C2D2 toets
Samenvatting van alle praktische vaardigheden, voornamelijk vormgegeven in handige tabellen (inclusief
afbeeldingen) zodat je snel en overzichtelijk kan leren. Daarnaast kan je jezelf makkelijk overhoren m.b.v. de
tabellen. Inclusief enkele tips en voorbeelden vanuit mijn eigen examen.
C2 toets___________________________________________________________________________________
Tijdens de C2 toets moet je het volgende kunnen:
2 á 3 casussen theoretisch verantwoorden
Diagnoses kunnen stellen
Differentiaal diagnoses te kunnen benoemen
Kennis hebben van verschillende medicatie
Kennis hebben over indicaties en contra indicaties per behandeling
Klinisch kunnen redeneren
__________________________________________________________________________________________
INHOUD:
Acne
Oedeemtherapie
Lipoedeem
Diathermie
Blend
Camouflage
Lymfetaping
Zwachtelen arm/been
TEK
Laser
Littekenmassage klassiek/Frans
Overige
,Acne
Oorzaken acne:
Omzetting 5a-reductase Testosteron Dihydrotestosteron (3x sterkere androgene werking dan
testosteron zelf)
Verstopping van de talgklieren door corneumcellen
P.acnes bacterie zet talg om in vetzuren, die de huid irriteren
Hormonale veranderingen door medicatie (zoals corticosteroïden, anti epileptica, anti tuberculose
medicatie)
P. acnes
De P. acnes bacterie is een bacterie die een grote rol speelt in het ontstekingsproces van acne.
Deze bacterie leeft van vetzuren die van nature voorkomen in talg. De bacterie is al sinds de geboorte aanwezig
op de huid en kan enzymen produceren die cellen van de talgklieren beschadigen. De talg wordt omgezet in
vetzuren (zie plaatje), de follikel wordt steeds groter en zet uit. De irriterende stoffen komen in de aangrenzende
huid terecht en richten daar ook schade aan.
Werking van de P.acnes bacterie
Acnesoorten en bijkomende efflorescenties:
Vulgaris Tarda Conglobata Neonatoru Infantum Etopica/ Fulminans
m inversa
Comedone Papels Noduli Papels Papels Ontstoken Noduli
n haarzakjes
Papels Cysten Pustels Pustels Infiltraten Cysten
Pustels Infiltraten Comedonen Comedone Noduli Papulopustels
n
Papulopustels Littekens Infiltraten
Littekenvorming Littekenvormin
g
Wanneer? Wanneer Wanneer? Wanneer? Wanneer? Wanneer? Wanneer?
?
Rond Rond puberteit/ Zuigelingen- Peuter- Na puberteit kan in één keer
puberteit Na 25ste volwassen leeftijd leeftijd opkomen
levensjaa
r
,Zorgprofielen van acne
Zorgprofie Beeld Efflorescenties
l
0 Geen
1 Comedonen (gesloten en open/white heads en black heads)
2 Enkele pustels
Papels
3 Pustels
Enkele noduli
4 Pustels
Noduli
Abcessen
Cysten
Littekenvorming
,Keuzes in acne medicatie:
Middelen/medicatie acne Soort Hoofdgroep
1e keus – lokaal Adapaleen Is een retinoïde (een middel
afgeleid van vitamine A-zuur)
1e keus – lokaal Tretinoïne Vitamine A zuur
1e keus – lokaal Benzoylperoxide 5%/ 10% Gel
Bijwerkingen: irritatie, UV
overgevoeligheid
2e keus – lokaal Clindamycine Antibioticum
2e keus – lokaal Erythromycine Antibioticum
Niet in combinatie met
benzoylperoxide gebruiken
3e keus – systemisch Doxycycline Antibioticum
Eerste keus onder de
systemische middelen
3e keus – systemisch Minocycline Antibioticum
3e keus – systemisch Tetracycline Antibioticum
Nadeel: teratogeen, kan
schade toe brengen aan
botten en tanden van
ongeboren kind
4e keus – systemisch Isotretinoïne/Roaccutane Systemische retinoïde
Nadeel: teratogeen, dus
absoluut niet te gebruiken
tijdens zwangerschap
4e keus – systemisch Cyproteronacetaat Nadeel: trombose
bijwerkingen en alleen bij
vrouwen toe te dienen,
diane pil
Daarnaast zijn cosmeceuticals goed inzetbaar bij acne. Dit zijn lokale middelen die tussen cosmetische en
medische producten in liggen, voorbeelden van cosmeceuticals zijn:
- Salicylzuur (BHA)
- Resorcinol
- Niacinamide
Eigenschappen acne middelen:
Tretinoïne/vit Benzoylperoxid Niacinamide Vit C + E AHA/ BHA/LHA
A e (Vit B3) glycolzuur
Keratolytisch Keratolytisch Aanmaak Antioxidanten Keratolytisch Keratolytisch
ceramiden
(vochthuishouding
)
Depigmentatie Sebostatisch Keratolytisch Aanmaak Hydrofiel Sebostatisch
collageen
Bactericide Anti inflammatoire Fibroblast Anti
stimulatie inflammatoire
Sebostatisch Collageen Bactericide
, stimulatie
Depigmentatie Keratolytica Antibacterieel Sebostatisch Anti androgeen
Tretinoïne Resorcinol Clindamycine Benzoylperoxide Cyproteronacetaat
Azelaïnezuur Salicylzuur Erytromycine Salicylzuur
(FNA)
