Cervicale regio
Mogelijkheid 1:
Binnen een screening is het uitvragen van de juiste rode vlaggen van
groot belang. De belangrijkste rode vlaggen in de cervicale regio:
- Bi laterale neurale pijn en symptomen (myolopathie)
- Nachtelijk zweten, koorts (infectie)
- Duizeligheid, misselijkheid, dubbelzien (arteriële dysfunctie)
- Oude leeftijd, osteoporose (fracturen)
- Kanker in de voorgeschiedenis of familie, gewichtsverlies (mogelijke
tumor)
Mogelijkheid 2:
Nekpijn graad 1/2/ (3 neurale betrokkenheid)/ (4 alleen bij screening
mogelijk), behandelprofiel 1/2 en 3. Problemen kunnen komen door:
- Articulaire dysfunctie: pijn bij extensie en rotatie met benig
eindgevoel.
- Myogene dysfunctie: trekkend gevoel van de spieren in de nek
(trapezius descendens, levator scapulae, hypertonie (vaak trapezius
descendens).
- Neurale dysfunctie: dermatomale gevoelsuitval, kennspieren
verzwakt, neuropatische pijn bij bewegen van de cervicale regio.
- Centrale sensitisatie: groter pijngebied dan normaal, hyperalgesie,
allodynia, stressfactoren aanwezig, langere tijd pijn.
- Sensomotorische dysfunctie: pijn bevat verschillende plekken, vaak
werk gerelateerde factoren, verkeerde houding, verzwakte diepe
nek flexoren
Bij neuropatische pijn kan je insluiten of uitsluiten door de cluster van
Wainner. Deze cluster bestaat uit: cervicale rotatie, Spurlings test,
cervicale tractie-distractie test (en een ULTT, maar deze gebruik je vaak
alleen bij het uitsluiten van een radiculopathie.
Je voert altijd een inspectie en palpatie uit om pijn te lokaliseren (thoracaal
en lumbaal)
Mogelijkheid 3
Behandelen van nekpijn gaat vaak op dezelfde manier. Standaard
interventies bij alle casussen:
- De patiënt weet binnen 1 week wat zijn gezondheidsprobleem
inhoudt, middels informeren en adviseren. De patiënt kan in 1 week
de grote lijnen van het gezondheidsprobleem vertellen aan de
therapeut.
- De patiënt weet binnen 2 weken hoe belasting en belastbaarheid
werkt (meenemen van werk, psychosociale factoren, evt sport
belasting), middels informeren en adviseren.
Casus specifieke behandeldoelen:
- De patiënt heeft binnen 4 weken een verminderde hypertonie van
de trapezius descendens, middels massage, rekoefeningen en
educatie over overbelasting. (myogene dysfunctie)
, - De patiënt heeft binnen 4 weken meer controle over de
stressfactoren die een rol spelen in de ontstane nociplastische pijn,
middels informeren en adviseren. (centrale sensitisatie)
- De patiënt heeft binnen 6 weken een verbeterde ROM in de nek,
middels passief bewegen en educatie over beweeg mogelijkheden
binnen de pijngrens (articulaire dysfunctie)
Thoracale regio
Mogelijkheid 1:
Binnen een screening is het uitvragen van de juiste rode vlaggen van
groot belang. De belangrijkste rode vlaggen in de cervicale regio:
- Plaatselijke pijn ter hoogte van viscera die niet afneemt in rust of
andere positie
- Nachtelijk zweten, koorts (infectie)
- Oude leeftijd, osteoporose (fracturen)
- Kanker in de voorgeschiedenis of familie, gewichtsverlies (mogelijke
tumor)
- Uitgebreide neurologische tekens en symptomen
Belangrijk is om viscerale pijn uit te sluiten in je screening. Viscerale pijn
lijkt relatief op MSK-pijn. Wel kan je bij viscerale pijn somatische refferd
pain verwachten en daar bijkomende misselijkheid, zweten, verhoogde
bloeddruk/hartslag, etc.
Houd rekening met pijn in de volgende gebieden: T1-T5 hart, T5-T6
longen, T6-T10, alvleesklier, maag, galkanaal. T7-T9, lever, galblaas.
Ook cardiovasculair moet uitgevraagd worden: roken, verhoogde
bloeddruk, hoge cholesterol, etc.
Mogelijkheid 2:
In veel casussen die getoetst kunnen worden, zal er een probleem zijn in
de costotransversale, costovertebrale of fascetgewrichten. Allereerst doe
je altijd eerst een inspectie/palpatie om de plek te bepalen. (Ook in
cervicaal en lumbaal). Vervolgens ga je kijken naar de houding die de
patiënt in het dagelijks leven aanneemt (zittend/staand).
Mogelijkheid 3:
Behandelen van thoracale pijn gaat vaak op dezelfde manier. Standaard
interventies bij alle casussen:
- De patiënt weet binnen 1 week wat zijn gezondheidsprobleem
inhoudt, middels informeren en adviseren. De patiënt kan in 1 week
de grote lijnen van het gezondheidsprobleem vertellen aan de
therapeut.
- De patiënt weet binnen 2 weken hoe belasting en belastbaarheid
werkt (meenemen van werk, psychosociale factoren, evt sport
belasting), middels informeren en adviseren.
Casus specifieke behandeldoelen:
- De patiënt heeft binnen 6 weken minder pijn in de rug, middels
mobiliseren van het costotransversale en costovertebrale gewricht
(bepalen welke wervel).
- De patiënt heeft een verbeterde sensomotorische controle over de
grote en kleine rugspieren, middels oefentherapie
