Week 1 – Video 1
Waardegedreven zorg
Wat het is en hoe je ermee aan de slag kunt gaan.
Waardegedreven Zorg bestaat uit vier hoofddelen
1. Waarde voor de patiënt 2. Organisatie van zorg
- die systematisch wordt gemeten - rond de patiënt, in zorgpaden of
netwerken
3. Kosten 4. Sturen op kwaliteit
- van alle zorg rond de patiënt - sturen op het bereik van de hoogste
waarde voor het beschikbare budget
1. Waarde voor de patiënt: wordt bepaald door wat belangrijk is voor de patiënt in het
dagelijks leven. Door een patiënt journey uit te werken, kan een kan het zorgpad goed in
kaart worden gebracht.
Het nemen van goede besluiten van de zorgprofessional en de patiënt is de basis voor goede
uiteindelijke uitkomsten. Gezondheidsuitkomsten gaan over de bereikte of behouden
gezondheidstoestand, over het herstelproces en wat daarin belemmerd en de duurzaamheid
van de gezondheid van de patiënt:
• Gezondheidstoestand
• Herstelproces
• Duurzaamheid
Er worden drie vormen van uitkomsten onderscheiden, namelijk: klinische uitkomsten,
PROMs en PREMs.
De PROMs geven informatie over wat belangrijk is voor de patiënt, dus niet alleen de ziekte
maar ook het dagelijks functioneren. De drie vormen zouden in de spreekkamer onderwerp
bij het gesprek tussen de arts en patiënt en kan zo bijdragen aan ‘shared decision making’.
2. Organisatie van zorg (multidisciplinair): de patiënt is gebaat bij zorg die geleverd wordt
volgens een duidelijk behandelplan. Idealiter is de zorg die daarbij hoort logisch en
overzichtelijk georganiseerd. Patiënten zijn hierbij betrokken door, hun ervaringen in te
brengen bij het ontwikkelen van het zorgpad en de keuze van indicatoren om de kwaliteit
van de zorg te monitoren en te verbeteren. Denk bij een patiënt met een beroerte aan =
1
,Multidisciplinaire teams nemen de verantwoordelijkheid voor uitkomsten en kosten van het
gehele zorgpad. Als ook voor het verbeteren op basis van verzamelde data. Open en veilige
cultuur is daarbij belangrijk.
3. Kosten: moeten worden gemeten over het gehele zorgpad, dus alle zorg die de patiënt
nodig heeft. Ook verzuim door ziekte op werk of school, mantelzorg of sociale zorg. Kosten
van zorg moeten betrekking hebben op activiteiten die waarde toevoegen. Aan activiteiten
die onvoldoende waarde toevoegen moet zo min mogelijk geld worden verspilt. Financiering
van zorg moeten goede prikkels geven, gericht op waarde voor de patiënt. De huidige
financiering van zorg geeft nog teveel prikkels voor volume en maakt het niet aantrekkelijk
om handelingen te laten.
4. Sturen op kwaliteit: zorg wordt geleverd op basis van richtlijnen, gebaseerd op Evidence
Based Practise. Sturen op kwaliteit betekent dat je de uitvoering van de geplande zorg
continu monitort met behulp van relevante indicatoren en die aanleiding kunnen geven om
verbeteracties vast te stellen. De PDCA (Plan, Do, Check en Act) moet daarvoor worden
doorlopen.
2
,Week 1 – Hoorcollege 1
Value-based Health Care and Integrated Practice Units
Introductie Value Based
Wat is de issue?
• Hoe kan het gefragmenteerde, geïsoleerde gezondheidszorgsysteem opnieuw
worden ontworpen?
• De manier waarop we voor gezondheidszorg betalen stimuleert volume in plaats van
waarde (Porter, 2010)
• We meten kwaliteit voornamelijk met procesindicatoren in plaats van
uitkomstindicatoren (Porter et al., 2016)
• Er is een roep om evenwicht tussen het meten van verantwoordelijkheid en het
meten van verbeteringen (Meyer et al., 2012; Elg et al., 2013).
• We hebben ‘georkestreerde teams’ nodig die de verantwoordelijkheid nemen voor
de ‘volledige zorgcyclus’ (Bohmer, 2016, p.710; Porter, 2010, p. 2478)
Wat is de waarde?
• ‘Waarde zijn bereikte gezondheidsuitkomsten/-resultaten per dollar’ (Porter, 2010)
• ‘Waarde is in het oog van de toeschouwer’ (Prada, 2016 p.162)
• ‘Focus: wat doet er toe voor jou?’ (Bisognano, 2012)
• ‘De verschillende betekennissen van waarden: economic values, moral values,
scientific values’ (Frederiksson et al., 2015)
o Economic values → kosten en uitkomsten
o Moral values → wat als normaal wordt beschouwd, wat je van de arts
verwacht dat hij je helpt
o Scientific value → op basis van wetenschap
‘’Dokters weten over de ziekte, patiënten weten over de impact’’
3
, Expert Panel op effectieve manieren om te investeren in gezondheid
(EXPH, Gray)
Vier typen van value; micro en macro
1. Personal value
2. Technical value
--------------------
3. Allocative value
4. Societal value
1. Personal value → de zorg moet passen bij het doel van de patiënt
2. Technical value → lever de best mogelijke uitkomsten, zonder teveel kosten en
hulpmiddelen.
3. Allocatieve value → de middelen moeten verdeeld zijn. Bijvoorbeeld in andere landen
vooral niet goed geregeld
4. Societal value → als de dokter je geneest en je de mogelijkheid geeft om een bijdrage te
leveren aan de samenleving (als leraar of onderzoeker), dat is societal value. Door de
behandeling kan iemand weer effectief zijn in de samenleving.
Wat zou je adviseren in situaties zoals C of B?
(Expenditure = uitgaven)
Bij C is de focus interessant. Voor C is veel focus nodig om de uitkomst te verbeteren.
Bij B kun je zeggen een lagere spend is beter, maar het is in sommige gevallen echt heel
belangrijk en van grote waarde om een hogere spend te doen, zodat er ook betere
uitkomsten zullen zijn. Bijvoorbeeld iemand waarbij een prostaatoperatie moet worden
gedaan om de kanker weg te halen. Als de dokter een van de zenuwen raakt, kan iemand
levenslang incontinent worden, het is daarom erg belangrijk om de zenuwen niet te raken,
want dit heeft een hele grote invloed/waarde voor de patiënt. Dan accepteer je de hogere
spend.
4
