KLINISCH REDENEREN
Klinisch redeneren: Basis Klinisch redeneren
Opdracht 1
Wat houdt klinisch redeneren in?
Is het proces waarbij je als zorgprofessional op systematische wijze informatie analyseert en
interpreteert om tot een klinisch oordeel of besluit te komen voor jouw patiënt.
* Denk aan het stellen van een diagnose, opstellen van een behandelplan of doorverwijzen naar een
specialist.
Hoe heb je dit eerder in de opleiding, bijvoorbeeld tijdens stage of VPRF5, toegepast?
Bij stage kijken naar symptomen wat je ziet en dit proberen te verklaren, en bij vprf5 met de simulatie
toets met de abcde methode.
Ga op zoek naar mogelijke stappen van klinisch redeneren. Werk de stappen van klinisch redeneren uit
en ga op zoek naar de verschillen en overeenkomsten.
* De stappen van marc bakker
1.oriëntatie op de situatie
2.mogelijke problemen in kaart brengen
3.aanvullende observaties en onderzoeken
4.verpleegkundig beleid vaststellen
5.het verloop monitoren
6.reflectie
Hulpmiddelen voor klinisch redeneren:
MEWS, ABCDE, SBAR, zorgthema’s ProActive Nursing-model, SNAQ, PES-structuur, SOAP,
STARRT.
Opdracht 2
Het belang van klinisch redeneren: Klinisch redeneren is de basiscompetentie van iedere
verpleegkundige. Je kunt door klinisch redeneren bepalen welke zorg een patiënt nodig heeft en
waarom, en daardoor beroepsverantwoordelijkheid dragen. Je richt je vaak op het voorkomen of
verergeren van problemen.
Opdracht 3
Verpleegkudig proces
,(Nanda ,Nic, Noc)
Verband met klinisch redeneren:
belangrijk dat je heel het proces kritisch blijft
Met de 1ste stap breng je de actuele gezondheidssituatie van de cliënt in kaart én de potentiële
risico’s die de cliënt loopt. Het is belangrijk dat je duidelijkheid krijgt over zorgbehoeften en
hoe deze onderling samenhangen. Klinisch redeneren + kritisch denken is hier essentieel.
Op deze manier krijg je zicht op mogelijkheden, beperkingen en zorgbehoeften van de cliënt.
Ook geeft het inzicht in hoe zijn of haar sociale systeem functioneert, wat de complexiteit van
de situatie is en wat het vermogen is tot eigen regie.
Opdracht 4
Zoek communicatiemiddelen op (SBARR, ABCDE).
Wat is ieders doel en wanneer, in het klinisch redeneerproces, zet je hen in?
zet je in in stap 1 gegevens verzamelen en in stap 2 diagnose? (zie foto boven)
Opdracht 5
Werk de verschillende redeneerhulpen uit (RTS, SCEGS, EWS).
RTS-score: De Revised Trauma Score is een graderingsysteem voor het beoordelen van de ernst van
,een ongeval bij het eerste contact (voor ambulanceverpleegkundigen op straat, voor artsen in de
shockroom).
SEGS: is een interprofessioneel model bedoeld om zicht te kunnen krijgen op het welbevinden van je
patiënt. Somatisch: signalen en klachten (bio-fysiologische dimensie) Vraag naar/observeer: hoe de
patiënt zich voelt, hoe de symptomen of niet-pluis-signalen van de ziekte ervaren of beleefd worden.
De EWS: beoordeelt verschillende aspecten van de fysieke toestand van de patiënt, zoals hartslag,
bloeddruk, ademhaling, temperatuur en bewustzijn. Op basis van deze bevindingen krijgt de patiënt
een score. Hoe hoger de score, hoe groter het risico op acuut medische problemen.
Wat is ieders doel en wanneer, in het klinisch redeneerproces, zet je deze in?
Opdracht 6
casus Koen verstegen
onbekende termen?: Zie casus uitgeschreven in werkles
, Vragen over casus Koen Verstegen (zie dia's op canvas of teams bij aankondigingen)
Bloeddruk aan de lage kant, temp verhoging tegen koorts aan, hoge pols 60 tot 100 normaal
bleek en transpireert, denken aan een klaplong, daarom hoge hartslag om zo te compenseren, lage
bloeddruk misschien een bloeding in casus wordt ook bloed tussen longen verdacht (hemothorax)
Les 2 Klinisch redeneren: Thoracaal letsel
Opdracht 1
Ga op zoek naar de ‘Big five’ van thoraxletsel. Verdiep jezelf dus in de soorten letsel ter hoogte van de
thorax verkregen door een hoog energetisch trauma (HET).
Big five thorax letsel
1. Spanningspneumothorax
2. Open pneumothorax
3. fladderthorax
4. Hart temponade
5. Massa le hematothorax
1.Spanningspneumothorax
Ontstaat als bij slachtoffer met een traumatische pneumothorax en een zuigende borstwond
meer lucht in de borstkas wordt aangezogen dan de borstkas weer verlaat.
Hierdoor neemt de druk in de aangedane helft van de borstkas snel toe en ontstaan als gevolg
van afknellen van de grote vaten als gevolg van verplaatsing van het hart naar de gezonde
zijde, stoornissen in de vitale functies.
De grote aders naar het hart (onder andere de holle ader ofwel vena cava) worden afgekneld
waardoor het hart geen bloed meer krijgt aangevoerd. Daardoor ontstaat een obstructieve
shock.
Een spanningspneumothorax kan snel leiden tot de dood
Symptomen:
Symptomen passend bij een pneumothorax zoals benauwdheid, pijn bij de ademhaling, en
mogelijk een zuigende borstwond.
Daarnaast zijn er specifieke symptomen van een spanningspneumothorax:
Hevige ademhalingsmoeilijkheden, ademnood en ernstig zuurstoftekort
De aangedane zijde borstkas beweegt niet mee met de ademhaling en kan ten opzichte van de
gezonde zijde opgezwollen zijn
Soms is er lucht onder de huid (subcutaan emfyseem) -> bij aanraking knisperend aanvoelt
De aders in de hals kunnen gestuwd zijn, zijn opgezwollen en blijven ook gezwollen bij rechtop
zitten slachtoffer
