100% tevredenheidsgarantie Direct beschikbaar na betaling Zowel online als in PDF Je zit nergens aan vast
logo-home
Samenvatting Interne - Vasculitis en Reuma €6,49   In winkelwagen

Samenvatting

Samenvatting Interne - Vasculitis en Reuma

 36 keer bekeken  0 keer verkocht

Samenvatting van het onderdeel vasculitis en reuma van interne in link paars (utrecht geneeskunde jaar 5). Zeer uitgebreid voorbereidend blok, waardoor ook een uitgebreide samenvatting

Voorbeeld 3 van de 16  pagina's

  • 17 september 2018
  • 16
  • 2017/2018
  • Samenvatting
Alle documenten voor dit vak (5)
avatar-seller
carlijnjanssen
Interne – Vasculitis en Reuma
Vasculitis:
- Mechanismen: type II/III/IV overgevoeligheidsreactes




Type ontsteking met dominerende cel:
- Acuut: PMN, na 48h macrofagen
- Chronisch: macrofagen, maar PMN’s blijven vaak, lymfocyten, plasmacel = granulomateus.
Indeling vasculits:
- Systemisch: primair/secundair -infectes, paraneoplastsch, drugs, systemisch auto-immuun.
- Gelokaliseerd: leucocytoclastsche vasculits (huid), M. Wegener (BLW), PAN (huid, appendix,
galblaas)
- Vasculits lookalike ziektebeelden: bijv. cholesterolembolinn, fosfolipidensyndroom.
Kenmerken systemische vasculits:
- Consttutonele verschijnselen: koorts, nachtzweeten, geweichtsverlies.
- Polymyalgia rheumatca (PMM): proximale spierpijn met ochtendstjjeid.
- Niet-destructeve oligo-artrits (PAN, Wegener, Churg-Strauss)
- Huidlaesies: purpura, livedo retcularis, necrotsche laesies, ulcera, nodi, nagelrieminfarct.
- Mononeurits multplex: uitval perifere zenuween
o Bij PAN, ANCA-geassocieerden, cryoglobulinemie + MA, SLE
- Menaal: insufcinnte, glomerulonephrits (vnl. kleine vaten).
Ziektebeelden van vasculits:
Grote arterinn Medium arterinn Kleine arterinn, arteriolen, capillairen, venen
Aorta, a. carots, a. Duidelijke elastca Geen subendotheliaal bindweeefsel (elastca
subclavia, a. iliaca interna/externa interna)
40-60 elastsche lagen. 40 spiercellagen. 1-5 spierlagen.
Stenose Infarcering Inflammate
Ischemie Bijv. nier, darm, extremiteit Nefrits Neuropathie, Purpura
hemopton, melena
Meuscel-artrits: PAN Niet-ANCA-geassocieerden
-AT en ziekte van Takayasu Ziekte van Kaweasaki ANCA-geassocieerden

Grote vaten vasculitis:
Polymyalgia rheumatca (PMR):
Klassiek: >50 jaar >1 maand bilateraal pijn/stjjeid schouder, heup en eventueel nek.
- Mogelijk unilateraal begin. Uitstraling naar ellebogen/knienn.
70-95% schouder. 50-70% bekkengordel/nek.
- Ochtendstjjeid >45min met evt. systemische verschijnselen.
- LO/AV: vooral acteve beweegingsbeperking. Vrijweel alle patnnten aantoonbare bursits.
o Lab: hoog BSE, CMP (evt. anemie, trombocytose).
- Therapie: snelle initnle respons prednison.
DD PMM: arterits temporalis 15-30% PMM-patnnten krijgt AT. 50% AT-patnnten heef PMM.

,Atypische PMM:
- Distale manifestates bij circa 50%.
- Niet-erosieve self-limitng asymmetrische perifere artrits (knienn, polsen)
- Carpaal tunnel syndroom (CTS) t.g.v. tenosynovits (10-15% van patnnten)
- Diffuse distale zweelling van extremiteiten met pitng oedeem (handrug, pols, enkel, voetrug)
t.g.v. tenosynovits en synovits in regionale structuren.

