100% tevredenheidsgarantie Direct beschikbaar na betaling Zowel online als in PDF Je zit nergens aan vast
logo-home
Samenvatting Link Rood, Gynaecologie €4,49   In winkelwagen

Samenvatting

Samenvatting Link Rood, Gynaecologie

 82 keer bekeken  0 keer verkocht

Dit is een samenvatting van het vak Gynaecologie van Blok en Link Rood. Alle colleges, werkgroepen, E-modules, radiologie en practica zijn hier tot in detail beschreven. Ik heb tot nu toe al mijn tentamens in 1x gehaald dus ze werken goed! Veel plezier ervan!

Voorbeeld 10 van de 82  pagina's

  • 18 januari 2019
  • 82
  • 2017/2018
  • Samenvatting
Alle documenten voor dit vak (8)
avatar-seller
mettesandmann
Samenvatting  Gynaecologie

Algemene  inleiding:
Gravida,  para  en  abortus:
•   Gravida=  het  aantal  keren  dat  de  moeder  zwanger  is  geweest  ongeacht  deze
zwangerschappen  zijn  uitgedragen.  Een  zwangerschap  aanwezig  telt  mee.
•   Para=  het  aantal  (>20weken)  geboren  kinderen.  Let  op:  meerlingen  tellen  als  1  nummer.
•   Abortus=  het  aantal  zwangerschappen  die  vroegtijdig  zijn  beëindigd,  hieronder  vallen
abortus  en  miskramen.
•   Vb.  vrouw  met  4  zwangerschappen  en  1  miskraam=  G4P3A1,  vrouw  met  een  tweeling
G1P1

Benaming:
•   Embryo:  <8  weken  van  zwangerschap
•   Foetus:  >8  weken  zwangerschap  tot  geboorte
•   Neonaat:  pasgeborene,  eerste  dagen  of  weken
•   Baby/zuigeling:  kind  tot  ongeveer  1  jaar
•   Dreumes:  1  –  2  jaar
•   Peuter:  1.5  –  4  jaar
•   Kleuter:  4  –  6  jaar
•   Schoolkind:  6  –  13  jaar
•   Puber:  12  –  17  jaar

Hypothalamus  –  hypofyse  –  ovarium  as:
•   Hypothalamus:  GnRH=  gonadotrofine-­releasing  hormoon=
LHRH:  lueïniserend  hormoon-­releasing  hormoon
•   Hypofyse:  GnRH  stimuleert:
-­   LH:  luteïniserend  hormoon
-­   FSH:  follikelstimulerend  hormoon
•   Ovarium:  LH  en  FSH  stimuleren:
-­   Oestrogeen
-­   Progesteron
à  Hebben  allebei  negatieve  feedback  op  productie  LH  en  FSH
•   Testosteron  bij  de  vrouw;;  gemaakt  in:  thecacellen  in  ovaria,
vetweefsel,  bijnieren

Hypothalamus  –  hypofyse  –  testis  as:
•   Hypothalamus:  GnRH=  gonadotrofine-­releasing  hormoon=
LHRH:  lueïniserend  hormoon-­releasing  hormoon
•   Hypofyse:  GnRH  stimuleert:
-­   LH:  luteïniserend  hormoon
-­   FSH:  follikelstimulerend  hormoon
•   Testis:  LH  en  FSH  stimuleren
-­   LH:  Leydig  cellen  à  testosteron
-­   FSH:  Sertoli  cellen  à  spermatogenese,  oestrogenen,
androgeenbindend  proteïne
à  Hebben  allebei  negatieve  feedback  op  productie  LH  en
FSH

Centraal  hypofyse:
•   Voorkwab=  adenohypofyse:  ACTH,  LH  en  FSH,  groeihormoon,  TSH,  prolactine
•   Achterkwab=  neurohypofyse:  ADH=vasopressine,  oxytocine


,Ochtendoverdracht  2:
Afkortingen:
SEO=  structureen  echoschopisch  onderzoek  à  voor  ernstige  premature  afwijkinge
PPROM=  gebroken  vliezen  <37  weken
SROM=  spontaan  gebroken  vliezen
IS=  in  speculo
SSC=  corticosteroiden
TVBV=  totaal  vaginaal  bloedverlies

Weeën  remmers:
•   Atosiban:  selectieve  oxytocine  remmer  à  de  weeën  remmer  die  wordt  gebruikt
•   Nifidepine:  calcium  antagonist  à  ook  veel  gebruikt  +  ook  gebruikt  voor  hypertensie
•   Indosits?:  NSAID  à  remmer  spiercontractie  maar  meer  bijwerkingen

