Samenvatting van de pathologie lessen en de theorie lessen van MSK2. Deze theorie gaat over de onderste extremiteiten: heup, knie, voet en enkel. Volledig uitgewerkt.
Onderdelen:
• Fossa acetabuli
- Gericht naar:
o Lateraal
o Ventraal
o Caudaal
• Caput femoris
Heup heeft belangrijke rol als mechanische schakel
tussen onderste en bovenste extremiteit, zeker bij
uitvoering van primaire functies:
- Overbrengen krachten van romp op onderste extremiteit
- Overbrengen krachten van onderste extremiteit op romp
- Plaatsen van de voet in de ruimte
Functies:
• Mobiliteit
- Art spheroidea
- 3 assen/bewegingsvlakken
o Flexie-extensie
o Abductie-adductie
o Endorotaite-exorotatie
• Stabiliteit
- Passieve stabiliserende elementen
o Acetabulum vergroot door labrum
o Configuratie van kop en kom
▪ Halsschachthoek = collumdiafysehoek
❑ 120-135° → gouden standaard = 125°
❑ > 135° = coxa valga → heel instabiel → adductie is meest instabiele
positie
❑ < 120° = coxa vara
1
, ▪ Anteversiehoek
❑ Hoek tussen condyli femoris en collum femoris
❑ 12-14°
❑ > 14° = toegenomen anteversiehoek
❑ Vanaf 5° = retroversiehoek
❑ Patiënten compenseren omdat dit instabiele positie is
❑ Kinderen vaak in W-zit → toename torsie + extreme
endorotatie → gaat natuurlijke groei tegen
❑ Vergrote anteversiehoek = toeing-in
❑ Bij verkleinde anteversiehoek of teroversiehoek →
toeing-out
▪ Hoek van Wiberg
❑ Maat voor benige overkapping van heupkop
❑ Hoe minder overkapping, < stabiliteit
❑ In frontaal vlak
❑ Norm: +/-30° en >25°
❑ <25° = acetabulair cysplasia
o Fz
▪ Hoe groter de hoek van Wiberg, hoe groter de Fz de kop in de kom duwt
▪ Indirecte stabilisator
→ heup: stabiel gewricht dat minder mobiel is
Heup = directe verbinding van romp naar benen → dus gewichtsdragende functie, daarom meer nood aan
stabiliteit → gaat ten koste van mobiliteit → daarom voor kogelgewricht minder mobiel
Deel van verlies in mobiliteit wordt gecompenseerd door bewegingen in LWZ.
o Negatieve intra-articulaire druk
▪ Gaat samen met een zuigkracht in het labrum
▪ Versterkt in zwaaifase
▪ Er komt een tractie in het heupgewricht
▪ Druk in gewricht is lager dan de atmosferische druk, atmosferische druk gaat
kop in kom duwen
▪ Luxatie in heup is een gevolg van complicatie van een bekkenfractuur
o Capsuloligamentaire structuren
▪ Ligamentum pubofemorale
▪ Ligamentum ischiofemorale
▪ Ligamentum iliofemorale
▪ (Ligamentum teres helpt
doorbloeding in heupkop)
- Actieve stabiliserende elementen
o Rotatorenmanchet
▪ Piriformis
▪ Superior gemellus
▪ Obturator internus
▪ Inferior gemellus
▪ Quadratus femoris
o Flexoren en extensoren
▪ Stabiliteit in sagittale vlak
o Abductoren en adductoren
▪ Stabiliteit in frontale vlak
Mobiliteit < stabiliteit
2
,Functionele biomechanica:
• Kapsulair patroon
- Endorotatie > flexie/abductie > extensie
- Niet wetenschappelijk onderbouwd
• Rustpositie
- 30° flexie
- 30° abductie
- Geringe exorotatie
• CPP
- Max extensie
- Met bijkomend lichte abductie en endorotatie
1. Coxartrose
2. TA
3. Niet-traumatische artritis
4. Ischemische femurkopnecrose bij volwassenen
5. Transiënte osteoporose
6. Corpus liberum
7. Femoroacetabulair impingement
8. Labrumletsels/kraakbeenletsels
9. Heupdysplasie
1/ Coxartrose
• Zeer frequent
• Vaak asymptomatisch
• Unilateraal-bilateraal
• Vrouw > man
• Risicofactoren zoals genetica en overgewicht → genetische factor
- Bij overgewicht: meer gewicht dragen
PRIMAIRE ARTROSE
• Idiopatisch → geen aanwijsbare oorzaak
• Vanaf 40 jaar
SECUNDAIRE ARTROSE
• Tgv afwijkende anatomie → coxa valga,…
• Tgv trauma
• Tgv doorgemaakte ziekte/aandoening/operatie
• Vanaf 25 jaar
3
, KLINISCH ONDERZOEK
• BO
- Anamnese
o Pijn lies-bil-bovenbeen (bij L3 dermatoom)
o Soms enkel pijn in knie!!
o Belastingsafhankelijke pijn → rustpijn → nachtelijke pijn
o Stijfheid, pijn, bewegingsbeperkingen, standsafwijkingen
o Problemen bij ADL!!
▪ Lopen
▪ Traplopen
▪ Opstaan
- FO
o Vaak kapsulair patroon (endorotatie > flexie/abductie > extensie)
o Mankend gangpatroon
▪ Met als compensatie hyperextensie LWZ → gevolg: rugklachten
▪ Permanente flexiepositie knie
o Bewegingsbeperking → vnl. endorotatie
o Verhard eindgevoel → vnl. endorotatie
o Flexiecontractuur → Thomastest +
o Teken van Drehman → bij /p/ of /a/ flexie heup: afwijking naar abductie en exorotatie
o Trendelenburg +
o Testbatterij Sutlive +
o Fabertest +
Soms ontstaat er ontstekingsreactie van synovium → gevolg: temperatuursverhoging, pijn en zwelling = flare
• TO
- Medische beeldvorming: RX
o Geen maat voor ernst van klinische klachten
- Vernauwing gewrichtsspleet
- Osteofytvorming
- Testen:
o Testbatterij van Sutlive +
o Fabertest +
o Thomastest + (indien flexiecontractuur)
COMPARABLE SIGNS
• Meest gebruikte schaal om coxartrose te vinden op een Rx, mate van degeneratie bepalen:
- Kellgren & lawrence grading scale
o Graad 0
▪ Geen tekens van artrose
▪ No osteoarthritis
o Graad 1
▪ Mogelijks gewrichtsruimtevernauwing
▪ Mogelijks vorming osteofyten
▪ Suspicious for osteoarthritis
o Graad 2
▪ Osteofyten met mogelijks gewrichtsruimtevernauwing
▪ Mild osteoarthritis
o Graad 3
▪ Meerdere osteofyten
▪ Gewrichtsruimtevernauwing
▪ Sclerose
▪ Mogelijks beenderige deformiteiten
▪ Moderate osteoarthritis
4
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper Michelle0302. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €10,49. Je zit daarna nergens aan vast.