Reuscel-artrits: arterits temporalis
Meuscellen = gefuseerde macrofagen  vasculits met granulomen en intma-hyperplasie.
- Symptomen: ischemie extra-craniale arterinn.
o Hoofdpijn: nieuwe en hevig! 65%. Temporaal/occipitaal gelocaliseerd.
o Kaakclaudicate: 50%. Soms tong (dysarthrie) of farynx (slikklachten)
o Visusklachten (20% 1e manifestate): blijvend parteel/compleet visusverlies!
 Alarmsymptoom: amaurosis fugax (tideliike blindheid); dubbelzien!
o Aanraken temporalis regio pijnlijk.
o Vaak verschijnselen van PMM (50%), met proximale spierpijn, ochtendstjjeid, B-
symptomen (subfebriele koorts, malaise)
Criteria:
- >50 jaar met nieuwee (gelokaliseerde) hoofdpijn
- Bij palpate a. temporalis pijn/verminderd pulseren
- AV: BSE >50mm en biopt met vasculits: mononucleair/granulomateus, vaak met reuscellen.
Diagnose: biopt AT.
- Normaal: geen cellulaire infltrate, dunne intma, normaal lumen. Intacte m. elastca interna.
- Afweijkend: intma-hyperplasie, chronische ontsteking van 3 weandlagen focaal/transmuraal.
Meuscellen en gefragmenteerde m. elastca interna met infltraat rondom vasa vasorum.

Betrokken vaten bij arterits temporalis:
- Frontale/parintale takken van a. temporalis: verdikt, nodulair, pijnlijk en soms rood.
o Pulsates soms verminderd/afweezig. Soms pijnlijke occipitaal-vaten.
- Andere vaten:
o Middelgrote musculaire arterinn  ischemie  herseninfarct/ posterior-infarct.
 Duidelijke voorkeur extracraninle takken: n. optcus, m. masseter, posterieur
cerebrum (a. vertebralis) en a. subclavia/axillaris.
o Grote elastsche vaten (aorta): dilatate/aneurysma  thoracaal (+) of abdominaal.
- Alle vaten voor oog!!  gevaar: blindheid!
o Zonder behandeling grote kans <2 weeken andere oog ook blind.
- Cave anterior ischemic optc neuropathy: ischemie in a. ciliaris posterior (voedt n. optcus),
niet zelden ook in andere oogdelen.
o Verschijnselen: plots eenzijdig pijnloos parteel of volledig, blijvend visusverlies.
o Gezichtsvelduitval. Alarmsignaal: amaurosis fugax of dubbelzien (oogspierischemie)
o Oorzaken: 5% AT.
 Andere vormen van systemische vasculits
 Hypo-/hypertensie, shock, atherosclerose, D.M.
 Hyperviscositeit, verhoogde oogboldruk. Vrijweel nooit door embolie!
- Cave occlusie a. retnalis centralis: plots eenzijdig pijnloos volledig/deels, blijvend visusverlies
of gezichtsvelduitval
o Oorzaken: embolie (hart, carots - hypertensie, DM of beide) of AT (10%).
Behandeling AT/PMM: prednison!
- Meducte oedeem vaatweand en remming cytokines-producte door innate immuunsysteem.
- Bij amaurosis fugax of dubbelzien direct starten met hoge dosis prednison (IV)

, - Bij PMM iets lagere dosis dan bij AT >50% heef >2 jaar therapie nodig.
Reuscel-artrits: Takayasu arteritss ziekte van Takayasu:
- Vooral vrouween <40 jaar. Aziatsch ras. Caucastsche ras zelden.
- Locate aorta en proximale vaten: ischemie.
o Claudicate arm/been
o Visusklachten, stroke, TIA, syncope, duizelingen
o Hypertensie (stenose nierarterie)
o Angine abdominale (mesenterium)
- Meestal gepaard met systemisch inflammatoir syndroom (kan PMM zijn).
- AO: angiografe voor diagnose.