Slechte  start:
•   The  big  4:  congenitale  afwijkingen,  vroeggeboorte,  dismaturiteit,  asfyxie
•   Corticosteroïd=  stress  hormoon  à  om  kinderen  sneller  rijp  te  laten  maken  à  48u
inwerken  1x  per  24u  à  dan  zijn  kinderen  iets  beter  voorbereid  om  geboren  te  worden.
•   Invloed  op:  longen,  en  minder  kwetsbaar
•   Coffeïne=  een  oppepper  à  beter  doorademen,  want  prematuren  neigen  naar  apneus  en
nu  gaan  ze  beter  ademen.  Opletten:  kinderen  moeten  niet  tachycard  worden.  Ook  nog
positief  op  longen.
•   Magnesium  sulfaat=  voor  neuroprotectie  <30  weken  à  cerebrale  hypoxie,  sluitdefecten
•   Eerste  opvang  bij  geboorte  is  belangrijkste  stap!  Want  transporteren  van  prematuur  is
echt  slecht.
•   AB  à  erytromycine:  standaard  bij  prematuur  +  gebroken  vliezen  à  grootste  oorzaak
vroeggeboorte  infectie  is  ook  al  kan  je  dat  niet  altijd  aantonen  à  discussie  of  uitkomst
verbeterd.
•   Spontane  perforatie  darm/  NEC:  bij  combinatie  endometasine  +  NSAID  +  corticosteroïd
à  indicatie:  sluiten  ductus  à  anders  een  te  hoge  flow  door  longweefsel  komt

Contracties;;  wat  te  doen:
•   Cervix  >30mm  +  contracties  à  hoef  je  niks  te  doen
•   Cervix  15-­30mm  +  contracties  à  fibronectine  test=  voorspeller  vroeggeboorte,  negatief=
grote  negatief  voorspellende  waarde  (kans  binnen  7  dagen  bevallen  heel  klein),  positief
voorspellende  waarde  onbetrouwbaar,  dan  ga  je  wel  remmen
•   Cervix  <10/15mm  +  contracties  à  dan  remmen  die  hebben  kans  op  vroeggeboorte

Ochtendoverdracht  4:
Bilirubinemie:
•   Stijging  bilirubine  bij:  hemolyse  (door  bloedgroepantagonisme  of  bloedtransfusie),
infectie,  hereditair  à  G6PD    +  pyruvaatkinase  à  komt  meer  voor  bij  negroïde  mensen
•   Therapie:
-­   Fototherapie:  om  kern  ictus  te  voorkomen,  die  lampen  zorgen  voor  omzetten  in
geconjugeerd  à  dus  kan  het  worden  uitgescheiden
-­   Wisseltherapie=  85%  bloedvolume  vervangen  d.m.v.  transfusie  (2x  bloedvolume)  à
zijn  ery’s  en  plasma  (geen  trombo’s)

SIP:
•   =  Spontanious  intestinal  perforation  à  kan  een  uiting  zijn  van  NEC=  necrotiserende
enterocolitis
•   Symptomen:
-­   Treedt  op  in  2e-­3e  week

, -­   Bloederige  ontlasting
•   Aanvullend  onderzoek:  X-­BOZ  à  pneumotosis  intestinalis=  lucht  in  darmwand
•   Oorzaak:
-­   Geen  duidelijke  oorzaak
-­   Uitgelokt  door  risicofactoren:  premature  probleem,  asfyxie  bij  geboorte,  candida
•   Verschillende  stadia:
-­   Niet  ziek  kind  en  geen  pneumotosis
-­   Heel  ziek  kind  met  geperforeerde  enterocolitis  en  bolle  buik

Cloacale  exstrophy:
•   =  Aangeboren  congenitale  afwijking  waarbij  onderste  delen  niet  goed  zijn  aangelegd:
-­   Blaas  en  rectum  zijn  samen  1
-­   Short  bowel
•   Zeldzame  aandoening,  te  zien  op  20  weken  echo

Ochtendoverdracht  6:
Casus:
•   Op  20  weken  echo:  ventriculomegalie  (>10mm)  gezien,  en  extra  teen  à  toen  uitgebreide
diagnostiek:
-­   Echo’s:  om  te  vervolgen  of  ventriculomegalie  toeneemt
-­   Klinisch  geneticus:  charcot-­marie-­tooth  1A=  erfelijke  polyneuropathie  à  staat  niet  in
verband  met  echo  afwijkingen
-­   QF-­PRC:  techniek  om  specifieke  regio’s  van  DNA  te  amplificeren  à  testen  op
aanwezigheid  van  te  veel  chromosomen:  trisomie  21,  18,  13
-­   WES=  whole  exome  sequencing:  je  onderzoekt  het  hele  genoom  van  een  patiënt  à
vinden  van  puntmutaties  (missense,  nonsense,  splice  site),  kopienummer  varianten
(deleties,  duplicaties)  à  wel  bedenken  wat  vertel  je  ouders  wel  en  wat  niet
-­   Toch  door  met  zwangerschap  omdat:  ventriculomegalie  nam  niet  toe,  kans  op
hersenontwikkelingsstoornis  is  klein,  meestal  valt  het  mee,  nu  valt  het  dus  tegen.
•   Diagnose:  Zellweger  syndroom:
-­   =  autosomaal  recessieve  erfelijke  stofwisselingsziekte
-­   Oorzaak:  mutaties  in  PEX  gen  à  hierdoor  reductie  of  afwezigheid  van  functionele
peroxisomen  à  betrokken  bij  katabolisme,  vetzuren  etc.  à  gaan  zich  stapelen  à
invloed  op  groei  en  ontwikkeling  uiterlijk  en  orgaanschade
-­   Gevolg:
*  Uiterlijke  kenmerken:  hoog  voorhoofd,  klompvoeten,  plat  achterhoofd,  cataract,
nystagmus,  epilepsie,  hypotonie,  icterus
*  Orgaanschade:  hart,  cystenieren,  hersenen  (poligyrifelie=  veel  meer  kleine  gyri),
lever  ß  cerebrohepatorenal  syndrome
-­   Prognose:  overlijden  in  1e  levensjaar

