Samenvatting van alle Case Base Learning modules en het gast college of Reumatoide Artritis. De samenvatting gaat in op de pathogenese, symptomen, diagnostisering, pathofysiologie op cellulair niveau (vrij uitgebreid), nociceptieve pijn (wat het is, en op welke plekken de medicatie aangrijpt), medi...
Reumatoïde Artritis
Reumatoïde Artritis valt onder de verzamelnaam van ziektebeelden reuma en is een progressieve auto-
immuunziekte die gekenmerkt wordt door ontsteking van het slijmvlies in de gewrichten. De
peesscheden en slijmbeurzen zijn vaak betrokken bij het ontstekingsproces. Kenmerking: ontsteking
synoviale weefsel. Alle ziektebeelden van reuma hebben een gemeenschappelijk effect, namelijk een
defect aan een bewegingsapparaat. Voorbeelden van de verschillende soorten reuma;
- Artrose: Bij Artrose kan kraakbeen van het gewricht minder goed worden aangemaakt en
wordt er teveel afgebroken. Hierdoor kan de patiënt het gewricht minder goed bewegen.
Artrose wordt vaak gevonden bij knie, heup, en laatste vingerkoortje van de hand.
- Weke delen reuma: Reuma aan aanhechtingen en gewrichten.
- Ontstekingsreuma:
o Reumatoïde artritis.
o Ziekte van Bechterew: Aandoening waarbij de gewrichten in het bekken en de
wervelkolom gaan ontsteken waardoor het kraakbeen en het bot gaan ontsteken.
Uiteindelijk wordt het kraakbeen omgezet in bot waardoor de patiënt pijn en
toenemende stijfheid ervaart. Een bekend kenmerk is dat de patiënt krom gaat lopen.
o Jicht: Purinezuur kristallen in gewrichten. Zeer kenmerkend is dat dit vaak tot uiting
komt in de grote teen.
o Artritis Psoriasis: Pijn aan gewrichten, beschadiging huid, gewrichten aangedaan,
ontsteking vingers.
Pathogenese RA
Er zijn verschillende factoren waarvan verwacht wordt dat deze bijdragen aan het ontstaan van RA.
Een belangrijk punt: ziekte ontwikkelt zich vaak al veel eerder (ca. 8 jaar) voordat deze klinische
zichtbaarheid vertoont. Factoren welke van invloed kunnen zijn; omgevingsfactoren en genetica.
Roken, micro-organismen en stress zijn omgevingsfactoren welke van invloed kunnen zijn. Daarnaast
zijn er verschillende genetische loci welke mogelijk associatie hebben met het ontstaan van RA (HLA-
DR84, PTPN22, PADI4, CTLA4, FcgammaRs en verschillende andere cytokinen en cytokine-receptor
loci). Wanneer deze factoren de ziekte triggeren
treedt progressie naar de Pre-articulaire of
lymphoid fase aan. In deze fase worden
antilichamen geproduceerd welke specifiek zijn
voor IgG of voor cyclische citrullinated eiwitten
(CCP). De transitie naar de volgende fase kan
getriggerd worden door verschillende factoren.
De exacte factoren zijn onbekend maar vermoed
wordt dat biomechanische factoren en neuro-
immunologische interacties een rol spelen.
Hierna treedt inflammatie-gestuurde
pathogenese op (articulaire fase) wat lijdt tot
gewrichtsdestructie en een toenemende co-
morbiditiy (wat betekend dat de patiënt twee of
meer chronische ziekten manifesteert).
Hieronder vallen cardiovasculaire aandoeningen
en osteoporosis. Overeenkomstigheid tussen
cardiovasculaire aandoeningen en reuma is dat
er sprake is van een ontsteking. Auto-
immuunprocessen kunnen verschillen in
inflammatoire pathways wanneer de ziekte
vordert (Figuur 1).
Figure 1. Pathogenese RA.
, Na de onset van de klinische ziekte worden de normaal gesproken hypocellulaire synoviale
membranen hyperplastisch. In het gewricht bevindt zich een soort smeermiddel, het synoviaal vocht,
en een dun laagje synoviaal membraan. In dit synoviale membraan zitten voedingscellen en
afweercellen en daarnaast zorgt het voor de voeding van het synoviale vocht. Bij RA wordt het
membraan aangevallen waardoor het dikker wordt. Bloedvaten worden gevormd en afweercellen
komen in het vocht waardoor de vloeistof stroperiger wordt en enzymen zich ontwikkelen welke
zorgen voor botdestructie (articulaire vernietiging). Dit zorgt voor de stimulatie van activiteit van
osteoclasten, chondrocyten, en synoviale fibroblasten (Figuur 2). In de articulaire fase presenteren
endotheelcellen VCAN en ICAN. Er worden meer osteoclasten aangemaakt door RANK-L wat resulteert
in meer afbraak dan formatie. RANK-L bindt aan RANK waardoor osteoclasten worden aangemaakt.
Figure 2. Ontsteking van het synoviale membraan.
Cytokinen in RA
Cytokinen promoten elke fase van de ziekte auto-immuniteit door het behouden van chronische
inflammatie van het synoviale membraan en door het sturen van destructie van aangrenzende
gewrichten weefsels (Figuur 3). De belangrijkste cytokines in RA zijn:
- TNF-alfa: Pro-inflammatoire cytokine, trekt leukocyten aan waardoor ontstekingsreactie
wordt gestimuleerd. TNF-alfa alleen zorgt niet voor destructie van weefsels maar door
costimulatie met IL-1 wordt destructief gedrag ontwikkeld.
- IL-1: Pro-inflammatoire cytokine. Speelt een rol in centrale regulatie van immuun en
inflammatoire reacties op infecties. In RA is IL-1 de cruciale cytokine in artritis en kraakbeen
destructie. Wordt geproduceerd door macrofagen, endotheelcellen, T-cellen, fibroblasten en
bloedplaatjes en zorgt voor activatie van endotheelcellen (inflammatie en bloed klontering);
heeft effect op de hypothalamus (koorts); en Th17 differentiatie.
- IL-6: Pro-inflammatoire cytokine. Promoot synovitis en gewrichtsdestructie door stimulatie
van neutrofiel migratie, osteoclast maturatie en vasculaire endothelial growth factor-
gestimuleerde schade aan aangrenzende weefsels proliferatie. IL-6 wordt voornamelijk
geproduceerd door macrofagen, endotheelcellen, en T-cellen (Th17 differentiatie).
- IL-17: induceert neutrofiel rijke inflammatie en stimuleert productie van antimicrobiële
stoffen.
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper UUValerie. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €3,99. Je zit daarna nergens aan vast.
