Samenvatting Thoraxchirurgie, gegeven door Prof. De Leyn.
Thema's: Functie verbeterende longchirurgie, Neoplasie en Aandoeningen van pleura, thoraxwand en diafragma.
Functie verbeterende
longchirurgie
Bullectomie
Bulla = luchthoudende structuur vanuit longparenchym
- Giant geisoleerd
o Compressie longweefsel
- Bulleus emfyseem (secundair aan roken of cannabis)
Vaak apicaal, bij spontane primaire pneumothorax
= Reseceren van bullae met thoracoscopisch-staplers
Gevolg
- Reexpansie van longweefsel door gezond weefsel af te sluiten
o Stapelen in gezond weefsel, juist onder bulla
- 2nd pneumothorax (bulleus emfyseem; onderliggende longpathologie): recidief voorkomen
Indicatie:
- Secundaire pneumothorax: onderliggende pathologie
- Giant bulla
- Bulla met compressie longparemchym
- Infectie in bulla
Longvolumereductie (LVRS)
Bij mixed bulleus emfyseem en diffuus emfyseem
Bij COPD: slechtste longgebieden (20-25%) wegnemen
Emfyseem: druppelhart en hyperinflatie: veel lucht, weinig longweefsel
Meer ruimte
Herwinnen elastic recoil
Normaliseren positie diafragma: betere contractie
Indicaties:
- COPD: heterogeen emfyseem, vnl bovenkwab (rokers) (obstructieve longziekte)
o 20%< ESW <30%
o DLCO>20% kapot is kapot
- Bij ouderen >65j of jongeren (brug naar LTx: enkel bij pten <65j)
20-25% van volume wegnemen: minst functionele zones
Contra-indicaties:
- COPD: ESW en/of DLCO < 20%
o PCO2 > 50 mmHg, PAP > 30 mmHg
o NETT trial
- Indien < 65 j kandidaat voor dubbellong transplantatie
Met bronchoscopie of endobronchiale valves (EBV)
, Klep in bovenste luchtwegen: lucht kan er enkel uit: platvallen kwab en hyperinflatie gaat weg
Atelectase
Longstransplantatie (LTx)
Nu: betere resultaten door cyclosporine = dosis steroïden kunnen verminderd worden
Vroeger: hoge dosis cortisone compromitteren van wondheling
Vascularisatie van trachea: bronchiaal arteriën (<aorta)
- Doornemen: niet opnieuw aan elkaar zetten want microvaten
- Pulmonaal circulatie (a/v) wel aan elkaar zetten
Types:
- Hart – long: weinig frequent
- Dubbelzijdig:
o Vroeger: via clamshell incisie doorzagen van borstbeen
o Nu: 2 incisies aan voorkant (eerst ene long, dan andere)
- Enkelzijdig: bijna niet meer gedaan
Indicaties:
- Terminaal chronisch (hart)longfalen waarvoor geen andere medische/chirurgische therapie
levenskwaliteit/- duur kan verbeteren
- Levensexpectantie < 12 – 24 m = pten met slechtste prognose
o Veel neveneffecten van procedure: veel immuunsupressiva
- <65 jaar: omwillen van tekorten
Grootste deel door COPD/emfyseem, longfibrose, Muco (nu: nieuwe medicatie)
Hechten van a pulmonalis, trachea en LA
Donoren: criteria hersendood
- Geen maligniteit
- Geen ernstige infecties (vb COVID)
- Geen virale infecties vb. hepatitis B-C
- ? Nicotine abusus
- Evaluatie: RX thorax, Bloedgassen, Bronchoscopie
Longpreservatie:
- Long opgeblazen bewaren: nog wat O2 voorhanden
o Minder afbraak
o Indien platvallen (geen O2): snellere afbraak
- Koel bewaren: 8 graden (20u bewaren)
Verwikkelingen:
Vroegtijdig
- longoedeem: reperfusieoedeem orgaan dat terug in circulatie komt
- bloeding
- infectie :
o bacteriëel
o viraal : CMV
o schimmel: Aspergillus
- acute rejectie (humoraal-cellulair)
Balans ts infectie en rejectie: hoe meer immuunsupressie (daling T-lymfocyten), hoe meer infectie
en minder rejectie
Laattijdig:
- chronische rejectie
o bronchiolitis obliterans(BOS): ontsteking LW en longfunctie gaat opnieuw achteruit
- Longdestructie: vernauwing van luchtwegen
- Evt retransplantatie
o infectie risico
o 50% van patiënten
- Opportunistische infecties bv. TBC,schimmel
- Maligniteiten bv.lymfoproliferatieve
- Algemene comorbiditeit
Pt dagboekje geven en handspirometrie om 2x/d ESW zelf te bepalen
Daling van longfunctie: afstoting en immuunsuppresiva verhogen verbetering
2-jaarsoverleving = 82%
Lange wachtlijsten: 2-3j
- O2-dependent: geen inspanning meer doen
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper eca210. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €7,16. Je zit daarna nergens aan vast.
