Praktijktoets Blok 2.1
Lage rugklachten en nekklachten
Patiënt met aspecifeke lage rugpijn of aspecifeke
nekklachten
1. Geef een educatef gesprek over aandoening, natuurlijk beloop en de rol van de patint hierin.
De patint vertoont kenmerken van centrale sensitsate en beperkte cognites met betrekking tot
de klacht.
- We hebben net uitgebreid onderzoek gedaan naar uw rug/nek. Hieruit heb ik niks kunnen vinden
waar we ons zorgen om hoeven te maken. Het duid er op dat u last heef van aspecifeke nek/rug
klachten. Dit betekent dat er geen oorzaak is voor de pijn die u voelt. Ik verwacht bij u een natuurlijk
beloop van klachten. Dit houd in dat u rustg de actviteiten en partcipate laat toenemen tot u weer
op het oude niveau bent. De pijn zal verminderen, maar het kan zijn dat de rugpijn niet altjd geheel
verdwijnt. Maar wij gaan ervoor zorgen dat de rugpijn niet uw actviteiten en partcipate in de weg
staat.
- Ik heb uit onderzoek gezien dat u kenmerken vertoont van centrale sensitsate. Dit betekend dat de
drempel van pijn voelen omlaag is gegaan, waardoor u sneller pijn kunt gaan voelen. Tijdens de
behandelingen gaan we ervoor zorgen dat deze drempel weer omhoog zal gaan.
- Het is van belang dat u niet stl gaat ziten maar juist actee blijf. Ook moet u besefen dat bewegen
geen kwaad kan en niks stuk zal maken in het lichaam.
2. Geef instructe aan de patint over de relate tussen pijn en zijn (weerkhhouding (insufciinte
houdingh
- Ik zie dat uw houding niet al te gunstg is met de pijn die u hebt. Een ‘’verkeerde’’ houding kan er
namelijk voor zorgen dat u bijv. spieren anders gaat gebruiken. Dit kan ervoor zorgen dat bepaalde
spieren meer moeten doen dan ze horen te doen in bepaalde houdingen. Wanneer u te lang stl zit in
een bepaalde houding kan dit pijn gaan geven. Daarom is het belangrijk om verschillende houdingen
aan te nemen. Op deze manier komen spieren weer tot rust en nemen andere spieren het werk over.
3. Geef educatef gesprek bij een normaal verloop (profel 1 uit de KNGF richtlijnen lage rugpijnh
- Mijn verwachtng is dat wij na maximaal 3 behandelingen klaar zullen zijn. Het is voor u belangrijk
om te besefen dat het gunstg is om te bewegen. De lage rugklachten die u heef zijn niet ernstg en
zullen vanzele overgaan. Natuurlijk is er wel een kans dat het terug kan komen. Ik adviseer u als de
pijn niet dragelijk is om op bed te gaan liggen (max. 2 dagen) als dit de enige manier is om de pijn
onder controle te hebben. Daarna is het wel belangrijk om dit ae te bouwen. Een acteve levensstjl is
belangrijk om de pijn te verminderen en om de kans op terug keer te verkleinen. Het is belangrijk dat
u de actviteiten opbouwt gedurende tjd.
4. Geef educatef gesprek bij een abnormaal verloop (profel 3 uit de KNGF richtlijn lage rugpijnh
- U gae aan dat de beperkingen en partcipateproblemen in de loop van de tjd niet zijn aegenomen,
maar gelijk blijven (oe toenemen). Er zijn in uw geval meerdere eactoren die het herstel belemmeren.
De psychologische eactoren (depressieve gevoelens, angst voor bewegen, catastroeeren) hebben
ongunstge eactoren op uw herstel.
Stel de patint ook gerust
- Dit betekend natuurlijk niet dat wij er niet voor kunnen zorgen dat de rugpijn vermindert. We gaan
samen kijken wat wij in uw gedrag kunnen veranderen zodat de pijn zal aenemen.
- Ik wil graag nogmaals benadrukken dat bewegen geen kwaad kan om het herstel te belemmeren,
,bewegen zorgt er juist voor dat het herstel beter verloopt. Het is wel van belang dat de bewegingen
geleidelijk worden opgebouwd.
5. Pijn die als erger weordt ervaren bij bukken, opstaan uit stoel, reiken naar voren en opzij, etc.
Geef biomechanisch counselen voor de pijnlijk actviteiten. Gebruik motorisch leerprincipes blok 4.
