming groter wegens nauwer eanaal in principe altjd operatef.
- Risicofactoren: > intra-abdominale drue, zwaete buie- en beeeenspieren, VG hernia inguinalis
,
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper carlijnjanssen. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €2,99. Je zit daarna nergens aan vast.
