Portfolio praktijkleren 1
Student
Studentnummer
Klas
Cursuscode
Stagedocent
datum
,Inhoudsopgave
Inleiding 4
Hoofstuk 1. Klinisch redeneren 5
1.1. Anamnese 6
1.1.1. (Uiterlijke) kenmerken zorgvrager 6
1.1.2. Ziektebeelden 8
1.1.2.1. Hypertensie 8
1.1.2.2. Myocardinfarct 9
1.1.2.3. Obstipatie 10
1.1.2.4. Persoonlijkheidsstoornis 11
1.1.2.5. Hypothyreoïdie 12
1.1.3. Belevingswereld 13
1.1.4. Inschatting gezondheid 14
1.1.5. Wenselijke gezondheidssituatie 15
1.2. Diagnosen 16
1.2.1. Aanknopingspunten diagnosen 16
1.2.2. Diagnosen 16
1.2.2. Diagnosen genoemd in Elektronisch Patiënten Dossier 17
1.3. Resultaat 18
1.3.1. Resultaten genoemd in Elektronisch Patiënten Dossier 19
1.4. Interventies 20
1.5. Evaluatie 22
1.6. Feedbackformulier klinisch redeneren 24
Hoofdstuk 2. Onderzoekend vermogen 26
2.1. Probleemanalyse 27
2.1.1. Casus bewoner 27
2.1.2. Probleem vanuit de literatuur 29
2.1.3. De probleemstelling 30
2.1.4. De doelstelling 30
2.1.5. De vraagstelling 30
2.2. Onderzoeksmethode 31
2.2.1. Zoekplan 31
2.2.2. Planning 32
2.3. Dataverzameling 33
2.3.1. Zoekresultaten 33
2.3.2. Toelichting resultaten 33
2.3.3. Beoordeling publicaties 34
2.3.3.1. Publicatie 1 35
2.3.3.2. Publicatie 2 39
2.4. Data-analyse 42
2.4.1. Publicatie 1 42
2.4.1.1. Samenvatting publicatie 1 42
2.4.1.2. Resultaten publicatie 1 42
2.4.2. Publicatie 2 43
2.4.2.1. Samenvatting publicatie 2 43
2.4.2.2. Resultaten publicatie 2 43
2
, 2.5. Rapportage 44
2.5.1. Conclusie publicatie 1 44
2.5.2. Conclusie publicatie 2 44
2.5.3. Conclusie vraagstelling 44
2.5.4. Advies 45
2.5.5. Vervolgacties 45
2.5.6. Samenvatting gesprek 45
2.6. Feedbackformulieren onderzoekend vermogen 46
Hoofdstuk 3. CanMEDS-rollen 48
Hoofdstuk 4. Bronnenlijst klinisch redeneren 61
Hoofdstuk 5. Bronnenlijst onderzoekend vermogen 63
3
,Inleiding
Van 15 april 2019 tot en met 21 juni 2019 liep ik tweeëndertig uur per week stage bij verpleeghuis X. De
afgelopen weken zijn als een speer voorbijgegaan. Gedurende de stageperiode heb ik op een somatische
afdeling stage gelopen.
Aan het begin van mijn stage was ik nog erg zoekende naar wat ik hier nou wilde leren en kon leren. Dit
werd mij gedurende mijn stageperiode duidelijk met dank aan mijn praktijkbegeleider, stagedocent en
medestudenten.
Ik vond mijn eerste stage, voornamelijk in het begin, erg spannend. Ik had helemaal geen ervaring in de
zorg, waardoor het me soms nog wel een aanvloog. Ik vind dat ik gedurende de tien stageweken
ontzettend ben gegroeid en daar ben ik dan ook best wel trots op.
Dit portfolio bestaat uit de verschillende onderdelen, die ik gedurende mijn stageperiode heb
doorlopen.
4
,Hoofdstuk 1. Klinisch redeneren
Dit hoofdstuk bevat de opdracht klinisch redeneren, welke onderdeel van het portfolio van praktijkleren
1 is.
Op basis van klinisch redeneren stelt de verpleegkundige de behoefte aan verpleegkundige zorg vast op
lichamelijk, psychisch, functioneel en sociaal gebied. De verpleegkundige indiceert en verleent deze zorg
in complexe situaties, volgens het verpleegkundig proces op basis van Evidence Based Practice.
De opdracht ‘klinisch redeneren’ bestaat uit een aantal stappen. De stappen volgen het verpleegkundig
proces. Het proces bestaat uit het verkennen van de beginsituatie (de anamnese), het maken van
diagnosen, het vaststellen van resultaten, het toepassen van interventies en ten slotte het evalueren.
Het uitgangspunt van deze opdracht is (een vereenvoudiging van) het ICF-model.
