College 8: pathofysiologie spijsverteringsstelsel
,het terugvloeien van de maaginhoud naar de slokdarm wordt reflux genoemd
normaal gesproken wordt reflux verhinderd door de onderste slokdarmsfincter in combinatie
met het middenrif
bij gastro-oesfageale refluxziekte (engels: GER/ nederlands: GORZ) vloeit er herhaaldelijk
zuur, gal of voedsel van de maag terug naar de slokdarm
gal wordt in het eerste deel van de dunne darm toegevoegd aan de chymus
wanneer gal terug stroomt naar de slokdarm, moet de gal dus eerst terug stromen naar de
maag
kenmerkende symptomen van deze aandoeningen zijn:
- een branderig gevoel/ zuurbranden
- terugstromen van ingeslikt voedsel/
- pijn op de borst of in het maagkuiltje
het maagkuiltje is de plek waar de maag ligt, boven in de buikholte, vlak tegen de
ribben aan en net links van het midden onder het borstbeen, wat voelbaar is als een
soort kuiltje
deze klachten worden uitgelokt door:
- een volumineuze/ omvangrijke maaltijd
- consumptie van vet en chocolade
- te gaan liggen
,de oorzaak van gastro-oesfageale refluxziekte, is dat bij de meeste patiënten de onderste
slokdarmsfincter op sommige momenten open gaat staan, dit wordt inappropriate relaxation
genoemd, de onderste slokdarmsfincter gaat dus open staan op momenten dat het niet zou
moeten
ricios factoren die hierbij een rol spelen zijn:
- roken
- zwangerschap
- een omvangrijke buik
- bepaalde geneesmiddelen
bij de helft van de patiënten met refluxklachten wordt oesofagitis waar genomen
bij een refluxoesofagitis is er sprake van een ontsteking van het slijmvlies van de oesofagus
door langdurig contact van het slokdarmslijmvlies met de zure maaginhoud
wanneer ook de submucosa en de spierlaag wordt aangetast, kan door vorming van
littekenweefsel een vernauwing in de slokdarm ontstaan, dit kan leiden tot disfagie/
slikklachten
tumorvorming in het aangedane weefsel is een andere complicatie die kan optreden bij
gastro-oesfageale refluxziekte
,voor de behandeling van gastro-oesfageale refluxziekte zijn een aantal leefregels van
belang
- grote maaltijden moeten worden vermeden
- niet roken is belangrijk
- afvallen wanneer er sprake is van overgewicht
bij nachtelijke refluxklachten, heeft het ophogen van het hoofdeinde van het bed met klossen
vaak een gunstig effect
bij incidentele, niet-ernstige refluxklachten worden zuurbindende middelen toegepast ook
wel antacidum genoemd
antacidum zijn meestal een base of een buffer die het maagzuur tegen werken
antacidum neutraliseren dus het maagzuur
bij dagelijkse, ernstige refluxklachten en bij refluxoesofagitis, worden geneesmiddelen
voorgeschreven die de zuursecretie van de maag remmen
na 2 receptor blokkerende geneesmiddelen zoals cimetidine en ranitidine remmen de
zuurproductie minder krachtig dan de protonpompremmers zoals omeprazol, lansoprazol en
pantoprazol
deze medicijnen moeten vaak langdurig worden gebruikt omdat refluxziekte een chronische
aandoening is
een antireflux-operatie kan worden ingezet bij patiënten die onvoldoende reageren op de
behandeling met medicijnen
de chirurg brengt na correctie van de hiatus hernia meestal enkele spierbundels van de
maag als een soort manchet aan om de onderste 4 cm van de slokdarm
, coeliakie wordt ook wel glutengevoelige spruw genoemd
het is een aandoening die genetische bepaald is en die klinisch tot expressie komt als de
darm wordt blootgesteld aan gluten
iemand kan dus aanleg hebben om coeliakie te ontwikkelen, maar die persoon zal coeliakie
pas ontwikkelen wanneer de darm in contact komt met gluten
gluten is een groep van eiwitten die niet oplosbaar is in water
gluten kunnen worden onderverdeeld in 2 groepen:
- gliadines veroorzaken coeliakie
- glutenines kunnen patiënten met coeliakie wel verdragen
gliadines veroorzaken een chronische ontstekingsreactie van de dunne darm-slijmvlies
de epitheelcellen worden beschadigd en versneld afgestoten, hierdoor gaan de villi verloren
en neemt het absorberende oppervlak af, dit leidt tot malabsorptie van veel moleculen, zoals
koolhydraten, vet, water, ijzer, calcium, verschillende vitamines en andere moleculen
