Samenvatting
Samenvatting Week 3 RA-1
- Vak
- RA-1
- Instelling
- Universiteit Van Amsterdam (UvA)
Samenvatting van week 3 van het blok RA-1. Bevat zowel college-aantekeningen als studiestof.
[Meer zien]Voorbeeld 4 van de 50 pagina's
Voorbeeld 4 van de 50 pagina's
In winkelwagengesponsord bericht van onze partner
1 beoordeling
Door: mikespaargaren1 • 4 jaar geleden
Voorbeeld van de inhoud
PC ‘Patiënt met type-2-diabetes’DM-2
Klachten die aanleiding geven tot: Glucosemeting
Risicogroepen als ouder dan 45 jaar
- BMI > 27
- DM-2 bij ouders, broers of zussen
- Hypertensie
- Vetstofwisselingsstoornissen
- (Verhoogd risico) op hart- en vaatziekten
- Turkse/Marokkaanse of Surinaamse afkomst
- Hindoestaanse afkomst leeftijdsgrens 35 jaar
>> actief opgespoord door 3-jaarlijkse nuchtere glucose meten
Overgewicht en diabetes
- Bij obesitas heb je een veel hogere kans op DM-2 dan bij geen overgewicht
Behandeling
- Eerste stap is proberen af te vallen
- Hierna medicatie tot dat dit maximaal is
- Hierna pas insuline voorschrijven
◼ Begin met alleen langwerkend
◼ Opbouwen door hierbij kortwerkend toe te voegen
Protocollaire zorg DM-2
- Niet medicamenteus
◼ Beeldvorming omtrent DM uitvragen
◼ Voorlichting wat DM is
◼ Gezonde voeding en bij BMI > 25 afvallen (diëtiste)
◼ Stoppen roken
o Roken is ook een veroorzaker van diabetes
o Ook door roken hoger risico op hart- en vaatziekten
◼ Voldoende bewegen
- Medicamenteus
, ◼ 1: metformine
◼ 2: + sulfonylureumderivaat
◼ 3: + insuline
o Alternatief: DDP-4: remmer of GLP-1-receptoragonist (wanneer HbA1c > 15 mmol/L
dan streefwaarde)
◼ 4: intensiveer insulinebehandeling
o Alternatief: DDP-4-remmer of GLP-1-receptoragonist (wanneer HbA1c > 15 mmol/l
dan streefwaarde)
HbA1c
- Moet niet te laag zijn
- Moet onder 48 mmol/L zijn of bij medicatiegebruik onder de 53 mmol/L
Typen diabetes
- Auto-immuun:
◼ DM-1
◼ LADA: later in het leven problemen met suiker krijgen, zelfde principe als DM-1
- Leefstijl/polygenetisch:
◼ DM-2
- Monogenetische vorm:
◼ MODY en MID: ontstaan door genetische afwijking in DNA/mitochondriaal DNA > geen goede
beta-cel functie of mitochondriaal defect
Comorbiditeit diabetes
- Depressie
- Cognitieve stoornissen
- Schizofrenie
- Seksuele disfuncties
- Infecties
- Kanker
,HC ‘Insuline-resistentie’
Bloedglucosespiegel
- Hormonale controle
- Glucagon omlaag na maaltijd
- Streefwaarde= 5 mmol van gezond persoon
Paracrien effect van insuline > op glucagon secretie
- Glucose hoog > beta-cellen veel insuline secreteren
(afgegeven) > insuline remt a-cel zodat er geen glucagon
wordt afgegeven
- Glucose laag > lage insulinesecretie maar niet 0 (klein beetje beta-cel productie) > hoge glucagon
secretie
- DM-1: beta-cel functioneert niet > geen insuline > glucagon mist demping door insuline > glucose
extreem hoog want alfa-cel wordt niet geremd om glucagon te produceren (dus productie
glucose ook nog uit glycogeen)
Structuur insulinereceptor
- Insuline bindt aan insulinereceptor
- Bestaat uit 2 monomeren (a/b-keten komt 2 keer voor)
◼ Binding aan een van de monomeren en tegelijk aan de ander
◼ Nauw contact met dimeer van insulinereceptor
◼ 1 insulinemolecuul bindt aan de receptor (dimeer)
- Er zijn eigenlijk 2 bindingsplaatsen, dus eigenlijk 2 moleculen aan receptor
◼ Open > insuline bindt > onderste deel draait naar boven > 2e bindingsplaats
- Door binding van insuline aan receptor buitenkant > thyrosinekinasen aan binnenkant komen
dichter bij elkaar > zodat TK van ene monomeer de andere kan fosforyleren en andersom
Gluconeogenese bij DM-1
- Glucagon extreem hoog > insuline remt effect niet meer >
◼ Verhoogde gluconeogenese (oxaloacetaat gebruikt voor gluconeogenese)
◼ Ongeremde lipolyse (adipocyt) > verhoogde ketogenese (overschot acetyl-coa gebruikt voor
ketonlichamen)
Type 2-diabetes
- In eerste fase van ontstaan van DM-2:
◼ Insulineresistentie= wel insulineproductie, maar ongevoeligheid voor insuline
◼ Hyperinsulinemie= pancreas B-cel compenseert (werkt harder) > meer insuline afscheiden in
bloed ter compensatie
◼ Bloedglucose niet (sterk) verhoogd
o Glucagon normaal, gluconeogenese niet verhoogd, geen verhoging ketonlichamen
- In tweede fase is DM gediagnosticeerd:
◼ Pancreas B-cel insufficiëntie: tekort aan insuline om resistentie te compenseren >
bloedglucose verhoogd
Insuline dose-respons curve
- Bepaalde respons die insuline na signaaltransductie te weeg brengt
- Hangt af van concentratie insuline
- Bij insulineresistentie met minder receptoren voor insuline:
◼ Je krijgt een verschuiving naar rechts
◼ Je hebt meer insuline nodig om volledige respons te krijgen
, - Bij insulineresistentie type 2:
◼ Verschuiving naar rechts (dus meer insuline nodig)
◼ Maar ook wordt de maximale respons niet meer makkelijk
gehaald
Glucose en insulinespiegels bij obesitas
- 24-uurs profielen van glucosespiegels bij 14 normale en 15 obese
vrijwilligers
- Verschil tussen gezond en obese m.b.t. glucosespiegels:
◼ Tijdens de nacht zijn de nuchtere waarden van obese
patiënten alleen hoger dan bij gezonde
◼ Over het algemeen lijken curven op elkaar
- Verschil gezond en obese m.b.t. insulinespiegels:
◼ Insulinespiegels gaan bij obese patiënten heel veel meer omhoog na een maaltijd dan bij
gezonde en dalen tot een hoger basaalniveau
◼ Hierdoor lijkt glucosespiegel redelijk normaal
◼ Hierdoor kan insulineresistentie ontstaan (of al afwezig)
o Om dezelfde bloedglucosespiegel te verkrijgen als bij gezonde personen, wordt er
veel meer insuline geproduceerd > hyperinsulinemie
Signaaltransductie door insulinereceptor
- Insuline gebonden > TK-activiteit dicht bij substraat > transactivatie receptor
- TK-fosforylering plaatsgevonden > transductie
- Gezonde situatie: 1 insuline bindt > signaaltransductie waardoor PK-b actief wordt (door
fosforylatie) > geeft signalen aan processen om actiever/minder actiever te worden
◼ Je kunt de fosforylering van PK-b (Akt) als indicator van insulineresistentie meten
◼ Je meet hoeveelheid Akt in spieren door biopt (dus hoeveel gefosforyleerd proteïne kinase b)
◼ Zonder insuline: Pk-b niet gefosforyleerd > niet actief
◼ Bij grote hoeveelheid insuline: veel fosforylering > Pk-b is actief
- Bij insulineresistentie=
◼ Insulinereceptor functioneert niet goed
◼ Een lagere hoeveelheid gefosforyleerd Pk-b (Akt, dus actief PK-b) door verminderde (of geen)
signaaltransductie van receptor waardoor Pk-b actief zou moeten worden door fosforylatie
Ophoping van vet remt insulinesignalering
- Bij gezonde personen is het vetweefsel de primaire opslag van triglyceriden (vet)
- Bij overgewicht slaat ook de lever triglyceriden op (vette lever)
◼ Er blijft steeds meer vet hier (vetdruppelopslag)
◼ Dit naast VLDL-secretie
◼ 2 vetzuren in levercel > binden aan glycerol > DAG > triglyceride (door binding 3e vetzuur) >
uitgescheiden als VLDL-secretie en vetdruppelopslag
o Dit neemt allemaal toe bij overgewicht
- DAG= zijn signaaltransductiemoleculen die bepaalde PK kunnen activeren
◼ DAG kunnen PK-c activeren > Pk-c eiwitten fosforyleren
◼ Zit een fosforyleringsplek voor PK-c vlak bij insulinereceptor
◼ Thyrosinekinase kan niet nog een andere fosfaatgroep in de buurt zetten, niet de goede
maar de slechte zit erop
o Het molecuul werkt hierdoor niet goed
o Insuline gebonden > maar signalen worden niet goed doorgegeven omdat goede
fosforylering niet kan plaats vinden
o Hierdoor minder PK-b > minder respons
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper juliajongejan98. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €3,99. Je zit daarna nergens aan vast.
Is Stuvia te vertrouwen?
4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)
Afgelopen 30 dagen zijn er 64438 samenvattingen verkocht
Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen