Parodontologie – HC 1
1 oktober 2018 (Meneer de Zoete)
Therapie van parodontitis een overview
Parodontitis
- Verlies van vezelige aanhechting.
- De aanhechtingsvezels zijn door ontsteking los gaan laten en bot breekt af.
- Doel parodontale behandeling aanhechtingsverlies stabiel brengen.
Therapie
- Progressie stopt
- Aanhechtingsverlies niet verder voortschrijdt
- Parodontale weefsels laten terugkomen in oorspronkelijke staat.
- Esthetisch patiënten comfort
- Voorkomen van verdere voortschrijding van parodontitis
- Voorkomen dat de ziekte terugkomt.
Grondbeginsel en doel therapie
- Schone worteloppervlakken die door de patiënten wordt schoongehouden.
- Is er parodontitis dan is er aanhechtingsverlies dan ligt de wortel bloot
- Patiënt moet in staat zijn de wortel schoon te houden. Regelmatig.
- Bij ons voor de behandeling, wij maken het schoon. Vervolgens instructie om
de patiënt het zelf te laten doen.
Niet chirurgische behandeling parodontitis
Scalen en rootplanen (eigenlijk chirurgisch vanwege de scherpe instrumenten maar
vanwege declaratie is het niet chirurgisch).
- Verwijderen van supra gingivale tandsteen, subgingivale plaque/tandsteen,
geen tandmateriaal verwijderen. Met rootplanen het overgebleven tandsteen
verwijderen, cement.
Plaque / biofilm
Verstoren/ verwijderen van de biofilm: met scalen etc. de biofilm kapot maken en de
patient moet er voor zorgen dat de biofilm niet op nieuw op de wortels vestigt.
Verstoren biofilm van belang voor parodontale gezondheid
,Concept of critical mass
- Mythe 1 verwijderen van alle tandsteen is mogelijk
o Er blijft altijd heel veel resttandsteen op de wortel over.
o Bij scalen en rootplanen 47% resttandsteen op alle vlakken
o 69% resttandsteen in pockets groter dan 6 mm
- Mythe 2: het is noodzakelijk om alle tandsteen te verwijderen
o Niet noodzakelijk om parodontale ziektes te voorkomen.
o Het lichaam tolereert een bepaalde hoeveelheid tandsteen. Dit betekent
niet dat je je werk maar voor de helft hoeft uit te voeren.
De ene patiënt zal meer tandsteen verdragen dan de andere
patiënt. De individuele patiënt heeft o.b.v. van zijn of haar
afhankelijkheid/ vatbaarheid een bepaalde behandeling / zorg
nodig.
Sommige patiënten hebben namelijk een hele lage weerstand
Zorg op maat
Iedere patiënt is anders
De essentie van parodontale behandeling
- Intake – diagnose, behandelplan, parostatus
- Initiële therapie – intensief scalen en rootplanen
- Re evaluatie – na drie maanden, parostatus
- SPT - nazorgbehandeling
- Re evaluatie – na een jaar, parostatus
- Surgery
- SPT
- Re evaluatie
Nazorg is heel erg van belang in het parodontale behandelproces
Plaque controle en handhaven van risicofactoren, omgang met de risicofactoren die
van belang zijn.
Wij kunnen de patiënten ondersteunen, maar de patiënten moeten het doen. zij zijn
verantwoordelijk voor hun mond en hun mondhygiëne.
De patient moet zelf zijn parodontitis behandelen, als de patient niet zijn
worteloppervlakken schoonhoudt, dan kunnen wij wel steeds veriwjderen maar wordt
het niet stabiel
We willen dat er zo min mogelijk restpockets aanwezig zijn. De risicofactoren zoals
roken en stress moeten zo goed mogelijk onder controle worden gehouden.
Oorzaak afbraak = plaque
Wat zegt ons een plaquescore niet?
- De plaats van de plaque weet je niet met een score.
- De mond kan vrij schoon zijn maar op plaatsen met diepe pockets die plaque
bevatten dan heeft de patiënt nog steeds een hoog risico op botafbraak en
weefsel afbraak.
- Waar afbraak is moet de plaque verwijdert wordt
- Meeste parodontitis beginnen interdentaal
, - Nooit beginnen met een instructie elektrische tandenborstel, want die komt
niet interdentaal. Begin bij de oorzaak van het probleem: interdentaal plaque
verwijderen. Want daar begint parodontitis
- Begin altijd met interdentale hulpmiddelen voor te lichten omdat je dan de
oorzaak van het probleem aanpakt. De patiënt begint met schoonmaken van
de probleemplaatsen. Daarna kun je als nog die elektrische borstel aanraden,
maar die interdentale plaque is voor paro-patiënten het ergst.
INTERDENTALE PLAQUE moet verwijdert worden
De lactona ragers zijn het best voor paro patiënten omdat die sterke ijzerhandvaten
hebben en dus steviger zijn en blijven. Als de patiënt de rager aan de binnenkant van
de mond ook ondersteunt dan doet ie het beter en verwijdert ie beter de plaque. Zie
foto ppt. Dan komen de haartjes ook mooier subgingivaal en wordt daar ook de
plaque verwijdert.
Als de rager te groot is en het metaal de tanden raakt is het wel dat het de tanden
beschadigd dus let er goed op en geef goede instructie.
Een tandenstoker verwijdert niet per se plaque maar voedselresten.
Bij goed gebruik kan het ook plaque verwijderen, maar spoel daarna wel krachtig
zodat de plaque ook uit de mond is.
Je kunt een patiënt niet 5 verschillende ragers aanbevelen met allemaal
verschillende maten want dan wordt ie gek. Als je er 2 verschillende neemt dan heb
je de grootste kans dat de patiënt het ook nog daadwerkelijk gaat doen. dan is de
drempel lager om er aan te beginnen. Hoe meer dingen je meegeeft hoe
indrukwekkender het is en hoe minder snel de patiënt er aan begint.
Gebruik geen ragers met tandpasta want dat beschadigd de tanden.
Mondhygiëne bij paro patiënten
- Het gebruik van flos is op plaatsen met afbraak niet nuttig
- Hetzelfde geld voor softpicks. Softpicks hebben mechanisch te weinig kracht
op de plaque volledig te verwijderen. Alleen het oppervlakkige laagje wordt
verwijdert en de rest blijft alsnog zitten.
- Tandenstokers en ragers zijn meer geschikt
- Het adviseren van iets dat niet werkt heeft geen zin want dan komt de patiënt
terug met het probleem en lost het niks op. Uiteindelijk zal die toch aan de
ragers moeten en dan is ie net bezig met z’n flossdraad en moet ie weer
overschakelen en is het voor de patiënt weer lastig. Patiënten worden hier ook
niet goed van. het kost allemaal geld namelijk. Ook de motivatie van de patiënt
is van belang.
- Beter iets dan niets is dus niet goed.
Als je worteloppervlakken wilt schoonmaken en ruwheid van de oppervlakken wilt
voelen, knijp dan niet in je instrument want dan voel je het niet. je bent dan je gevoel
‘kwijt’ als het ware.
Dan voel je die ruwheid niet meer.
Het is van belang om voor dat je het schoonmaakt eerst voelen hoe het voelt. Na het
behandelen weer voelen en dan voel je het verschil in ruwheid.
Begin situatie aftasten en daarna eindsituatie om resultaat te voelen. Want zie je niet
onder de sulcus.
, Als het onzeker blijft dan is er een manier om te merken of het tandsteen weg is.
De patiënt terug laten komen en kijken of het nog bloed. Want je wilt dat de
ontsteking weg gaat en dus niet meer bloed. Als het weg zal zijn en de
zelfzorg goed is dan zal het niet meer bloeden als je sondeert.
Bloed het wel dan zit er nog.
Pocketreductie doordat de gingiva iets terugtrekt de lange epitheliale aanhechting die
terugkomt
Parodontale chirurgie
- Schone worteloppervlakken maken met direct zicht
o Direct zicht = tandvlees op zij leggen
Indicatie parodontale chirurgie
- Worteloppervlakken toegankelijk maken voor instrumentatie
- Elimineren van de ontsteking
- Plaque controle mogelijk maken d.m.v.
o Pocket eliminatie
o
Vormen van chirurgie
- Gesloten curettage
- Flap operatie
o Maken van een aantal incisies, flappen tandvlees open
o Hierdoor zie je ook de furcaties
o Dan zie je het beter dan dat je het op gevoel doet
- Recessiebedekking
o Met bindweefsel uit het gehemelte
Parodontale nazorg
- Doel nazorg: behouden en voorkomen
- Critical mass: de ene patiënt moet meer doen dan de ander om te
voortschrijding te voorkomen.
- Behouden orale gezondheid
- Behouden van functie en esthetiek
- Voorkomen van voortschrijding
Biofilm
- Hoe ouder de biofilm hoe pathogener hij wordt.
- In de eerste maanden van ontwikkeling is de biofilm niet heel schadelijk. Maar
blijft ie echt lang zitten dan wel.
- De ene patiënt heef een mindere weerstand en de andere heeft een snellere
pathogene biofilm
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper kimvanhulten. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €5,49. Je zit daarna nergens aan vast.
