Week 3 - De achtergrond van pleegkinderen
Titel The trajectory of PTSD among youth in foster care: A survival analysis examining
maltreatment experiences prior to entry into care
Auteur McGuire, A., Huffhines, L., & Jackson, Y. (2021)
Key words Posttraumatische stressstoornis (PTSS), Mishandeling, Pleegzorg, Meting
Abstract Achtergrond: Jongeren in pleegzorg hebben meer kans dan niet-
pleegzorgjongeren om een posttraumatische stressstoornis (PTSS) te ervaren.
Hoewel onderzoek mishandeling heeft geïdentificeerd als een risicofactor voor
PTSS, blijft dit onderzoek beperkt omdat het de neiging heeft om slechts (a) een
enkel type of dimensie van mishandeling te onderzoeken en de polyvictimisatie
en heterogeniteit in blootstelling te negeren, en (b) deze relatie over een korte
periode of retrospectief aan het einde van de zorg te bestuderen.
Doelstelling: De huidige studie gebruikte overlevingsanalyse om tegelijkertijd de
invloed van mishandelingskenmerken op het risico op het krijgen van een PTSS-
diagnose op enig moment in de zorg na indiensttreding te onderzoeken.
Deelnemers/setting: : 291 jongeren (gemiddelde leeftijd bij binnenkomst = 9.71;
53% vrouw; 49% zwart) in pleegzorg en hun primaire verzorgers uit een grote
provincie in het Midwesten.
Methoden: Informatie over de diagnose PTSS werd geëxtraheerd uit Medicaid-
records en informatie over mishandeling en tijd in de zorg werd geëxtraheerd uit
dossiers. Overlevingsanalyse werd vervolgens gebruikt om het verband tussen
mishandeling en het risico op PTSS-diagnose te bepalen.
Resultaten: Bij onafhankelijk onderzoek was elke dimensie (frequentie, ernst) van
de vier soorten mishandeling significant geassocieerd met het risico op PTSS-
diagnose, met uitzondering van de frequentie van seksueel misbruik. In het
uitgebreide model waarbij alle dimensies tegelijkertijd werden onderzocht,
waren alleen de frequentie van verwaarlozing voor jongeren die in de
adolescentie in zorg kwamen, en de ernst van de verwaarlozing en de frequentie
van emotionele mishandeling voor jongeren die preadolescentie in zorg kwamen,
geassocieerd met het risico op PTSS-diagnose. Bovendien was de leeftijd van
binnenkomst in de zorg geassocieerd met het risico op PTSS-diagnose, aangezien
adolescenten de neiging hadden om minder dagen in de zorg door te brengen
voordat ze een diagnose kregen.
Conclusies: De resultaten suggereren dat onderzoekers die PTSS bestuderen bij
jongeren in pleegzorg rekening moeten houden met het geheel van de
blootstelling aan mishandeling door jongeren en de context van de zorg om
nauwkeuriger te bepalen welke aspecten van de geschiedenis van jongeren
bijdragen aan het ontvangen van een PTSS-diagnose.
Methoden Deelnemers: Onder de deelnemers bevonden zich 291 jongeren die waren
ingeschreven in pleegzorg in een grote stad in het Midwesten, en hun
pleegouders. Om in het onderzoek te worden opgenomen, moesten jongeren ten
minste acht jaar oud zijn en ten minste 30 dagen voorafgaand aan de inschrijving
voor het onderzoek bij de rapporterende verzorger in pleegzorg wonen. Jongeren
die eerder een diagnose van een verstandelijke beperking of
autismespectrumstoornis hadden gekregen, werden uitgesloten.
Demografie en plaatsing: Jongeren en verzorgers verstrekten demografische
1
, informatie, waaronder de leeftijd, het geslacht en het ras/etniciteit van de
jongere. In de huidige studie, geslacht en etniciteit werden onderzocht in relatie
tot de diagnose PTSS, gezien eerder bewijs dat verschillen aantoonde in PTSS-
presentatie en gebruik van geestelijke gezondheidszorg bij jongeren die
betrokken waren bij het pleegzorgsysteem. Het State Department of Social
Services (DSS) heeft informatie verstrekt over de datum waarop jongeren voor
het eerst in de zorg zijn opgenomen en de datum van hun laatste dag in de zorg.
Deze informatie werd vervolgens gebruikt in combinatie met de geboortedatum
van het kind om de hoeveelheid tijd in plaatsing te berekenen voordat een PTSS-
diagnose werd gesteld. Bovendien werd de leeftijd bij plaatsing in de zorg
berekend met behulp van de geboortedatum van het kind en de datum van
eerste indiensttreding, die ook werd omgezet in een categorische variabele om
de kindertijd (0 tot 3 < jaar), de kleuterschool (3 tot < 6 jaar), de schoolgaande
leeftijd (6 tot 13 < jaar) en de adolescentie (13-18 jaar) weer te geven.
Mishandeling: DSS verstrekte dossiers voor alle deelnemende jongeren.
Mishandeling uit elk dossier werd gecodeerd met behulp van het Modified
Maltreatment Classification System. Alle gevallen van mishandeling werden
gecodeerd door getrainde en betrouwbare codeurs. Alle meldingen waarbij
sprake was van mishandeling gericht op de deelnemer werden gecodeerd,
inclusief de meldingen die niet zijn onderzocht en die welke door DSS zijn
onderbouwd. Met behulp van de MMCS bepaalde de codeur eerst het type
mishandeling (d.w.z. fysiek, seksueel, emotioneel/psychologisch, fysiek
verwaarlozing of toezichthoudende verwaarlozing) voor elk incident dat is
gespecificeerd in de beschrijvingen van het dossier, evenals het totale aantal
gevallen van mishandeling in het dossier van de jongere (d.w.z. frequentie van
mishandeling). De ernst van elk mishandelingsincident werd ook gecodeerd, de
ernst is gespecificeerd op basis van de kwaliteit en de tijdsperiode van het
incident.
PTSS-diagnose: Alle jongeren waren ingeschreven bij Medicaid als hun primaire
medische zorgverlener. De Medicaid-claimgegevens voor elke jongere werden
door DSS verstrekt om de psychiatrische en medische geschiedenis van elke
deelnemer te bepalen, inclusief diagnose en datum van diagnose.
Procedures: Deelnemers werden gerekruteerd uit een grote provincie in het
Midwesten als onderdeel van een grotere studie, het SPARK-project, een federaal
gefinancierd longitudinaal onderzoeksinitiatief naar het mentale, fysieke en
academische functioneren van jongeren die in pleegzorg zijn geplaatst. Naast de
informatie over het dossier van de jeugd, vulden jongeren en verzorgers
demografische gegevens en aanvullende studievragenlijsten in via een audio-
computerondersteund zelfinterviewprogramma (ACASI) op projectlaptops.
Data-analyse: Alle statistische analyses zijn uitgevoerd in R. Om het traject van
PTSS-diagnose bij jongeren in pleegzorg te onderzoeken, gebruikte elk model de
tijd vanaf de dag dat jongeren voor het eerst in zorg kwamen tot de datum van
diagnose van PTSS, wat een recht gecensureerde dataset vertegenwoordigt. Ten
eerste gebruikte de huidige studie een Kaplan-Meier-
overlevingsanalysebenadering om groepsverschillen in overlevingspercentage
onder jongeren in pleegzorg te onderzoeken op basis van geslacht, etniciteit,
leeftijd van plaatsing in pleegzorg, mishandelingsstatus en ontwikkelingsperioden
2