Kritische Beroepssituatie 1
Titel KBS: Klinische achteruitgang
Naam student:
Studentnummer:
Klas:
Regiedocent:
Instellingsdocent:
Stage: 3.1A Duaal
Stagecode: 22-23S1L3.1A
Datum: 1 september
Stage-instelling: Ziekenhuis
Stage-afdeling: Oncologie
, Kritische Beroepssituatie
Situatie
Inmiddels loop ik al een half jaar stage op de afdeling Oncologie in een ziekenhuis. Op deze afdeling liggen
patiënten voor onderzoeken, behandelingen en zorg rondom hun ziekte gerelateerde klachten bij verschillende
soorten kanker. Deze situatie speelde zich af tijdens een dagdienst, waarbij ik onder begeleiding werkte van
een collega. De casus vond plaats tijdens het zorgmoment in de ochtend.
Betrokken patiënt:
Een 59-jarige vrouw die is overgenomen van de IC (16-12) met recidief trombotische
trombocytonische purpura (TTP) bij een gecompliceerde cholecystitis. TTP is een aandoening van het
bloed, vaak een auto-immuunziekte, die wordt uitgelokt door een infectie of ziek zijn (UMCG
hematologie, 2023). Door het lichaam worden er antistoffen gevormd tegen het lichaamseigeneiwit
ADAMTS-13. Hierdoor blijven de bloedpaatjes aan elkaar plakken, wat kan zorgen voor verstoppingen
in de bloedvaten door stolselvorming (Radboudumc, z.d.). Mevrouw werd hiervoor behandeld met
plasmaferese behandelingen, waarbij de zieke cellen uit het lichaam worden gehaald en vervangen
worden voor donorplasma (Stichting zeldzame bloedziekten, z.d.).
Op 5-12 een cholestectomie (verwijdering galblaas) met als complicatie een gallekkage, waarbij er een
endoprothese (stent om de lekkage te dichten) en een abdominale PTC-drain is geplaatst (om het gal
uit de buikholte af te voeren).
Beloop voorgaande dagen: mevrouw was enkele dagen hiervoor eigenlijk weer aan het opknappen.
Op 20-12 namen de buikpijnklachten weer toe, vervolgens is er een CT abdomen (CT- scan van de
volledige buik) gemaakt. Hierop hebben ze een mogelijke gallekkage in de galblaas geconstateerd,
waarvoor een nieuwe drainplaatsing heeft plaatsgevonden.
Overdracht nachtdienst: mevrouw voelde zich niet goed, zag wat grauw/bleek, had gebraakt en
buikpijnklachten. De arts had mevrouw beoordeeld en zou overgedragen worden aan de
hoofdbehandelaar, namelijk de chirurg om te komen beoordelen. De controles waren als volgt: HF
106, tensie 151/81, AH 24, sat. 96% en temp. 37,2, waarop verder geen actie nodig was.
Taak
Aan het begin van de dagdienst had ik mijn leerdoel met mijn collega besproken, namelijk het coördineren van
de zorg voor drie middelcomplexe patiënten op Zelcom niveau-2, waaronder mevrouw. B. Van mij werd er
verwacht dat ik de zorg zou coördineren en tussendoor met mijn collega zou communiceren over het verloop
van mijn taken. Verder was mijn taak in deze situatie om alert te zijn op het signaleren van verdere
achteruitgang bij mevrouw en daarop actie te ondernemen. Daarbij handel ik ten alle tijden volgens mijn
bevoegdheid en bekwaamheden en gaf ik aan dat ik de artsenvisite nog niet zelfstandig mocht uitvoeren. De
verpleegkundige aandachtspunten zijn: observeren vitale parameters, invullen NEWS-score, observeren
drainproductie, observatie urineproductie, observatie defeacatie, observeren misselijkheidsklachten en pijn
(NRS).
De door mij ingezette beroepsrollen en competenties zijn: Zorgverlener (1, 3), Communicator (4),
Samenwerkingspartner (5,6), Reflectieve EBP-professional (7,8,9), Gezondheidsbevorderaar (10).
Actie
Na de overdracht van mijn collega ging ik nogmaals bij mevrouw kijken. Ik kwam de kamer van mevrouw
binnen, desinfecteerde mijn handen en stelde mij voor (C5, C7). Mevrouw lag er vermoeid bij, zag bleek en
begroette mij met veel moeite (C1). Ik had mevrouw eerder nog niet zo ziek gezien dus dit was een sterk
veranderend beeld ten opzichte van eerder dagen (C1,C3). Ik had er geen goed gevoel bij en besloot de
controles te herhalen, die waren als volgt: HF 87, tensie 170/104, AH 18, temp. 38,3 en sat. 96%. Hieraan kende
ik een NEWS-score van 2 toe, gezien de temperatuur verhoogd is en mijn niet pluis gevoel (C1, C7,C10). De
National Early Warning score geeft mij inzicht in de klinische achteruitgang van de patiënt aan de hand van de
vitale parameters (Bakker, 2016). Bij een score hoger dan drie zou ik moeten overleggen met de arts, maar
gezien mijn niet pluis gevoel besloot ik toch de chirurg te bellen (C1, C3, C9, C10). Om een totaal beeld te
krijgen van mevrouw haar toestand vroeg ik of ze verder nog andere symptomen ervaarde (C3, C4).Mevrouw
wist haar klachten niet goed te plaatsen. Gezien de nachtdienst had overgedragen dat mevrouw had gebraakt,
