HC1 – introductie
Voorbereidingen
Niks
Aantekeningen HC
PR2 moet je voldoende voor hebben. Bereid goed voor en neem stethoscoop mee.
Fysiologische aritmie. Bij inademen gaat hartfreq omhoog, bij uitademen omlaag = respiratoire aritmie.
Grafiek: beneden zie je de ademhaling, en de lijn omhoog is inademing en omlaag is uitademing. Die lijn
erboven is de hartfreq en die neemt toe bij inademing en neemt af bij uitademing.
Bloeddruk in aorta constant houden (meten met baroreceptoren), daarom die respiratoire aritmie.
Blijkbaar tijdens inademen daling van bloeddruk, waardoor freq omhoog moet van hart. Tijdens
inademen worden de longen groter. Bloed dat linkerhart ontvangt tijdens inademen is lager, want meer
gaat naar de grotere longen, waardoor linkerkamer ook minder bloed eruit kan pompen waardoor
cardiac output van linkerkant omlaaggaat. Dus freq omhoog om daarvoor te compenseren.
Hartfreq omhoog kan door symp en parasymp modulatie gebeuren, dus 2 opties. Parasymp kan minder
actief worden (dus minder ACh), of symp actiever. Hele respiratoire aritmie is parasymp gemedieerd!!!
Waarom? Snel effect want moeten binnen 1 ademhaling verandering komen. Dit snelle effect kan met
parasymp goed want ACh wordt meteen afgebroken door ACh esterase, waardoor ACh maar kort zn
functie uitvoert waardoor goed reguleren. (Nor)adrenaline is langer aanwezig dus niet handig die te
reguleren binnen 1 ademhaling.
Filmpje van 2 honden: eentje gaat heel erg heen en weer in rust, dat is de hartfreq!! Je ziet ook
tussendoor een diepe ademhaling dus dat bewegen is hartfreq. Het is een constante hartfreq dus geen
resp aritmie. Dit komt door hypertrofie van het hart, het hart is wel 2 keer zo groot als voorheen,
waardoor de hond beweegt door de freq. Lekkende linker AV-klep heeft de rechterhond die zo beweegt.
Antrioventrikulaire klep. Hierdoor lastiger om druk op te bouwen en bloed gaat terug naar boezem voor
een deel en zelfs ook deel naar ader die in boezem terechtkomt. Dus de cardiac output neemt af, en als
compensatie is het hart gaan groeien waardoor hij sterker is en een hogere hartfreq kan bereiken.
Op dat programma zag je rechts een grafiek met een rode lijn die een soort rondje maakte. Dit is de PV-
lus of zo van linkerharthelft, Druk en volume hoe die samenhangen. Als volume toeneemt bij lage druk,
dan loopt de kamer vol of zo, en dan ->
Vgm: systole -> hartklep (ik denk aortaklep) open -> Hartklep dicht -> diastole
Hoe groter de lekkage, hoe groter het slagvolume dat je moet compenseren dus hoe hoger de hartfreq
en dus hart groeit groter.
• Zolang er RSA (resp aritmie) is, kan er geen sprake zijn van hartfalen.
Want parasymp werkt om RSA te bereiken of zo
• Als er hartfalen is, zal RSA verdwenen zijn.
,Symp domineert en parasymp is stil dus geen RSA
• Als RSA afwezig is betekent dit niet dat er sprake is van hartfalen.
Soms heb je geen RSA, bv omdat je stress hebt. Hierdoor is nervus vagus niet actief maar juist symp, en
parasymp deed RSA dus dan heb je bij fight or flight dus geen RSA.
Beantwoord die vragen op een van de laatste dia's en bekijk of je dat plaatje nu snapt op de volgende
dia!! -->
Patente ductus arteriosus (PDA) bij de hond kent twee vormen: linksrechts shuntende en rechts-links
shuntende varianten (244024).
a. Beschrijf de route van het bloed door het benoemen van alle macroscopische anatomische
structuren waar het shuntende bloed heen stroomt in beide gevallen. Bij rechts-links shuntende
PDA begin en eindig in het rechter ventrikel, en bij links-rechts shuntende PDA begin en eindig in
het linker ventrikel.
Het verschil tussen linksrechts shuntende en rechts-links shuntende PDA's heeft te maken met de
richting van de bloedstroom door de abnormale verbinding.
Bij een linksrechts shuntende PDA stroomt het bloed van de aorta (linkerzijde van het hart) naar de
longslagader (rechterzijde van het hart). Dit betekent dat zuurstofrijk bloed van de aorta naar de longen
wordt gestuurd, wat niet optimaal is. Hierdoor kan er een verhoogde doorbloeding van de longen
optreden en kan de zuurstofvoorziening naar de rest van het lichaam verminderd zijn.
Bij een rechts-links shuntende PDA stroomt het bloed van de longslagader (rechterzijde van het hart)
naar de aorta (linkerzijde van het hart). In dit geval mengt zuurstofarm bloed vanuit de longslagader zich
met zuurstofrijk bloed in de aorta, waardoor zuurstofrijk bloed naar de longen wordt gestuurd en de
zuurstofvoorziening naar het lichaam afneemt.
b. Welk ventrikel ervaart welke type belasting bij een links-rechts shuntende PDA? En bij een
rechts-links shuntende PDA?