Laat door middel van houding en taalgebruik zien dat je ook hebt voor eventuele beweegingsvrees,
cognites en beperkte motorische vaardigheden.
- De motorische leerprincipes:
1. Cognitief: aanleren, aandacht nodig bij uitvoeren.
2. Associatief: vaardigheden koppelen aan kennis.
3. Autonoom: geautomatseerd
nadeel, eouten zijn moeilijk te corrigeren. Begin opnieuw.
Kinesthetc Aweareness.
- Neutrale posite trainen.
- Aanpassen aan de local stabilizers.
- Binnen de comeortabele zone blijven.
- Variate uitvoeren.
- Bewegen bij de oeeeningen doen.
- Oeeeningen toepassen aan de praktjk.
6. Geef houdingcorrecte en training van Kinesthetc Aweareness voor de hele weervelkolom met
accent op de posite van het hoofd (axiiale strekking en retracte hoofdh, de schoudergordel
(retracteh en lage rug/bekkenregio (bekkenkanteling en neutrale lordoseh. Geef correcte in
houding van. ongesteund ziten en stand.
- Ik heb gezien dat u zithouding en houding van staan verbetert kunnen worden. Dit kan ervoor
zorgen dat de pijn ook minder gaat worden. Daarom gaan wij nu oeeenen op beter ziten en staan.
- Ziten: Mag u even komen ziten op dit krukje zoals u normaal ook zit. Nu is het belangrijk dat u uw
bekken naar voren kantelt en weer terug. Nu mag u terugkomen in het midden van deze beweging.
Hetzelede gaan wij nu doen met uw schouders. Mag u uw schouders naar achter brengen en weer
terug naar uw houding, vervolgens gaat u weer naar het midden van deze beweging.
Nu doen we dit nog een keer maar dan bij uw hooed. Mag u uw kin intrekken en weer terug naar uw
houding en dan in het midden.
- Dit is de houding die beter is, en werkt tegen de pijn die u heef. robeer er op te leten dat
wanneer u zit, u deze houding van uw bekken, schouders en hooed het beste kunt aannemen.
- Stand: Voeten op heupbreedte, kniein licht gebogen, bekken kantelen, navel intrekken, borstbeen
omhoog, schouders naar achteren en kin intrekken.
7. De patint heef moeite met het vinden en vasthouden van en goede houding. Geef een
behandeling weaarin doormiddel van Kinesthetc Aweareness en het trainen van
relevante musculatuur een optmale houding ontstaat.
- Voor een optmale houding is het goed om de core stability te trainen. Daarnaast
is het belangrijk om te weten wat een goede houding is. Hier ga ik nu wat advies
over geven. Je hebt een goede houding als je een lijn kan trekken vanae het oor tot
het midden van je voet. Kantel je bekken helemaal naar voren en helemaal naar
achter en daarna naar neutraal en hou dit vast. Doe het zelede voor de schouders,
doe je schouders helemaal naar achteren en daarna naar voren en dan terug naar
midden. Hetzelede voor de nek, trek je kin en steek je hooed zo ver mogelijk naar
voren, beweeg dan naar het midden. Wanneer je je bewust word, en weet
wanneer je in het ‘midden’ bent, heb je een goede houding.
- Rectus abdominis, transversus abdominis, obliquus internus en externus
- Multfdus, erector spinae
,- Gluteus minumis, maximus en medius.
- Oefeningen: planken, squat, deadlif, superman. Oe zie hiernaast.
8. Tijdens het onderzoek blijkt een “give in rotaton’’. De patint heef moeite om zijn global
stabilizers te gebruiken. Geef hiervoor training. Dit moet op verschillende niveaus (geïsoleerd naar
functonele trainingh.
- Uit onderzoek heb ik gezien dat u nog al wat moeite heef met bepaalde spieren aanspannen en ze
goed te gebruiken. Deze spieren zijn wel van belang om stabiliteit te kunnen geven aan het lichaam.
Dus gaan we nu deze spieren trainen.
- Global stabilizers rug: Quadratus Lumborum, Iliopsoas Major, External obliquus, Rectus Abdominus,
Gluteus medius, iliopsoas.
Oeeeningen: Sit up, laterofexie maken met gewichten, rug lig heupfexie maken.
- Oeeeningen hieronder zijn toepasbaar op het dagelijks leven .
- Global stabilizers nek: Scaleni, Levator scapulae, Trapezius pars descendens, erector spinae.
Oeeeningen die je kunt doen: schouders optrekken en laten zakken, schouders optrekken en
opdrukken.