Overleving:
•   In  NL  vanaf  24  weken
•   Kan  technisch  gezien  vanaf  22  weken
•   Dit  kan  dan  alleen  met  intensief  medisch  handelen  à  kinderen  zonder  medisch  handelen
pas  vanaf  26  weken
•   Betere  prognose:
-­   Jongen:  1  week  verschil  met  meisje
-­   Negroïde  jonge:  2  weken  verschil  met  blanke

Notch=  echo  bevinding  à  veranderende  vorm  flowcurve  van  a.  uterina  à  hierin  kan  bultje
ontstaan=  notch  à  veroorzaakt  door  verhoogde  weerstand  à  vooral  bij:  hypertensie,  slechte
placentavorming,  pre-­eclampsie


,Ochtendoverdracht  8:
Casus  1:  Tweelingzwangerschap:
•   Situatie:  Kind  A  deed  het  goed,  kind  B  slecht  aangelegde  hersenen,  schedel  en  meer
afwijkingen
•   Keuze  ouders:
-­   Zwangerschap  uitdragen  à  palliatief  beleid  of  actief  beleid  kind  B  à  Let  op:
afwijkingen  ernstige  mentale  retardatie  en  epilepsie.
-­   Verdere  diagnostiek  kind  B  ß  risico  voor  gezonde  kind
-­   Kind  B  laten  inslapen  ß  11%  kans  overlijden  ook  andere  kind
à  In  dit  geval  gekozen  voor  zwangerschap  uitragen  i.v.m.  risico’s  kind  A  bij  andere  opties.
Kind  bevallen  met  goede  start,  prognose  blijft  hetzelfde  en  palliatief  beleid.

Casus  2:  immatuur  gebroken  vliezen
•   Gevolg:  kind  had  vanaf  16  weken  al  geen  vruchtwater  meer  à  gevolg:  verslechterde
longrijping  à  longhypoplasie
•   Bij  opvang:  insufflatiebeademing,  druk  opgevoerd,  intubatie,  ook  niet  gelukt  à  thorax
bleef  volledig  stijf
•   Longenrijping;;  nodig:
-­   Vruchtwater  +  stoffen  in  vruchtwater  (surfactant)
-­   Adembeweging
à  Ontbreken  van  vruchtwater  in  de  cruciale  1e  fase  zorgt  ervoor  dat  de  longen  niet  goed
ontwikkelen
à  Je  geeft  wel  corticosteroïden,  ook  al  weet  je  niet  of  het  zin  heeft,  want  corticosteroïden
stimuleren  surfactant,  maar  als  surfactant  niet  goed  ontstaan  is    gaat  het  niks  doen.

Fluxus:
•   =  bloedverlies  à  je  krijgt  hypovolemie  en  je  gaat  dan  dus  vullen  of  transfusie
•   Je  prikt  Hb  (=  concentratie)  à  vroeger  vullen  waardoor  Hb  lager  werd,  tegenwoordig
sneller  transfusie

Hoorcollege  2:  Gezond  zwanger  in  Nederland
Geboortezorg:
•   Doel:  bevorderen  optimale  uitkomst  van  zwangerschap,  bevalling,  geboorte,  kraam-­  en
neonatale  periode  voor  moeder  en  kind  (op  zowel  medisch,  emotioneel,  sociaal  als
economisch  vlak)  ß  dus  optimaal  mogelijke  uitkomst  voor  moeder  en  kind
•   Zorgverleners:  huisartsen,  verloskundigen,  gynaecologen

