Pathologie Etiologie en pathofysiologie Epidemiologie Tijdsaspect Klassieke tekenen en symptomen
Schouder
Fractuur Ontstaat door een hoogenergetisch Ontstaat sneller bij ouderen (> 60 jaar), Traumatisch Acute pijn, lokale zwelling, asdrukpijn,
- trauma ® val op de schouder, achter op maar met heftig trauma kan het bij crepitaties en verminderde
het schouderblad of op uitgestrekte arm. iedereen ontstaan. bewegingsfunctie of zelfs de
onmogelijkheid om de arm te bewegen.
SAPS Impingement Bij 65% - 80% van de schouderpatiënten Pijn wanneer je er op ligt.
+ In de subacromiale ruimte bevinden zich is er sprake van SAPS Pijn in de schouder kan uitstralen naar
de Rotator Cuff pezen en het slijmbeurs. bovenarm. Pijn is bewegingsafhankelijk. Bij
Deze ruimte kan kleiner worden en dit kan bewegingen waarbij de subacromiale
irriteren, doordat er bepaalde structuren ruimte kleiner wordt krijg je vaak pijn. Dit
in de subacromiale ruimte ‘’klem’’ komen kan bij alle soorten bewegingen zijn.
te zitten en dit kan gaan ontsteken. Vaak is Pijnlijke painfull arc.
dat één van de Rotator Cuff spieren (M.
Supraspinatus). Onder het glenohumerale
liggen de volgende structuren die
ingeklemd kunnen worden: M.
supraspinatus, bursa, bicepspees.
Tendinopathie rotator Vooral bij ouderen (degeneratief) Geleidelijk ontstaan Pijn bij het heffen bij bovenhandse
cuff bewegingen. Pijn bij kracht zetten.
Ontstekingsverschijnselen.
+
Ruptuur rotator cuff Een ruptuur kan ontstaan door een trauma De incidentie van degeneratieve rotator Meestal traumatisch Als er sprake is van een degeneratieve
- of door degeneratie van het peesweefsel. . cuffruptuur neemt sterk toe op oudere rotator cuffruptuur, dan ontstaan de pijn
De kwaliteit van het peesweefsel is bij alle leeftijd. Op de leeftijd van vijftig jaar en het functieverlies meer geleidelijk. De
oorzaken van doorslaggevende betekenis. neemt de incidentie van voornamelijk pijn is veelal voelbaar aan de buitenzijde
Een degeneratieve rotator cuffruptuur partiële rotator cuffleasies toe en rond van de schouder, soms uitstralend naar de
ontstaat als gevolg van een het zestigste jaar treden er steeds meer bovenarm. Soms zijn er subacromiale
verouderingsproces van het peesweefsel. volledige rotator cuffrupturen op. crepitaties en nachtelijke pijn. Het heffen
Hoerdoor verzwakt de collageenstructuur De meeste rotator cuffrupturen treden van de arm in abductie en elevatie
en neemt de belastbaarheid van het op in de m. supraspinatus (50%), gevolgd provoceert de pijn.
weefsel af. Zelfs activiteiten in het door een combinatie van de mm. Supra-
dagelijkse leven en sportactiviteiten en infraspinatus (22%). In 10% van de
kunnen dan leiden tot microrupturen. gevallen is er sprake van een
gecombineerd letsel van de m.
supraspinatus en de m. subscapularis. In
6% van de gevallen is er een ruptuur van
alle drie de rotator cuffpezen.
,Labrumlaesie Het ontstaat meestal door trauma, maar Komt vooral veel voor mij bovenhandse Traumatisch Diepe stekende pijn in de schouder bij
- kan ook door herhaalde micro-traumata sporters. bepaalde bewegingen, Meestal pijn bij
ontstaan bij bijvoorbeeld bovenhandse bewegingen boven schouderhoogte,
sporten. Meestal pijn anterieur (maar ook
posterieur), Pijn bij werpen of kracht zetten
boven het hoofd, Klikken, kraken,
klemmend, luxerend of knarsend gevoel,
Gevoel dat 'iets verspringt' of instabiel
gevoel, Krachtverlies, Zwaarte in de arm,
Soms nachtelijke pijn, Pijn gedurende ADL,
Verminderde ROM
AC-problematiek Een AC-luxatie wordt vaak veroorzaakt Vooral bij mannen rond de 30 jaar blijkt Traumatisch Acute pijn bovenop schouder;
- door een hoogenergetisch trauma, zoals dit letsel voor te komen. Lokale zwelling (wat een prominerende
val direct op de schouder, het opvangen Er is een driedeling te maken: tossy 1, clavicula kan maskeren);
van een val op een uitgestrekte arm, een tossy 2 en tossy 3 Adductie van de arm als voorkeurshouding;
direct letsel tijdens contactsporten of bij Een verminderde bewegingsfunctie van de
een verkeersongeval. arm.