9. Instrueer de patint in het gebruik van ‘’safe body mechanics’’ met het accent op de LWK en de
CWK. Dit is de toepassing van een verbeterde Kinesthetc Aweareness en vormt onderdeel van het
biomechanisch counselen. Laat zien dat je gebruik maakt van communicateve vaardigeden om
sensitsate te beïnvloeden.
- Saee body mechanics: gericht op techniek.
- Belangrijk om te gebruiken om zo blessures te vermijden, rugpijn te voorkomen en je gebruikt je
core om stabiliteit te hebben.
- Houdingscorrectiee iietransfereopstaaneuitestoel: Zorg dat je op het puntje van de stoel gaat ziten,
zet je voeten breed vlak naast de stoel. Buig het bovenlichaam voorover en zet met je handen vanae
de stoel ae en probeer in een vloeiende beweging te gaan staan.
- Houdingscorrectiee iietransfereopkomenevanuiterugelig: ak met rechterhand de linkerzijde van de
bank, zodat u zich zo daarmee kan om hoog drukken. Beng je rechterbeen over je linkerbeen.
robeer nu jezele op te drukken en tegelijkertjd je onderbenen over de bank te zwaaien.
, - Houdingscorrectiee iiereikeneeneoptillenevanevoorwerpevanetafel, vanuiteziteofevanuitestand: Kniein ligt
gebogen en voeten op schouder breedte, buig voorover in het heup gewricht. Schuie wat je moet
pakken indien mogelijk zo dicht mogelijk naar je toe. robeer het voorwerp zo dichtmogelijk bij jou
toe te pakken zo is het minder zwaar. Soms is het handig om 1 been omhoog mee te bewegen
wanneer je boven lichaam naar voren kantelt.
- Houdingscorrectiee iie ovenhandseeactiviteitenealseramenelappen: Hou je rug recht, gebruik 2
handen, kijk naar het object, gebruik een stevige ondergrond om op te staan en buig de kniein licht.
!!! Niet doen: Op de tenen staan, met 1 hand wat pakken, draaien van het lichaam, met gestrekte
kniein wat pakken.
10. Patint met uitstraling naar het been/arm. Er blijkt een vermindering van beweeeglijkheid van
het neurogene systeem te zijn. Kijk of je doormiddel van lokale gewerichtsmobilisates een afname
van klachten kunt krijgen.
- U geef aan uitstralende pijn te hebben naar het been/arm. Nu wil ik graag een behandeling bij u
toepassen om te kijken oe we uw klachten kunnen verminderen. Dit wil ik doen door te zorgen voor
meer beweeglijkheid in de rug. Hierbij ga ik druk geven op meerdere wervels in uw rug.
- Technieken: Druk geven met de duim tegen proc. Transversus. Oe door de pinkmuis met druk door
de andere hand oe door de snuitgreep.
- Hou de druk enkele tellen vast en laat weer los. Dit doe je ongeveer 1-2 minuten.
- De patint in buiklig: geee druk van dorsaal naar ventraal. Dit doe je door druk op de onderkant van
proc. Spinosi uit te voeren.
De patint vragen oe er pijn is
Test voorae en na de tjd om te kijken oe er een verbeterde beweeglijkheid is.
11. Een patint heef last van de heup en knie. Haar primaire klacht is stjjeid. Doe een
beweegingsonderzoek van de heup en voer specifeke testen uit zodat je kan diferentiren tussen
een myogeen en atrogeen/capsulogeen probleem.
- AROM heup:
Vergelijk beide zijden met elkaar, begin met de onaangedane kant.
Vragen oe er pijn is.
Meet hoever de patint komt.
Flexie: 110 – 120 graden
Extensie: 10 – 15 graden
Abducte: 30 – 50 graden
Adducte: 30 graden
Exorotate: 40 – 60 graden
Endorotate: 30 – 40 graden
- Flexiie: in ruglig, patint beweegt been, met gebogen knie richtng buik.
- Abducte: in ruglig, patint beweegt been in horizontaal vlak naar buiten.
- Adducte: in ruglig, eysiotherapeut houd het been dat niet getest wordt omhoog en patint beweegt
het andere been naar binnen. (onder ben door die de eysiotherapeut vast houd)
- Exitensie: in buiklig, beweeg het been omhoog.
- Endorotate: in zit, benen hangen over de bank, beweeg het onderbeen naar buiten.
in buiklig, knie in 90 graden fexie, beweeg het onderbeen naar buiten