Het ICF-model
De International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) is een classificatie waarmee het
mogelijk is om het functioneren van de mens en de eventuele problemen die mensen daarbij ervaren te
beschrijven. Het ICF-model wordt naast de artsen en verpleegkundigen ook gebruikt door andere
professionals als fysiotherapeuten, onderzoekers, paramedici en medisch specialisten (Nictiz, z.d.).
Uitgaande van de ICF is het uitgangspunt van de verpleegkundige zorg het vermogen van de patiënt om
de regie te voeren over zijn eigen gezondheid en zijn zelfmanagement te optimaliseren binnen de
gegeven kaders van stoornissen, beperkingen of participatieproblemen (Nictiz, z.d.).
Het ICF-model onderscheidt drie verschillende domeinen (BijnierNET, 2017).:
- Lichamelijke functies en anatomische eigenschappen.
- Externe en persoonlijke factoren.
- Activiteiten en participatie.
Privacy
In verband met recht op privacy, zal ik gedurende mijn verslag de bewoner niet bij zijn naam noemen en
worden de gegevens van de zorgvrager geanonimiseerd. In de hele opdracht zal rekening worden
gehouden met de privacyrichtlijn. (MES-FG, 2013).
De zorgvrager
De zorgvrager is een mevrouw van de afdeling van verpleeghuis X. Mevrouw heeft een bekende
psychiatrische voorgeschiedenis. Naast mevrouw haar psychiatrische voorgeschiedenis, heeft zij
verschillende indicaties gekregen: hypertensie, obstipatie, myocardinfarct, de schildklier maakt te weinig
hormoon aan (hypothyreoïdie) en is mevrouw bekend met een persoonlijkheidsstoornis. Ik heb in
overleg met mijn stagebegeleider voor deze zorgvrager gekozen.
5
, 1.1. Anamnese
In de anamnese wordt de eerste indruk, het ziektebeeld, de belevingswereld, een inschatting van de
gezondheid en de gezondheidssituatie beschreven.
1.1.1. (Uiterlijke) kenmerken zorgvrager
In deze paragraaf worden de (opvallende) uiterlijke kenmerken, het (opvallende) gedrag en een
beschrijving van de woonomgeving van de zorgvrager besproken.
Lichamelijke functie en anatomische eigenschappen (opvallende uiterlijke kenmerken):
- Vitale parameters op moment van schrijven bloeddruk 184/82, pols van 84 en een temperatuur
van 37,4 gemeten in het oor.
- Mevrouw heeft last van hypertensie en sinustachycardie. Bij de bloeddrukmetingen is deze dan
ook vaak te hoog.
- Mevrouw heeft een blaasfunctiestoornis.
- Mevrouw heeft in 1991 een myocardinfarct gehad.
- Mevrouw is bekend met hypothyreoïdie.
- Mevrouw is erg onrustig, beweegt constant de armen en benen.
- Mevrouw is goed mobiel, kan ook makkelijk draaien.
- Mevrouw heeft vaak last van hoofd- en buikpijn. Daarnaast is mevrouw vaak misselijk.
- Mevrouw heeft in augustus 2017 een psychotische stoornis ervaren.
- Mevrouw heeft een trage spraak.
- Mevrouw is 20 kilo aangekomen in 3 jaar tijd.
- Mevrouw was een tijdje bekend met obstipatie.
- Mevrouw haar oogleden hangen.
- Mevrouw heeft een trage spraak.
Externe en persoonlijke factoren (woonomgeving):
- Mevrouw heeft een eigen kamer met apart een eigen badkamer.
- Mevrouw heeft een eigen televisie.
- Mevrouw heeft een elektrische rolstoel.
- Mevrouw ervaart gevoel van eenzaamheid door besef van haar situatie.
- Mevrouw heeft veel persoonlijke meubelen op haar kamer staan.
- Mevrouw had geen gelukkig huwelijk.
- Mevrouw heeft 2 dochters waarvan er een in 1976 na een half jaar is overleden door
wiegendood.
- Mevrouw is in 2014 al overgegaan naar een verpleegtehuis in Drenthe, omdat de situatie thuis
onhoudbaar was.
- In 2016 is mevrouw haar partner overleden.
- Mevrouw heeft een traumatische jeugd gehad waarbij depressie, suïcidaliteit, paniekaanvallen
en dissociatieve stoornissen naar voren kwamen.
- Haar vader heeft mevrouw vanaf 8-jarige leeftijd tot aan haar huwelijk misbruikt en mishandeld.
Mevrouw haar vader is in 1990 overleden, hierdoor verdween haar angst.
- Mevrouw kreeg in augustus 2017 een psychotische stoornis.
- Mevrouw is bekend met een persoonlijkheidsstoornis.
6