Het AC-gewricht is pijnlijk bij palpatie en/of
bij de horizontale adductie. Het klinische
beeld van een claviculafractuur kan lijken
op dat van een AC-luxatie. De pijn bij een
fractuur is echter meer mediaal
gelokaliseerd en vaak heviger.
Insertietendinopathie Tendinopathie van de triceps brachii t.h.v. Geleidelijk ontstaan Pijn t.h.v. olecranon, pijnlijke palpatie, pijn
triceps brachi olecranon. Ontstaat door herhaalde bij maken extensie elleboog, krachtsverlies,
activiteit en kracht van de triceps ontstekingsverschijnselen.
+
KANS klachten Meestal ontstaat het door het veelvuldig Vrouwelijk geslacht, slechtere Geleidelijk ontstaan Pijn en/of stijfheid in nek, arm of hand.
+ uitvoeren van dezelfde handeling met de lichamelijke conditie, slecht ingerichte Krachtverlies. Tintelingen. Pijnen ontstaan
arm. Maar ook wanneer iemand langdurig werkplek of hoge werkdruk, gebrek aan geleidelijk en worden steeds erger.
in dezelfde houding verkeerd waarbij de afwisseling van activiteiten. Klachten verergeren door spanning, drukte
arm, nek of schouders overbelast worden. of stress. Klachten verergeren door
langdurige en/of herhalende bewegingen.
Referred pain internen Hartaandoeningen zoals een ontsteking Sleutelvraag long: is de benauwdheid
(hart/longen – maligniteit rond het hart (pericarditis), toegenomen? Ziek geweest? Blijven
een hartaanval of angina pectoris (pijn op hoesten?
of infarct) de borst: treedt op als het hart niet genoeg Hart: toename klachten bij inspanning
, - zuurstof krijgt en is een teken van een forse inspanning. Vooral pijn in de
hartaanval) veroorzaken mogelijk een schouder/borst en arm.
pijnlijke schouder. Als de patiënt een Longen: vooral pijn in de nek en
hartaanval heeft, heeft hij ook last van pijn schouder/borst.
op de borst. Dit symptoom mag de patiënt
niet verwarren met brandend maagzuur of Geassocieerde symptomen
andere maagklachten. De patiënt ervaart verschillende soorten
Ook kortademigheid en pijn in de arm pijn:
(armpijn), rug (rugpijn), kaak (kaakpijn), Doffe pijn in de schouder, een stekend,
nek (nekpijn) of andere lichaamsdelen zijn brandend, tintelend, of zelfs een
mogelijke tekenen van een ‘elektrisch’ gevoel in de schouder, pijn die
hartaandoening. van de nek naar het schouderblad gaat (of
Longembolie omgekeerd) of scherpe pijn onder het
Wanneer een bloedstolsel in de longen schouderblad
terechtkomt, treedt een afsluiting van de Uitstralingspijn in de schouder is vaak
slagader in de longen op (longembolie). constant, wat betekent dat de schouder
Een diep veneuze trombose (pijn en zelfs pijn doet in rust of wanneer de
zwelling aan been of bekkengebied) is een patiënt de arm of schouder niet gebruikt.
vaak voorkomende oorzaak van een Soms komt en gaat de pijnlijke schouder
longembolie. De pijn in de schouder voelt ook weg wanneer deze afkomstig is van
aan als een strakke schouderspier. De een oorzaak die buiten de schouder
schouderpijn is meestal ernstig waardoor gelegen is.
het liggen of slapen problemen opleveren.
Onmiddellijke medische aandacht is nodig
bij een longembolie.
Andere longaandoeningen
Een longontsteking of longkanker zijn
gekoppeld aan uitstralingspijn in het
schoudergebied. Een longtumor zoals
het Pancoast-syndroom (vorm van
longkanker met longtoptumor) of een
zwelling in de longen (longoedeem)
veroorzaken eveneens soms een pijnlijke
schouder.
Complex regionaal Complex Regionaal Pijn Syndroom (CRPS) Actief bewegen gaat moeizaam, passief
pijnsyndroom wordt ook wel posttraumatische dystrofie bewegen is zeer pijnlijk. Bij inspanning is de
(PD) genoemd. Dit betekent letterlijk pijn eerst wel te verdragen, maar na enkele
+ verstoring van weefsel (dystrofie) na een minuten neemt de pijn ernstig toe, met
letsel (posttraumatisch). Voorbeelden van oedeem en warmte.
letsels zijn complicaties die ontstaan na Zweetproductie en de groei van de haren
een operatie aan een arm of been. Ook na en nagels.