Risicoschatting:
•   Geboortezorg  wordt  ingedeeld  op  basis  van  risico  dat  een  vrouw  loopt
•   Er  zijn  3  niveaus:  ß  niveaus  lopen  vaak  over  in  elkaar
-­   Laag  risico:  1e  lijns  zorg:  extramuraal,  verloskundigen,  huisartsen
-­   Medium  risico:  2e  lijns  zorg:  algemeen  ziekenhuis,  medisch  specialisten,  bb
-­   Hoog  risico:  3e  lijns  zorg:  perinatologische  centra,  subspecialisten,  klinisch
verloskundigen
•   Risico  bepalen  op  basis  van  de  voorgeschiedenis  (algemeen  en  obstetrisch):
-­   OF  blanco  medische  en/of  obstetrische  anamnese  en  normale  zwangerschap,  partus
kraambed  à  zorg  door  1e  lijns  verloskundige/  huisarts
-­   OF  belaste  medische  en/of  obstetrische  anamnese  OF  (verdenking)  complicaties
huidige  zwangerschap,  partus,  kraambed  à  Raadpleeg  VIL=  verloskundige
indicatielijst  à  risicoschatting  door  1e  lijn  à  4  opties:
A.   Zorg  door  1e  lijns  verloskundige/  huisarts
*  Zwangerschapshypertensie  met  diastolische  druk  90-­95
*  Zwangerschapsdiabetes  met  normoglykemie  bij  dieet

, B.   Consultatie  gynaecoloog
*  Zwangerschapshypertensie  met  diastolische  druk  95-­100
C.   Zorg  door  gynaecoloog
*  Eerder  gecompliceerde  zwangerschap
*  Meerlingen
*  Diabetes  type  2
*  Bloedgroepantagonisme
*  Pre-­eclampsie/  zwangerschapshypertensie  met  diastolische  druk  >100
D.   Partus  in  ziekenhuis  door  1e  lijns  verloskundige/  huisarts
*  Complicatie  bij  vorige  bevalling:  >  1L  bloedverlies  of  uitblijven  van  nageboorte  van
placenta

Geboortezorgketen  en  integrale  zorg:
•   Ruim  77%  van  de  zwangere  wilde  thuis/  poliklinisch  bevallen  dus  in  de  eerste  lijn  à
maar:  bij  slechts  23%  lukte  dit  ook  à  er  worden  dus  als  nog  veel  ingestuurd  voor  2e  lijn
•   Let  op:  in  praktijk  blijkt  risicoselectie  heel  lastig  à  maar  je  kan  niet  ook  iedereen  in
ziekenhuis  laten  bevallen  à  bekend  dat  hoe  meer  in  ziekenhuis  bevallen  hoe  meer
onnodige  interventies  plaatsvinden  à  de  vraag=  is  integrale  zorg  de  oplossing?
•   Ideale  zorg  richt  zich  op  alle  aspecten  van  zwangerschap:
1.   Preconceptie
2.   Zwangerschap
3.   Baring
4.   Kraambed
5.   Kind

1.  Preconceptie:
•   =  het  leveren  van  een  goed  preconceptioneel  (voor  de  zwangerschap)
•   Doel=  het  geheel  van  maatregelen  ter  bevordering  van  de  gezondheidstoestand  van  de
zwangere  en  haar  kind,  dat  om  effectief  te  kunnen  zijn  bij  voorkeur  al  start  vóór  de
conceptie
•   Probleem:  komt  slecht  van  de  grond,  alleen  mensen  met  diabetes  en  epilepsie  komen
•   Zorg  geboden  door:  huisarts  en  ook  steeds  meer  internet
•   Elementen:  risicoanalyse,  gezondheidsvoorlichting  en  advies,  gerichte  counseling,
interventie
•   Risicoanalyse:
-­   Algemene  anamnese:
*  Leeftijd:  ideale  leeftijd  15-­25
**  Hoge  leeftijd:  meer  kans  op  hypertensie,  afwijkingen  kind
**  Lage  leeftijd:  meer  kans  klein  kind  te  vroeg  geboren
*  BMI:
**  Hoog  gewicht:  meer  kans  op  HVZ,  diabetes,  hypertensie,  onvruchtbaarheid
**  Laag  gewicht  (anorexie):  onvruchtbaarheid
meer  kans  HVZ  en  obese/anorectisch  niet  vruchtbaar
*  Etnische  achtergrond:
**  West-­Afrika:  meer  tweelingen,  prematuriteit  en  sikkelcelziekte/  thallasemie
**  Negroïde  vrouwen:  meer  kans  op  hypertensie
**  Hindoestaans:  meer  kans  op  diabetes  gravidarum
*  Intoxicaties:  roken,  drugs,  alcohol  à  meest  moeilijke  groep  uitleg=  hoog  opgeleide
vrouwen
*  Ziektes:  vraag  hier  gericht  naar
**  Is  patiënte  ergens  onder  controle  bij  een  specialist?
**  Is  patiënte  ooit  langdurig  opgenomen  geweest?
**  Andere  bijzonderheden:  rodehond/  rubella,  diabetes
*  Medicijngebruik  en  voedingssupplementen  (steeds  vaker  gebruikt)

