Dit is een samenvatting van de literatuur voor het vijfde college voor het vak neuropsychologische revalidatie. Deze samenvatting is ook te vinden in een voordelige bundel!
Samenvatting 5: Neglect
Stuss (2010). Chapter 26. Rehabilitation of neglect.
Introductie
• Het neglect syndroom is geassocieerd met falen om te handelen in 1 kant van de ruimte volgend
op unilateraal breinletsel, meestal een beroerte.
• Neglect komt vaak voor wat een negatief effect kan hebben op long-term functionele uitkomst.
• Het syndroom is heterogeen; patiënten hebben verschillende combinaties van onderliggende
cognitieve deficits.
• Het patroon van cognitieve tekorten hangt af van beschadigde en intacte gebieden.
• Zowel ruimtelijke als niet-ruimtelijke mechanismen dragen bij aan neglect en kunnen
verschillende targets voor behandelingen representeren gericht op het revalideren van de
conditie.
Het neglect syndroom is een veelvoorkomende stoornis na unilateraal breinletsel, met name na
rechter-hemisferische beroerte. Het bestaat uit opvallend falen om te oriënteren naar, rapporteren van
of reageren op stimuli – objecten, mensen en zelfs eigen lichaamsdelen – in contralesional ruimte. Dit
kan resulteren uit hemisferische asymmetrie die bestaat voor aandachtfuncties in het menselijk brein.
- Anosognosia: onbewust zijn van het tekort, waardoor het een moeilijk te revalideren
invaliderend syndroom is. Veel mensen met neglect ervaren dit.
- Personal neglect: verwaarlozen van de contralesional kant van hun eigen lichaam.
- Peripersonal neglect: verwaarlozen van de contralesional kant van de nabije ruimte.
- Extrapersonal neglect: verwaarlozen van de contralesional kant van de verre ruimte.
- Motor neglect: weinig spontaan gebruik van contralesional ledematen.
Regio’s in de rechter inferior parietal en inferior frontale kwab zijn betrokken in neglect. Subcorticale
beroertes kunnen ook leiden tot neglect door externe effecten. Andere studies suggereren een rol voor
laterale of mediale temporale regio’s in de rechter hemisfeer. Verschillende cognitieve tekorten zijn
voorgesteld als onderliggend fenomeen. Dit is te verdelen in twee not mutually incompatible
mechanismen, die als combinatie mogelijk de ernst van neglect vergroten.
1. Ruimtelijke mechanismen: er zijn verschillende types van potentieel tekort. Er is bewijs voor
spatial gradient of attention bias richting de ipsilesional ruimte en weg van de contralesional kant.
Andere tonen dat er mogelijk moeilijkheid is disengaging attention van stimuli in ipsilesional
ruimte en te shiften naar de contralesional kant. Recente theorieën denken aan een
pathologische competitive spatial bias waarin contralesional items de competitie voor selectieve
aandacht verliezen van ipsilesional items. Ruimtelijke deficits kunnen ook een rol spelen in
directional motor deficits en een stoornis in spatial working memory is ook zichtbaar. Alle
beperkingen kunnen bijdragen aan de egocentrische representatie die patiënten met neglect hebben.
2. Niet-ruimtelijke mechanismen: tekorten in sustained attention correleren met de ernst van
neglect. Inferior parietal en frontale regio’s in de rechter hemisfeer lijken een cruciale rol te
spelen in het behouden van aandacht. Beperkte selective attention voor items is ook zichtbaar bij
neglect. Bilaterale schade kan ook gevonden worden als een patiënt een duidelijke bias heeft
naar 1 kant.
1
, Technieken gebruikt in de revalidatie van neglect
• De heterogeniteit van het gehele neglect syndroom is gerelateerd aan de variatie in locatie en
mate van laesies geassocieerd met de stoornis.
• Laesie anatomie kan belangrijk zijn in het bepalen van de meest gepaste therapie voor patiënten.
• Er zijn drie categorieën van revalidatie gebruikt in de behandeling van neglect: (1)
gedragstechnieken; (2) het gebruik van speciale apparaten en (3) farmacologische behandeling.
Het gebrek aan goede revalidatie methodes kan komen door het gebrek aan werkzaamheid van
individuele technieken of door gebrek aan RCT’s. Het kan ook komen door de heterogeniteit van de
stoornis. Voor een bepaalde behandeling om effectief te zijn, is het cruciaal dat bepaalde breinregio’s
of functies intact zijn. Het mappen van de laesies van patiënten kan belangrijk zijn in het begrijpen
van variaties in reactie op therapie. Het is ook belangrijk om de effecten van behandeling te testen
met ecologische valide metingen en een overall functionele uitkomst meting.
Gedragstherapieën
• Gedragstechnieken zijn strategieën om patiënten te helpen bij het oriënteren van aandacht naar
de verwaarloosde kant van hun ruimte of lichaam.
• Visuele scanning of visuo-ruimtelijke training wordt vaak gebruikt maar de lange termijn
algemene werkzaamheid is onduidelijk.
• Feedback, mentale beeldvorming, sustained attention training en ledemaat activatie zijn
allemaal effectief maar vereisen meer extensieve testing.
Behandelingen zijn:
- Visuele scanning of visuospatial training: omvat aanwijzingen om de patiënt oog of
hoofdbewegingen te maken naar links. Het omvat expliciete instructies om deze gedragingen
aan te moedigen. Er zijn relatief weinig RCT’s die de werkzaamheid aantonen.
- Feedback training: geeft informatie over beperkte prestatie aan de patiënt, komend van
anosognosia observaties. Er zijn twee methodes: (1) visuomotor feedback en (2) video feedback.
Als patiënten grijpen naar iets, kan verbetering gezien worden in een aantal dagen. Het
terugkijken van hun prestatie op video kan leiden tot verbetering, maar alleen op die taak.
- Mental imagery training: de behandelingsgroep wordt gevraagd om zichzelf in te beelden als
vuurtorens die van links naar rechts zweven. Deze groep scoorde significant beter dan de
controlegroep op standaard testen van neglect, maar ook op een functionele anatomie rating
schaal. Er kan alleen niets gezegd van het lange-termijn voordeel.
- Sustained attention taken: onderzoekers gaven patiënten verbale prompts, patiënten werden
getraind om zichzelf prompts te geven en ze werden bewust gemaakt van hun sustained
attention tekort en van het belang van self-alerting processen. De 8 patiënten vertoonde
verbetering in de 24 uur na training, maar patiënten moeten wel bewust zijn van het tekort.
- Limb activation therapie: gebaseerd op het idee dat het maken van vrijwillige bewegingen met
het contralesional ledemaat in contralesional ruimte slecht attented gebieden in
extrapersoonlijke ruimtes kunnen activeren en hierdoor ook de ernst van neglect kunnen
verminderen. Er is bewijs dat zulke spatiomotor cueing effectief kan zijn zelfs wanneer de
patiënt het bewegende ledemaat niet kan zien. Een studie vond wel een trend voor verbeterde
functionele uitkomst, maar dit bereikte geen statistische significantie.
2
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper karoliengarritsen. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €3,99. Je zit daarna nergens aan vast.
