Deze samenvatting is gemaakt door Rosa Spanjers
Inhoud samenvatting 2.1.2:
- Medisch-tandheelkundige interacties volledig (m.u.v. leerstof uit het boek
Farmacologie en aantekeningen college 2280)
- Fysiologie kennisclips en aantekeningen seminars
- Praktijkorganisatie volledig
- Farmacologie kennisclips en aantekeningen seminars
- Gedragswetenschappen volledig
- Temperatuurregulatie volledig
Belangrijk: fysiologie kennisclips en aantekeningen seminars zijn leidend, daarom ook
geen leerstof samengevat. Voor farmacologie geen leerstof samengevat, enkel het boek
snel doorgelezen. Dat is voldoende.
, Leerstof Medische thk interactie
H1, Medische anamnese in de thk praktijk
Inleiding
Waarom worden tandartsen steeds vaker geconfronteerd met medisch gecompromitteerde patiënten?
- Ouderen met systemische ziekten en veel medicatie
- Vooruitgang in behandelmethoden zorgt ervoor dat patiënten levensbedreigende ziekten overleven
Bij jongeren gaat het vaak om virusinfecties die door bloedcontact kunnen worden overgedragen, zoals
hepatitis of hiv.
Het is belangrijk om medisch gecompromitteerde patiënten te identificeren, omdat:
• Voorafgaand aan tandheelkundige zorg medische zorg noodzakelijk is
• Complicaties verhoogd zijn en aanpassingen aan het behandelplan noodzakelijk zijn
• Orale verschijnselen kunnen optreden
• Medische behandelingen effect kunnen hebben op de mondgezondheid
• Het niet uitvoeren van de behandeling het ziektebeeld kan verergeren
• De behandeling minder kans van slagen kan hebben
• Acute situaties kunnen optreden
Medische anamnese
Het afnemen van een medische anamnese wordt voor financieel vergoed voor tandartsen. Belangrijk is dat de
anamnese begint met een korte inleiding waarin het doel van de anamnese wordt verklaard. Dit is van belang
voor een optimale medewerking van de patiënt.
Wanneer een anamnese mondeling wordt afgenomen kan de tandarts de patiënt tijdens het beantwoorden
observeren en vragen nader toelichten. Schriftelijk worden geen vragen overgeslagen (doelmatig), scheelt het
tijd, kan de patiënt rustig nadenken bij invullen en is er bewijs dat juiste navraag heeft plaatsgevonden. Nadeel
= er wordt door de tandarts onvoldoende nagedacht over mogelijke implicaties van antwoorden.
Jaarlijks moet de info gecontroleerd worden. Voor een invasieve ingreep en bij het voorschrijven van
geneesmiddelen door de tandarts moet de anamnese opnieuw worden doorgenomen. 10% van de patiënten
wil medische status niet geven.
Problemen die voorkomen:
- Patiënten zijn zich niet bewust van de ernst van bepaalde aandoeningen/weten niet dat ze
geïnfecteerd zijn
- Patiënten overschatten bepaalde gezondheidsproblemen -> vaak allergieën
1
, - Taalbarrières
- Niet te controleren of een patiënt de vragenlijst goed heeft begrepen
- Culturele verschillen/lichamelijke taboes geven verschil in beleving van ziektebeelden en klachten
Sinds 1 jan 2011 bestaat de richtlijn ‘Overdracht van medicatiegegevens’. De richtlijn bepaalt dat er bij elk
voorschrijfmoment een actueel medicatieoverzicht beschikbaar moet zijn. In spoedgevallen is dit binnen 24
uur. In het medicatieoverzicht staan alle geneesmiddelen en gebruik van ten minste drie maanden beschreven.
Een medicatieoverzicht kan verkregen worden via de patiënt of via de apotheek (met toestemming patiënt).
Lichamelijk onderzoek
Inspectie van het hoofd-halsgebied kan aanwezigheid van ziekte duiden. Mogelijke visuele aandachtsgebieden
voor de tandarts zijn:
• Algemene conditie = trage handelingen, trage spraak, klagen vermoeidheid, vermoeide houding,
vermagering (anorexia, hiv), bol gezicht (syndroom van Cushing)
• Huid = droge huid (nierziekten), bleekheid (collaps, anemie), paarse verkleuring (hart- en longziekten),
geelzucht (hepatitis, leverziekten), hematomen, xanthomen (hart- en vaatziekten), kaposisarcomen
(hiv-patiënten), littekens (operaties), auto-immuunziekten, medicatie huidziekten (gevolgen
behandeling)
• Ogen = afwijkende oogstand (syndroom van Down), uitpuilende ogen (ziekte van Graves), verkleuring
(leverziekten), gele verdikkingen (hypercholesterolemie), witte ring om iris (hoog cholesterol)
• Oren = afwijkende stand (afwijkingen dentitie), extra huidflapje (nierziekten), grote oren (overmatige
productie groeihormonen), knobbeltjes (jicht)
• Keel = keelontsteking/ontstoken amandelen/medicijnen/lever- en nieraandoeningen (halitose)
• Hals = gezwollen lymfeklieren (infectieziekten), vergrote schildklier (functiestoornis)
• Ademhaling = kortademigheid, hyperventilatie, astma
• Hartslag en bloeddruk = onwel worden, vertraagde polsslag (collaps), snelle polsslag (anafylactische
reactie, gevolg lage bloeddruk), onregelmatige polsslag (hartritmestoornissen), circulatiestilstand
(reanimeren), hoge bloeddruk (meer complicaties)
Belangrijk: 12 ademhalingen per minuut. Hartfrequentie in rust 60-80 slagen per minuut.
Conclusie arts
Wanneer de tandarts verschijnselen ontdekt die nog niet gediagnosticeerd zijn dient je de patiënt naar de
huisarts te verwijzen. Overleg met een behandelend arts is nooit overbodig en zou meer moeten gebeuren. In
VS 1/3 van de behandelplannen gewijzigd na medische consultatie.
2
, KC, Juf Daniëlle Hartinfarct
Wat is een hartinfarct?
Een hartinfarct/hartaanval/myocardinfarct (MI) is een ischemische hartziekte. We onderscheiden
• Stabiele angina pectoris = tijdens inspanning (bijv. pijn op de borst tijdens opfietsen brug)
• Acuut coronair syndroom = met ECG veranderingen, onvoorspelbaar (bijv. in rust)
§ Instabiele angina pectoris = afname troponine
§ Myocardinfarct = toename troponine. STEMI vs. NSTEMI
è Bij een hartinfarct raakt een
slagader verstopt en krijgt het
bloed geen voedingsstoffen en
zuurstof meer.
Bij een MI is er sprake van atherosclerose = de binnenste laag van het bloedvat wordt aangedaan door
risicofactoren zoals roken, overgewicht en hoge bloeddruk. Hierdoor kan cholesterol zich ophopen. Ook kan
het bloedvat hierdoor scheuren waardoor de bloedstolling opgang komt. Het gevolg is dat het achterliggende
weefsel afsterft = necrose.
Ischemie is omkeerbaar, wanneer cellen binnen 20-40 min weer zuurstof krijgen. Vaak is dit niet haalbaar en
wordt het binnenste deel van het hart aangedaan (endocardium). Met als resultaat een daling in het ST-deel
van een ECG (zie afbeelding) = NSTEMI.
Na 3-6 uur is de hele hartwand aangedaan = transmuraal infarct. Met als resultaat een stijging in het ST-deel
van een ECG (zie afbeelding) = STEMI.
Vs.
3