, *  Infecties:
**  HIV:  niet-­differentieerbare  viral  lood  door  HAART  creeeren
**  Hepatitis  B:  onderscheid  maken  acute  infectie  of  dragerschap,  kind  wordt  direct
post-­partum  gevaccineerd
**  Syphilis:  congenitaal  lues  kan  leiden  tot  congenitale  afwijkingen
**  Herpes:  bij  primo-­infectie  heeft  moeder  nog  geen  antistoffen  dus  moet  kind
bevallen  via  sectio
**  MRSA:  alert  bij  mensen  met  varkensboerderij  of  kippenhouders
*  Omgeving:  vb.  röntgenlaborant  à  over  naar  echo’s,  net  als  politie  vanaf  12  weken
geen  straat  dienst  à  RIVM  site
*  Foliumzuur
*  Voeding,  geen  levende  vaccins
-­   Familie  anamnese  (beide  ouders):  à  probleem  bij  geadopteerde  kinderen
*  Chromosomale  afwijkingen  à  teken  stamboom:  1e  graads  ouders,  2e  graads:  broers
en  zussen
*  Erfelijke  (stofwisselings-­)ziektes
*  Neurale  buis  defecten  à  foliumzuur  en  echo
*  Etnische  achtergrond  vb.  sikkelcelanemie
-­   Obstetrische  anamnese:  eerdere  zwangerschappen
*  Doorlopende:  verloop  zwangerschap,  bevalling,  uitkomst  kind,  kraambed,
bijzonderheden
*  Niet  doorlopende:
**  APLA  (=  abortus  provocatus  lege  artis)/  AAP  (=  abortus  arte  provocatus)  à  hierbij
wordt  de  cervix  opgerekt  waardoor  er  bij  zwangerschap  vergroeing  kan  komen=
cervixistorsie  of  kan  cervix  zwangerschap  niet  dragen=  cervixinsufficiënte
**  Molazwangerschap:  blaasjes  die  te  veel  hCG  produceren  met  deels  ook  vorming
van  placenta  of  kind  à  is  soort  oncologie  en  moet  behandeld  met  curettage,
herhalingsrisico  is  hoog  dus  vrouw  mag  minimaal  2  jaar  niet  zwanger  worden.
**  EUG=  extra-­uteriene  graviditeit=  buitenbaarmoederlijke  zwangerschap  à  risico  op
herhaling  groot,  volgende  keer  vroeg  een  echo
**  Spontane  abortus/  miskraam:  vraag  naar  aantal  weken  en  wel  of  geen  bloedverlies
à  Hoe  meer  zwangerschappen  hoe  groter  de  kans  op  complicaties
-­   Actuele  anamnese:
*  Gepland/  gewenst
*  Zwangerschapsverschijnselen  of  klachten  vb.  misselijkheid
*  Wensen/  verwachtingen  vb.  zorgen  dat  mensen  gaan  verbouwen/  verhuizen  voor
zwangerschap
à  Let  op:  als  alle  burgers  de  leefstijladviezen  zouden  volgen  die  bestemd  zijn  voor
zwangere  vrouwen,  zou  dit  leiden  tot  een  aanzienlijke  daling  van  de  mortaliteit  en  de
morbiditeit  in  de  bevolking.

2.  Zwangerschap:
•   Je  gaat  als  eerst  naar  de  huisarts,  wij  rekenen  vanaf  vorige  menstruatie  en  de  test  zelf
vanaf  ovulatie,  scheelt  1-­2  weken
•   Controles  vroeg  starten  omdat:  basiswaarden  en  streefwaarden,  verloop,
preconceptionele  deel  alsnog  doen,  tijd  prenatale  diagnostiek  bespreken
•   Laboratorium:
-­   Hb,  MCV:  Hb  gaat  zakken  door  verdunning  bloed  tijdens  zwangerschap,  het  is  dus
nuttig  te  weten  hoeveel  reserves  iemand  heeft.  MCV  wordt  in  praktijk  nooit  geprikt
-­   Bloedgroep,  Rh,  irregulaire  antistoffen  (IEA):  extra  alert  op  zijn  bij  uitwisseling
moederlijk  en  kinderlijk  bloed  bij  vorige  zwangerschap.
-­   HbsAG,  lues,  HIV
•   Controle  1:  <14  weken
-­   Echo  eerste  trimester  à  onderscheid  eenling/meerling

, -­   Instructies:  ongerust,  bloedverlies,  hoofdpijn/  sterretjes  zien,  kind  minder  voelen,
weeën  <37  weken,  vruchtwaterverlies
•   Controle  2:  15-­27  weken
-­   Risicobeoordeling
-­   Uitwendig  onderzoek=  uterus  omvang  en  RR
-­   Advies  en  voorlichting:  zwangerschapsvoorlichting,  bel-­instructies
-­   Vragen  beantwoorden
•   Controle  3:  27  weken,  extra
-­   Rh-­c  negatieve  zwangeren  IEA  en  IEA-­c
-­   Foetale  RhD-­typering
-­   Zo  nodig  anti-­D  in  week  30
•   Controle  4:  36  weken
-­   Aard  en  indaling  voorliggend  deel
-­   Belinstructies
-­   Instructies  over  bevalling  en  kraamzorg
-­   Beleid  bij  stuitligging:  bevestigen  met  echo,  versie  (draaiing)  bespreking  à  manueel
draaien  à  blijft  het  een  stuit:  in  ziekenhuis  bevallen  en  kiezen  vaginaal  of  primaire
sectio

