Samenvatting van het onderdeel acute geneeskunde van interne in link paars (utrecht geneeskunde jaar 5). Zeer uitgebreid voorbereidend blok, waardoor ook een uitgebreide samenvatting
Voorbereidend blok Acute Geneeskunde
Week 1: Pijn op de borst
Differentiaal diannseie bi ii n si de bsrei
Cardiovasculair: 16-22% bij HA.
- Acuu csrsnair eiyndrssm: IAP of myocard infarct
- Angina pectoris
- Ritmestoornis: ischemie door te lage perfusie.
- Vaatspasme
- Tamponade: pijn-
- Pericardits
o Subacuut begin, koorts, stekende pijn gerelateerd aan lichaamsposite en AH.
- Thsracaal aneuryeima/dieieiectie
o Scheurende pijn meer centraal gelokaliseerd met uitstraling naar rug en benen.
Pulmonaal: 3-8% bij HA.
- Pneumonie
- COPD
- Lsnnembslie: groot ruiterembolie
- Pneumothorax (eiianninneiineums hsrax)
- Pleurits: subacuut verloop met pijn vastzitend aan ademhaling
Spier/skelet borstkas: 36-49% bij HA.
- Ribklachten (#, contusie, intercostaal neuralgie): oppervlakkige AH met slecht doorademen.
- Pijn aan costochondrale overgang (syndroom van Tietze)
- Schouderklachten
- Myogene klachten
- Herpes zoster: pijn in 1 dermatoom. Blaasjes+
Gastro-intestnaal: 2-19%
- Oesophagus-spasme: reageert ook op NTG.
- Refuxklachten
- Oesophagits – gastrits
- Ulcus peptcum
- Galblaasklachten: uitstraling naar schouder.
Psychogeen: 5-11% bij HA.
- Angstklachten paniekaanval met hyperventlate
- Nerveus functonele klachten, MUPS (medically unexplained psychical symptoms).
POB e.c.i.: anders/onbekend: 16-17% bij HA.
Cardiale rieiicsfac sren
- Leefijd en mannelijk geslacht
- Inactviteit
- Obesitas/overgewicht
- Roken en overmatge alcoholconsumpte
- Positeve familieanamnese
- Hypertensie
- Hypercholesterolemie (arcus lipoides en xantelasmata)
- Reumatologische ziekte
- Diabetes mellitus type 1/2
- CVA/TIA of perifeer vaatlijden
- Nierfunctestoornissen
,
, Tyiieiche annina iec sriei >70% stenose in een coronairarterie geef angina pectoris.
1) Locate: retrosternaal en karakter: drukkend.
2) Gerelateerd aan inspanning (en afname bij rust<15 min.)
3) NTG-positef (binnen 1-5 min.)
- Atypische angina pectoris: Bij 2/3
- Niet karakteristeke POB of atypische thoracale klachten : Bij 1/3
Acuu csrsnair eiyndrssm
Instabiele angina pectoris:
- POB soms bij inspanning, soms in rust (10-15% MI).
- Bij bekende AP-patint: vaker of eerder klachten met trager/minder reacte op NTG
Myocard infarct:
- Niet gerelateerd aan inspanning met vegetateve verschijnselen: zweten, misselijk, bleek.
- Stuwing halsvenen en oedemen.
- Non-STEMI: non-ST-elevated myocard infarct
o Verlengde ischemische pijn op borst >20 min.
o Plus/minus ST-veranderingen.
o Verhoogde enzymen of biomarkers.
o Nog niet door de hele wand heen medicamenteuze poging wagen.
- STEMI: ST-elevaton myocard infarct: onderwand!
o Verlengde ischemische pijn op borst >20 min met:
o Persisterende ST-elevate ondanks NTG (+/- LBTB)
o Pathologische Q-waves (Q’s zijn altjd negatef).
o Verhoogde enzymen of biomarkers (kan ook nog later pas komen)
o Transmurale ischemie met complete afsluitng van coronair vat (is de verwachtng).
Har ri meei ssrnieieien
Supraventriculair:
- Sinustachycardie/bradycardie (hypothyreoïdie, sick sinus syndroom – soms meer tjd)
- Atriale extrasystolen: PQRST komt eerder dan verwacht.
- Atriale tachycardie, atriumfuter/atriumubrilleren
- Atrioventriculaire ritmestoornissen
o AVRT = Wolf-Parkinson-Whitesyndroom = re-entry buiten AV-knoop
o AVNRT = AV-nodale re-entry tachycardie
Ventriculair:
- Ventriculaire extrasystole (PVC): kikkerfenomeen (contracte atrium/ventrikel tegelijk)
- Ventrikeltachycardie, -futer, -ubrilleren
AV-blok:
- 1e graad: geleidingsvertraging in PR-segment
- 2e graad: Wenckebach (geleidelijk >PR-segment) of Mobitz-II (af en toe P-top zonder QRS).
- 3e graad: ventriculair escaperitme 30-40/min met brede QRS-complexen zonder P-toppen.
Osrzaken
- Myocardischemie: nieuw of oud (AVRT) of andere cardiomyopathie (kleplijden, LVH)
- Elektrolytstoornissen
- Medicijnen
o Ant-aritmica: ook pro-aritmisch efect.
o B-blokkers: AV-blok door vertraagde geleiding in AV-knoop.
o Antbiotca
o Psychofarmaca: verlengde QT-tjd (Torsade!)
o Diuretca: elektrolyten
- Channelopathie, zoals long QT-syndroom of Brugada
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper carlijnjanssen. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €2,99. Je zit daarna nergens aan vast.
