Critical Appraised Topic Osiriscode:
Naam student: Beoordelaar:
Studentnummer: Datum: 31-9-2023
Groep: Aantal woorden (door student in te vullen): 959
TITEL/ONDERWERP
Het voeden van prematuur geborenen met een laaggewicht op de Neonatale Intensive Care Unit (NICU)
met donormoedermelk of moedermelk en wat voor effect heeft dit op het reduceren van een
Necrotiserend Enterocolitis (NEC).
ACHTERGROND
Necrotiserend Enterecolitis treft zo’n 1 op de 1000 prematuur geborenen op de NICU (Clevlandclinic,
z.d.). NEC is een darmaandoening die vooral voorkomt bij prematuur geborenen met een
laaggeboortegewicht. NEC is een ernstige darmontsteking welke gepaard gaat met ischemie van de
darm waardoor de darm necrotisch wordt (Mumc, z.d.). Als er geen of onvoldoende moedermelk
beschikbaar is, wordt donormelk als beste alternatief beschouwd (MMC, z.d.). Nu is het de vraag wat
het effect is van adequate voeding op het reduceren van het risico op NEC.
PICO/KLINISCHE VRAAG
P: prematuur geborenen met een laaggewicht op de NICU
I: voeden met moedermelk
C: voeden met donormoedermelk
O: kans op NEC reduceren met behulp van adequate voeding
Vraagstelling: zorgt het voeden van prematuur geborenen met een laaggewicht met donormelk óf met
moedermelk voor het reduceren op de kans van een necrotiserend enterocolitis?
ZOEKSTRATEGIE
Gebruikte databank: PubMed
Zoektermen: premature borns, NEC, donor milk en mother milk. U wordt verwezen naar bijlage een voor
specifieke zoekstrings.
Inclusiecriteria: niet ouder dan tien jaar, prematuur geborenen, Randomized Controlled Trial en Systematic
Review
Exclusiecriteria: publicatiedata vóór 2013, niet Engelstalig artikel
RESULTATEN
In deze CAT zijn er drie artikelen geanalyseerd en wordt er onderzocht wat deze artikelen zeggen over het
gebruik van donor- en moedermelk bij prematuren.
Uit het eerst onderzoek blijkt dat mensenmelk, zowel donor als moedermelk, significante reductie betrekt
op het risico van de ontwikkeling van NEC in vergelijking met premature formule.
Uit het tweede onderzoek blijkt wederom dat alle soorten moedermelk, donor of borstmelk, effectiever
zijn bij het reduceren op het risico van het ontwikkelen van NEC dan formulemelk. Het blijkt wel dat dit per
geografisch gebied verschilt, omdat er weinig studies zijn gedaan in niet-Europese landen. Wel zegt het
onderzoek dat donormoedermelk duur is. In Duitsland is bijvoorbeeld een liter donormoedermelk al 82,88
euro is en in Amerika is dit honderdvijftig euro.
Uit het derde onderzoek blijkt dat moedermelk het meest effectief is voor het reduceren op risico van het
ontwikkelen van NEC in vergelijking met donormoedermelk. Wel is donormoedermelk de beste optie om
het dieet van de prematuur aan te vullen wanneer de moeder (nog) geen borstvoeding aanmaakt.
Daarnaast is donormoedermelk de beste optie om het dieet van de prematuur aan te vullen, wat op veel
NICU’s standaard wordt gedaan.
Voor de uitgebreide resultaten wordt u verwezen naar bijlage twee.
, NIVEAU VAN AANBEVELING EN CONCLUSIE
Niveau van aanbeveling:
1, het onderzoek is uitgevoerd door twee onafhankelijke beoordelaars en heeft de hoogste Level of
Evidence omdat het een Systematic Review is.