3.  Baring
•   Redenen  bellen:  weeën,  gebroken  vliezen,  bloedverlies,  niet  weten
•   Stel  helder  vochtverlies  met  vlokjes  maar  geen  weeën  à  kan  vruchtwater  zijn;;  aantonen:
-­   Amnisure=  test  op  eiwit  dat  alleen  in  vruchtwater  voorkomt
-­   Varentest=  vruchtwater  op  laten  drogen  op  glaasje  en  dan  zie  je  varenvormige
patronen
-­   Echo  vruchtwater
à  Stel  vruchtwater:  klokken  en  inleiden  na  24u  insturen  naar  2e  lijn
à  Je  mag  dan  geen  vaginaal  toucher  doen  i.v.m.  infectie  gevaar,  wel  als  ze  ween  krijgt
dan  is  ze  in  partu.
•   Dan  beslissing  wel  of  niet  komen  à  bij  binnenkomen  observeren:
-­   Barende:  bloeddruk,  pols,  weeën,  vruchtwaterverlies,  bloedverlies
-­   Kind:  hartactie  (CTG),  bewegingen
-­   Vruchtwater:  kleur,  geur,  hoeveelheid
•   Gebroken  vliezen  beleid:  afwachten,  temperatuurcontrole  (ivm  infectiegevaar),  controle
op  leven  voelen,  kleur  vruchtwater,  CTG  controle  (>24u),  maximaal  72u  afwachten
•   Start  baring/  in  partu:  pijnlijke  contracties  bij  gebroken  vliezen
•   Vaginaal  toucher  à  via:  POVASI:  zie  PLO  MT  obstetrie
•   In  partu:
-­   Controle  moeder  en  kind:  CTG,  weeën  (regelmaat,  frequentie,  intensiteit),
temperatuur,  pols,  tensie,  vruchtwater,  gedrag
-­   Support:  puffen,  weeën  opvangen

4.  Kraambed
•   =  als  partus  is  geweest  en  kind  is  geboren
•   Buik:
-­   Stand  fundus,  involutie:  baarmoeder  zit  na  bevalling  10cm  lager  dus  op  navelhoogte,
dit  zakt  daarna  langzaam  naar  beneden  à  als  vrouwen  borstvoeding  geven  gaat
baarmoeder  veel  sneller  naar  beneden  door  oxitocine.
-­   Naweeën
-­   Subinvolutie
-­   Involutie  na  sectio
-­   Endometritis  door  achterblijven  stuk  placenta  of  vliezen
-­   Buikspieroefeningen


,•   Beleving:
-­   Kraamvrouwentranen:  eerste  14  dagen  stemmingswisselingen,  labieler,  je  slaapt  ook
slecht  daarna  door  film  van  die  dagen  ervoor  en  huilen  kinderen,  huilen  dan  niet  gek
-­   Postpartum  depressie:  10-­15%  kraamvrouwen,  komt  meestal  pas  na  10-­12  weken,
wel  in  de  gaten  houden  vooral  als  huisarts,  net  zo  slecht  erkent  en  herkent  als
normale  depressie,  behandeling:  slapen,  zorg  voor  kind  overgenomen  etc.
-­   Kraambedpsychose:  ontstaat  3  tot  4  dagen  na  baring,  partner  herkent  partner  niet
meer,  komt  niet  vaak  voor  maar  herhalingskans  hoog
à  Let  op:  hoog  opgeleiden  vaker  met  handen  in  het  haar  dan  lager  opgeleiden
•   Bekkenbodem:
-­   Hechtingen  à  als  iets  is  gescheurd/  geknipt  (=episiotomie)
-­   Bekkenbodemspieroefeningen
-­   Incontinentie  bij  scheur  anale  sfincter  10%
-­   Perineumrupturen:
*  Eerste  graads:  huid  en  slijmvlies  perineum
*  Tweede  graads:  huid  en  bekkenbodemspieren
*  Derde  graads:  perineum,  bekkenbodemspieren  en  sfincter  ani
3a  <50,  3b  >50%,  3c  interne  ook  kapot  dan  heb  je  probleem
*  Vierde  graads:  ook  slijmvliezen
•   Bloeddruk:
-­   Net  na  bevalling  blijft  bloeddruk  gelijk
-­   Crisis  begint  meestal  binnen  48u,  kan  ook  daarna
-­   Je  geeft  dan  antihypertensiva  (methyldopa),  je  streeft  na  3  maanden  weer
medicatievrij,  bijwerking  leverfunctiestoornissen
•   Benen:
-­   Spierpijn
-­   Trombose  à  verhoogde  kans  embolie
•   Borsten:
-­   Geen  maximumleeftijd  tot  borstvoeding
-­   Complicaties:  stuwing,  kloven  à  verhoogde  kans  mastitis  à  bij  koorts  24u  wachten
met  antibiotica  anders  geef  je  floxapen
•   Blaas:
-­   Urineren  postpartum:  vrouwen  voelen  het  soms  niet  of  zijn  te  laat,  je  kan  gerust
stellen  dat  dit  binnen  een  paar  dagen  over  is
-­   Retentie  van  25%  is  normaal,  houdt  dit  in  de  gaten  met  katheter
•   Afsluiten  kraambed:
-­   8e/  9e  dag
-­   Houdt  rekening  met  psycho-­emotionele  aspecten,  seksuele  relatie
-­   Anticonceptie  à  altijd  bespreken,  ondanks  dat  je  borstvoeding  geeft  kan  je  gewoon
zwanger  raken.  Na  sectio  mag  6-­12  maanden  niet  zwanger.