Volume belasting
Links-rechts: linkerventrikel want er komt meer bloed dan normaal vanuit de longen het linkerhart in
Rechts-links: rechterventrikel want er komt meer bloed dan normaal vanuit het lichaam het rechterhart
in
c. Welke hormoon wordt door de nieren overmatig geproduceerd bij honden met een linksrechts
shuntende PDA en welke bij een rechts-links shuntende PDA?
Bij honden met een linksrechts shuntende patent ductus arteriosus (PDA) wordt het hormoon renine
overmatig geproduceerd door de nieren. Renine is een enzym dat betrokken is bij de regulatie van de
bloeddruk en speelt een rol bij het renine-angiotensine-aldosteron-systeem.
,Bij een linksrechts shuntende PDA stroomt zuurstofrijk bloed vanuit de aorta naar de longslagader, wat
resulteert in een verhoogde doorbloeding van de longen. Dit leidt tot een verlaagde bloeddruk in de
aorta en een verminderde bloedstroom naar de nieren. Als reactie hierop produceren de nieren meer
renine om de bloeddruk te verhogen.
Bij een rechts-links shuntende PDA, waarbij zuurstofarm bloed vanuit de longslagader naar de aorta
stroomt, is er geen directe overmatige productie van renine. In deze situatie kan de nierfunctie echter
worden beïnvloed door de verminderde zuurstoftoevoer naar de nieren, wat verschillende gevolgen kan
hebben. Bv EPO uitscheiden door meer ery's en renine om te compenseren voor lage zuurstifgehalte
door hogere bloeddruk.
d. Beschrijf de uiteindelijke effecten van de verhoogde hormoonconcentraties in beide gevallen.
Bloeddruk wordt hoger
Meer EPO is meer ery's is viscositeit wordt hoger van het bloed.
e. Welke afwijkingen kunnen met algemeen lichamelijk onderzoek aan een symptomatische
patiënt waargenomen worden die door de verhoogde hormoonconcentraties worden
veroorzaakt in beide gevallen?
Hypertrofie door drukverhoging?
f. In welk(e) bloedvat(en) is de druk sterk verhoogd bij een symptomatische hond door een links-
rechts shuntende PDA? En bij een rechts-links shuntende PDA?
Linksrechts: in longslagader
Rechtslinks: aorta
g. Wat is het meest effectieve geneesmiddel om de druk in dit vat/deze vaten te verlagen bij een
symptomatische hond met links-rechts shuntende PDA? En bij een rechts-links shuntende PDA?
Beschrijf kort het werkingsmechanisme.
Nog beantwoorden na HC en WC over farmaco
HC2 – fysiologie ademhaling 1
Ademhaling – fysiologie, functie
Voorbereidingen
Niks
Aantekeningen HC
Ventilatie: in- en uitstroom van lucht ten behoeve van gasuitwisseling, dus meest aan de buitenkant van
lichaam. Verversen van de lucht in de longen.
Ventilatie
Inspiratie vs expiratie
Diafragma en intercostaalruimte zijn de spieren die je gebruikt voor ademhaling.
, - Vlakker maken van diafragma zorgt voor grotere thorax dus meer ruimte voor longen.
- Tussenribspieren aanspannen = thorax wordt naar craniaal/naar voren verplaatst, waardoor
thorax groter wordt.
Uitademing gebeurt in gezonde situatie passief!! Maar bij inspanning kan je actief uitademen ook dmv
bepaalde andere halsspieren en intercostaalspieren en buikspieren. Die laatste duwen organen tegen
diafragma waardoor thorax kleiner wordt en je actoef uitademt en dit laatste is het efficients voor actief
uitademen.
Tijdens inspiratie nemen de longen meer ruimte in in de thorax.
Longvolumes
Rustig ademen: je ververst dan een halve liter lucht.
Inspiratoire reserve volume kan je nog extra inademen, dit kan je extra inademen bij inspanning. Je kan
ook geforseerd uitademen waardoor je je expiratoir reserve gaat gebruiken.
Residueel volume: er blijft altijd lucht achter in je longen, een residueel volume!! Ook als je heel hard je
best doet.
Longvolumes: residuaal volume, dode ruimte
Dode ruimte is geleidend deel van je longen, het zijn je hogere luchtwegen, want uitwisseling gebeurt
meer onderaan in de alveoli.
Let op: alveoli waar geen lucht meer kan komen maar wel doorbloedt worden, tellen niet bij alveolaire
dode ruimte want in dode ruimte komt wel lucht maar is geen gasuitwisseling!!
Longvolumes
De lucht die naar binnen stroomt is negatieve flow, naar buiten is positieve flow. Dit is ooit afgesproken.
Interpleurale druk en alveolaire druk gaan we het nu over hebben
Longdrukken
3 drukken, waarvan je er 2 kan meten en 1 kan afleiden.
Intrapulmonale druk = andere naam voor alveolaire druk.
Hele kleine ruimte tussen 2 pleura bladen, daar heb je een intrapleurale druk.
Transpulmonale druk = verschil tussen binnen en buiten longen of zo, en dat is de ene min de andere
druk.
Op BB staat kennisclip ter voorbereiding van een WC staat de formule anders maar dat is een foutje, dit
is juist!! Dus je moet echt Pip – Palv doen!! En niet andersom
Alveolaire druk
Verandert gedurende de ademhaling. Tijdens expiratie pos, tijdens inspiratie neg!! Te maken met de
gaswet, de wet van Boyle. Als het volume verandert, zal de druk ook veranderen.