Conclusie:
Moedermelk, zowel borstvoeding als donor heeft een beschermend effect op de ontwikkeling van NEC bij
premature baby’s met een laaggeboortegewicht op de NICU in vergelijking met formulemelk. Wel zegt het
onderzoek van Cacho et al. dat borstvoeding het meest beschermt tegen NEC, en dat donormoedermelk de
beste optie is om het dieet aan te vullen of over te nemen. Al de onderzoeken beamen dit dan ook. De
eerst twee artikelen formuleren namelijk het effect van mensenmelk versus formulemelk en
donormoedermelk hoort bij de interventie mensenmelk en wordt in de eerste twee artikelen niet apart
onderzocht. Ook kan er geconcludeerd worden dat de dosering van mensenmelk effect heeft op
risicoreductie van NEC. Bij het eerste onderzoek kan er gezegd worden dat er te weinig recent bewijs is
omdat de studies vanaf 1990 zijn geïncludeerd.
Dus het antwoord op de vraag is, is dat moedermelk het best is voor de reductie van risico op NEC dan
donormoedermelk. Wel zeggen al de drie artikelen dat donormoedermelk het meest effectief is om het
dieet aan te vullen of over de nemen wanneer de moeder zelf (nog) geen moedermelk zelf aanmaakt.
DISCUSSIE
Uit de drie artikelen blijkt dus dat moedermelk het meest effectief is op de risicoreductie van het
ontwikkelen van NEC. In het eerste artikel gaat het over mensenmelk versus formule en wordt gezegd dat
mensenmelk, dit is zowel donor als moedermelk, het meest effectief is versus formule melk. Dit is een punt
van discussie omdat deze CAT gaat over het onderzoeken van moedermelk versus donormelk.
Bovendien is het zo dat er bij een aantal geanalyseerde studies een aantal criteria niet naar voren komen
welke in andere studies wel naar voren komen, bijvoorbeeld dosering van moedermelk of
donormoedermelk. Dit heeft namelijk ook een invloed op het reduceren van het risico van NEC, wat in het
derde onderzoek wél naar voren komt.
Deze CAT zou de PICO nauwkeuriger kunnen formuleren op een ander soort voeding, omdat veel
onderzoeken gaan over mensenmelk versus formulemelk. Zo wordt de zoekstrategie nog concreter.
KLINISCHE RELEVANTIE
Dit onderzoek is niet compleet inzetbaar in de praktijk omdat een aantal van de onderzoeken te oud zijn
om dit Evidence Based Practise verantwoord te noemen. Verder is het gebruik van moedermelk en
donormoedermelk een ethische kwestie in verband met geloofsovertuiging. Niet alle moeders
willen/mogen gebruik maken van donormoedermelk, ook al kunnen ze zelf geen moedermelk aanmaken.
In 2013 heeft Trouw een artikel geschreven over donormoedermelk en de Koran. De Koran verteld dat
kinderen die van dezelfde vrouw melk hebben gedronken, gelden als broer en zus ook al hebben ze
verschillende moeders. Ook ging er in de Turkse gemeenschap de vraag rond of moedermelk het DNA van
premturen zodanig kan beïnvloeden, dat de drinker van de melk van een Atheïst later ook uitgroeit tot een
ongelovige (Trouw, 2013). In artikel zeven van de grondwet staat dat iedereen het recht heeft op vrijheid
van meningsuiting en in artikel tien van de Grondwet staat dat iedereen de baas is over zijn eigen lichaam,
en dat de overheid niets met jou lichaam mag doen wat jij niet wil (Nederlandse Grondwet, z.d.). Het is
belangrijk om deze twee wetten te benoemen hierin, omdat iedereen in zijn eigen keuze gerespecteerd
moet worden. Wanneer iemand geen donormoedermelk aan kan/wil nemen, moet er gekeken worden
naar wat wel kan en mag.
BRONNEN
1. Clevland Clinics, (z.d.). Necrotiserend Enterocolitis. Geraadpleegd 29 september 2023 van, Necrotizing