5.  Kind:
•   Kleur  à  roze,  bleek,  grauw,  geel,  blauw,  rood
•   Ademhaling:
-­   Periodiek,  40-­60x  is  normaal
-­   Let  op:  neusvleugelen,  intrekkingen  en  kreunen  ß  kind  heeft  het  moeilijk
•   Gewicht:
-­   8%  afvallen  is  normaal
-­   Na  2e  week  hoort  het  kindje  weer  aan  te  komen
•   Temperatuur:
-­   Normaal:  36.5-­37.5
-­   Let  op:  infectie  kan  zich  met  boven-­  en  ondertemperatuur  presenteren
•   Drinken:  borstvoeding  of  flesvoeding
•   Plassen:  binnen  24u,  Poepen:  binnen  48u

,Feiten:
•   Kind  voelen  bewegen  in  buik:  20  weken
•   Wee=  pijn  snel  die  opkomt  en  langzaam  weer  weg  gaat
•   Gebroken  vliezen  is  ook  vaak  urineverlies  eind  zwangerschap  à  vanaf  gebroken  vliezen
ga  je  inleiden  je  kan  hiermee  wachten  tussen  24  en  72  uur
•   Vruchtwater=  helder  vochtverlies  met  vlokjes,  ruikt  zoetig

E-­module  1  en  PLO-­MT:  Gynaecologisch  onderzoek
Inleiding  en  voorbereiding:
•   Gynaecologisch  onderzoek  is  een  ander  onderzoek  dan  andere  onderzoeken,  men  staat
er  even  bij  stil
•   Belangrijke  tips:
-­   Doe  alsof  het  de  normaalste  zaak  van  de  wereld  is  en  vertel  dat  heel  veel  vrouwen
dit  moeten  ondergaan.
-­   Vertel  wat  je  gaat  doen  en  laat  merken  dat  de  patiënt  hierin  de  baas  is.
-­   Bereid  je  goed  voor  en  leg  alles  klaar.
•   Indicaties:
-­   Vrouw  van  23  met  acute  buikpijn  à  EUG
-­   Vrouw  met  tussentijds  vaginaal  bloedverlies
-­   Vrouw  van  45  met  fluor  klachten

Voorbereiding:
•   Instructies  naar  patiënte:
1.   Ziet  u  er  tegenop,  en/of  heeft  u  een  negatieve  ervaring,  en/of  is  het  de  eerste  keer  dat
u  dit  onderzoek  krijgt?
2.   Indien  u  het  gevoel  heeft  dat  u  moet  plassen,  kunt  u  nog  even  gaan.
3.   Wilt  u  uw  onderlichaam  ontbloten,  waarbij  u  ook  uw  onderbroek  uit  doet.  Uw  rok  en/of
bovenkleding  mag  u  aanhouden.
4.   U  kunt  zich  daar  omkleden,  als  u  zover  bent  wilt  u  dat  dan  even  aangeven?
•   Hygiëne:
1.   Handen  wassen/  desinfecteren
2.   Niet  steriele  handschoenen  aan,  let  op:  hierna  niks  meer  aanraken
•   Klaarleggen  materialen:  niet-­steriele  gaasjes,  korentang,  speculum,  glijmiddel,  lamp,
inlegkruisje,  afvalbakje,  nierbekken,  niet-­steriel  wattenstokje  normaal  en  dik,  spiegel.
•   Controleren  speculum  op:
-­   Scherpe  randjes
-­   Opening-­,  sluit-­  en  slotmechanisme
-­   Warme  temperatuur
-­   Hygiëne
•   Positie  van  patiënte  op  onderzoeksbank
1.   Met  de  rug  naar  de  onderzoeksbank  gaan  staan  en  op  het  opstapje
2.   Zo  ver  mogelijk  naar  achter  gaan  zitten
3.   In  een  beweging  lichaam  laten  liggen  en  benen  omhoog  zwiepen  in  de  steunen
4.   Naar  beneden  zakken  tot  de  billen  op  de  rand  van  de  onderzoeksbank  komen
5.   Controle  of  de  rug  vlak  op  de  onderzoeksbank  ligt  en  de  beensteunen  op  de  goede
hoogte  staan.