Mediumvaten vasculitis:
Klassieke PAN = Polyarterits nodosa = panarterits met necrose.
- Vasculits van mediumarterinn. Venen niet aangetast.
o Gemengdcellig infltraat van monocyten en PMN.
o Vaataantastng kan segmenteel zijn (segmenten van vaatweand).
- Klachten: consttutonele verschijnselen vaak weeken-maanden al aanweezig
o Malaise, moe, geweichtsverlies, myalgie. >50% artralgie; weeinig artrits
o Koorts: intermiterend/subfebriel tot hoog/piekend met koude rillingen
- Predilecte organen:
o Huid: ischemie vingers, livedo retcularis, noduli, ulcera, gangreen.
o Perifere zenuween: mononeurits multplex – door ontstoken vasa nerforum.
o Darmen: ‘angine abdominal’ (=pijn op moment van eten), darmperforate
o Extra- en intrarenale arterinn: hypertensie, nierinfarct, hematurie, proteïnurie
 Geen nefrits (=meer ischemie dan nefrits). Geen hematurie.
o Longen niet! Apart!
Mononeurits multplex: niet-gelijktjdige aantastng van ‘zenuween met naam’.
- Asymmetrisch, plotselinge uitval (dropping hand: n. radialis) met meestal pijnlijk begin
- Verdenking systemische vasculits bij geen DM of multple compressie-beschadiging.
- Mononeurits multplex & vasculits:
o Primaire: vaak 1e klacht! Bij PAN, MPA, Wegener, Churg-Strauss, cryoglobulinemie
o Secundaire: maanden-jaren na diagnose. Bij MA, SLE, pSS.
Diagnose bij klassieke PAN:
- Histologie: chirurgische resectepreparaat van huid (-spier-fascie), tests, n. suralis
o Segmentale ontsteking met enorme celinflux (monocyten en PMN) + necrose.
- Angiografe: veel invasiever  truncus coeliacus, lever en nierarterinn
Behandeling: ant-viraal tegen Hepatts B. Niet primair immuun-suppressief.

Kleine vaten vasculitis:
ANCA-geassocieerde vasculits: kleine arterinn en venen. Nierbetrokkenheid!!
o Microscopische polyangits (MPA)
o Wegener’s granulomatosis
o Churg-Strauss syndroom (EGPA)
o Idiopatc rapidly progressive crescent glomerulonephrits: alleen nier
ANCA: antneutrofele cytplasmatsche antstoffen.
- Antstoffen tegen enzymen in granula in granulocyten: proteinase en myeloperoxidase.
- Aantonen: indirecte immuunfluorescente en ELISA voor specifciteit.
o C-ANCA +PM3: cytoplasmatsche kleuring: grof granulair. Bijv. Wegener
o P-ANCA +MPO: perinucleaire kleuring: migrate granulae naar kernrand. Bijv. MPA
Ziekte van Churg-Strauss: Lijkt sterk op Wegener.
- Kenmerkend: recidiverende aanvallen van dyspnoe en klachten lijkend op rinits.

Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:

Verzekerd van kwaliteit door reviews

Verzekerd van kwaliteit door reviews

Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!

Snel en makkelijk kopen

Snel en makkelijk kopen

Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.

Focus op de essentie

Focus op de essentie

Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!

Veelgestelde vragen

Wat krijg ik als ik dit document koop?

Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.

Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?

Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.

Van wie koop ik deze samenvatting?

Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper carlijnjanssen. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.

Zit ik meteen vast aan een abonnement?

Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €6,49. Je zit daarna nergens aan vast.

Is Stuvia te vertrouwen?

4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)

Afgelopen 30 dagen zijn er 77254 samenvattingen verkocht

Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen

Start met verkopen
€6,49
  • (0)
  Kopen