Hydrochinon Benzoylperoxide Isotretinoïne Isotretinoïne
Kojic acid Retinoïden
Isotretinoïne
Superficiële peelings Middeldiepe peelings Diepe peelings
TCA 20% TCA 35-40% TCA 40%
Glycolzuur 50/70% Combinatiezuren: Fenol
Jessner en TCA 35% of glucol
70% en TCA 35%
Jessner 4-7 lagen (dit zijn Baker’s Gordon
gemengde zuren, lactic, salicyl
en resorcinol)
Zinvolle elkaar aanvullende combinaties:
Benzoylperoxide ’s ochtends + Tretinoïne ’s avonds
Benzoylperoxide of tretinoïne + Systemische therapie
Erytromycine + Benzoylperoxide of tretinoïne
Cyproteronacetaat + Tretinoïne
Bij frosting sprake van denaturatie van de eiwitten:
Erytheem witte egale laag solide witte laag (verwijderd vaak weer binnen 1 a 2 uur, deze witte
waas is een loslating van de opperhuid, wordt ook wel epidermolyse genoemd)
, Pigmentvermindering Acne Rosacea Rimpels
Retinol/Vitamine A zuur AHA/glycolzuur Mandalic acid TCA
peeling
Pumpkin BHA/salicylzuur Amandelzuur
Jessner
Pumpkin
Oedeemtherapie
Complexe decongestieve therapie
Complexe Decongestieve Therapie (CDT) houdt in dat lymfoedeem wordt behandeld met verschillende
behandelvormen. Als je alleen manuele lymfedrainage toepast heeft dit weinig effect op het lymfoedeem op lange
termijn. Doe je dit in combinatie met bijvoorbeeld compressietherapie, dan heb je een veel groter effect. Op deze
combinatie doel je CDT, daarnaast ga je er van uit dat het behandeltraject waarin de patiënt verkeerd niet eeuwig
doorgaat, maar dat je toewerkt aan een zekere mate van zelfmanagement van de patiënt.
Initiële fase – Overgangsfase – Consolidatiefase
3 maanden 2-3 x per week ca 45 3 tot 8 weken Rest van het leven v.d. patiënt
minuten. Frequentie vervolgens
afbouwen naar 1x per week.
MLD TEK aanmeten
Compressietherapie Bewegingsoefeningen
Bewegingsoefeningen aanleren Huidzorg adviseren
Zwachtelen Ademhalingsoefeningen
Lymfetaping MLD onderhoud
Huidzorg Oefentherapie
Huidadvies na MLD behandeling:
Handschoenen dragen bij huis en tuin werkzaamheden
Wees alert op insectenbeten
Ontharen met ontharingscrème i.p.v. met scheermesjes
Verbranding proberen te voorkomen
Wondjes proberen te voorkomen
Wondjes die wél zijn ontstaan direct ontsmetten en afdekken met pleister
Huid waterafstotend houden met een barrière crème
Huid invetten met een Lanette crème, wanneer er kloven ontstaan kunnen hier namelijk bacteriële
infecties ontstaan.
, MLD grepen
Gewone MLD Intensieve MLD Oedeem Fibrose
Kenmerken Circulair, oppervlakkig, Minder circulair, dieper, Pompbewegingen, Soepel maken,
met rekprikkel langzamer intermitterend drukken. eiwitblokkering
Grepen in secties opheffen
Grepen Duimcirkels Duimcirkels Pompgreep Plooigreep
Vier naast Viervingercirkels Vollehand- Vlakke
viervingercirkels Dwarsgreep oedeemgreep fibrose
Dwarsgreep Gelijkgerichte Rondomoedeem greep
Gelijkgerichte duimhandcirkels -greep
duimhandcirkels Tegengestelde Duimgreep
Tegengestelde duimhandcirkels
duimhandcirkels
Staande cirkels
Seconden 1 á 2 seconden Langzamer dan gewone 5 a 15 seconden 5 a 15 seconden
MLD
Waarop Afvloedgebied Oedeemrandgebied Oedeemgebied Bij fibrotisering
(afhankelijk van delle)
Richting Werk altijd van Werk altijd van proximaal Werk altijd van proximaal Werk altijd van
proximaal (boven) naar (boven) naar distaal (boven) naar distaal proximaal (boven)
distaal (onder), maar (onder), maar doe dit in (onder), maar doe dit in naar distaal (onder),
doe dit in secties! secties! secties! maar doe dit in
secties!
Gebied Oedeemvrij gebied Oedeemrandgebied Delle Geen delle
Rek/geen Bij rek Bij rek Geen rek Geen rek
rek
Contra indicaties MLD
Diepe Veneuze Trombose of verwacht DVT
Pulmonale embolie of pulmonaal oedeem
Acute ontstekigen
Ongecontroleerd ernstige hart of nierfalen
Totaal afgesloten diep veneus systeem
Bestraling <6 weken geleden
Primair lymfoedeem Secundair lymfoedeem
Vaak familiair bepaald/erfelijk Na operatie/trauma/medicatie
Te weinig lymfevaten/niet goed ontwikkeld Na verwijdering van lymfevaten en/of knopen
Ontwikkelingsstoornis lymfoedeem Descenderend (zakt door zwaartekracht naar
beneden)
Ascenderend (kan opstijgen, naar de plek waar de Na infectie, circulatieaandoeningen, behandeling
lymfevaten minder goed ontwikkeld zijn) kanker.
1. Statische insufficiëntie/ 2. Dynamische insufficiëntie/
Low-output failure High output failure
(normaal aanbod, slecht lymfesysteem) (normaal lymfesysteem, teveel aanbod)