Het  gynaecologisch  onderzoek:
Bestaat  uit  4  onderdelen:
1.   Onderzoek  van  het  abdomen
2.   Inspectie  uitwendige  genitaliën
3.   Speculum  onderzoek
4.   Vaginaal  toucher


, 1.  Onderzoek  van  het  abdomen:
•   Vooral  de  onderbuik
•   Inspectie:  ademhaling,  littekens,  zwellingen,  striae
•   Op  indicatie:  auscultatie,  percussie,  palpatie

2.  Inspectie  uitwendige  genitaliën:
•   Regio  pubica  en  vulva  zonder  patiënt  aan  te  raken  à  beharingspatroon,  verhouding  labia
majora  en  minora
•   Plooi  tussen  labia  majora  en  minora
•   Verdere  structuren  van  de  vulva
à  Let  op:  ook  perineum  en  anus  inspecteren  omdat:
-­   Mogelijke  oorzaken  voor  SOA  zichtbaar  maken
-­   Om  eventueel  een  litteken  van  episiotomie  (verwijding  ingang  perineum  door  v
inknipping/inscheuring)
à  Schaamlippen  palperen  op  indicatie  in  geval  van  eventuele  prolaps

3.  Speculum  onderzoek:
•   Let  op:  voor  vaginaal  toucher  omdat  er  bij  een  gevoelige  portio  bloed  vrij  kan  komen  en
dan  zie  je  niks  meer  met  speculum  onderzoek  +  na  pijnlijke  toucher  gaat  speculum
onderzoek  ook  moeilijker
•   Controle  speculum:  of  hij  niet  op  slot  staat,  temperatuur,  scherpe  randjes
•   Insmeren  met  glijmiddel
•   Inbrengen:
-­   Aankondigen  aan  patiënte  en  spreiden  à  let  op  geen  spanning  op  commisura
posterior
-­   45  graden  à  omdat  bovenkant  anders  urethra  kan  raken  en  dit  is  onprettig
-­   Speculum  beetje  doorsaalwaarts  langzaam  inbrengen  tot  je  weerstand  voelt
-­   Geleidelijk  open  doen  en  kijken  of  je  portio  mooi  in  beeld  hebt
-­   Dan  speculum  op  slot  zetten
•   Inspectie  inwendige  genitaliën:
1.   Vagina  wanden:  rugae  vaginalis  à  de  plooien  in  de  vaginawand
2.   Inhoud  vagina  en  fornices:
-­   Fornix  vaginae:  soort  holte/  schedekoepel,  bovenste  gedeelte  van  de  schede
-­   IUD:  intra-­uterine  device  vb.  spiraaltje
3.   Portio:  gedeelte  van  baarmoeder  dat  in  de  vagina  uitsteekt
4.   Ostium:  toegang  tot  endocervicale  kanaal  en  de  baarmoeder.  Normaal  is  deze
gesloten,  bij  menstruatie  kan  deze  wat  open  zijn.
-­   Nullipara:  vrouw  die  niet  vaginaal  gebaard  heeft  à  pin-­point  ostium
-­   Multipara:  vrouw  die  reeds  eerder  vaginaal  gebaart  heeft  à  spleetvormig
5.   Overgangszone  endocervix,  ectocervix:  de  overgang  tussen  vaginaslijmvlies
(plaveiselcelepitheel)=  donker  rood  en  cervixslijmvlies  (cilindrischepitheel)=  lichter  à
is  meestal  zichtbaar  op  portio  bij  vrouw  in  vruchtbare  periode  à  met  dalen  van
oestrogeenspiegel  (postmenopauzaal)  verschuift  de  overgangszone  naar  binnen
6.   Cervixslijm:  hoeveelheid  en  helderheid  van  slijm  en  fluor  wordt  beïnvloed  door
hormonale  factoren  en  varieert  met  fase  van  cyclus
7.   Contactbloeding  en/of  post-­coïtaal  bloedverlies
•   Verwijderen:
-­   Haal  het  speculum  van  het  slot
-­   Open  hem  iets  verder  zodat  je  het  portio  niet  mee  trekt
-­   Draai  speculum  weer  45  graden
-­   Haal  voorzichtig  speculum  terug  mee  met  vaginale  as  en  beenlijn  niet  volledig  sluiten

Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:

Verzekerd van kwaliteit door reviews

Verzekerd van kwaliteit door reviews

Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!

Snel en makkelijk kopen

Snel en makkelijk kopen

Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.

Focus op de essentie

Focus op de essentie

Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!

Veelgestelde vragen

Wat krijg ik als ik dit document koop?

Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.

Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?

Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.

Van wie koop ik deze samenvatting?

Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper mettesandmann. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.

Zit ik meteen vast aan een abonnement?

Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €4,49. Je zit daarna nergens aan vast.

Is Stuvia te vertrouwen?

4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)

Afgelopen 30 dagen zijn er 59325 samenvattingen verkocht

Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen

Start met verkopen
€4,49
  • (0)
  Kopen