Samenvatting
KR in acute en palliatieve zorg, samenvatting
KR in acute en palliatieve zorg, samenvatting
[Meer zien]Voorbeeld 3 van de 22 pagina's
Voorbeeld 3 van de 22 pagina's
In winkelwagengesponsord bericht van onze partner
Verkoper
Volgen
Voorbeeld van de inhoud
Leren verpleegkundige kennis periode 3.3 & 3.4Acute zorg
Bijeenkomst 1: hartfalen + ABCDE methodiek
- Hartfalen is een chronische progressieve aandoening waarbij de pompfunctie van het hart
verminderd is.
- Bij rechter harthelft komt bloed van de vena cava en gaat weg naar de longen. Dit zorgt voor
ophoping oftewel stuwing in de aders van het hele lichaam en dus ook in organen. Symptomen:
> Vocht gaat in benen (oedeem) en buik zitten (acites).
> Gestuwde hals venen, bloed hoopt daar op.
> Nycturie.
> Bloeddruk in de longcirculatie wordt minder, hierdoor kan je kortademig worden.
> Gewichtstoename.
> Maagdarm klachten: blijft vocht staan door de stuwing, hierdoor ook verminderd eetlust.
- Bij linker harthelft komt het bloed van de longen en gaat weg naar de aorta. Er zal dus
bloedophoping zijn in de longen (stuwing).
> Je kan hyper en hypotensie hebben.
> Over het algemeen een lage bloeddruk, door verminderde output. Gevolgen hiervan zijn
duizeligheid, verminderde perifere circulatie, vermoeidheid (door verminderde zuurstof
naar organen).
> Er ontstaat longoedeem in de longen, waardoor benauwdheid ontstaat.
> Prikkelhoest: door de vocht in de longen
- Bij links hartfalen: Door de verminderde pompfunctie van de linkerventrikel ontstaan er
doorbloedingsstoornissen in de rest van het lichaam. De nieren reageren hierop door het RAAS
systeem aan te zetten, waardoor er extra vocht wordt vastgehouden. Op de korte termijn is dit
een goed plan, het bloedvolume stijgt en hierdoor wordt het hart geholpen om een hogere
bloeddruk te maken. Op de lange termijn is dit fataal, door het grotere bloedvolume wordt het
kwetsbare hart nog verder belast, hierdoor zal het hart nog verder beschadigen en het hartfalen
zal toenemen.
- Rechts hartfalen is vaak het gevolg van links hartfalen, maar vaak is er een combinatie van beide,
omdat de harthelften sterk met elkaar in verbinding staan.
- Er is onderscheid in systolisch en diastolisch falen. Bij systolische wordt er niet goed weg
gepompt, bij diastolisch hartfalen kan het hart niet goed vullen.
- Mogelijke oorzaken van hartfalen:
> Verhoogde belasting van de ventrikels
Klepafwijkingen: verminderde hartfunctie
Congenitale hartafwijkingen: hartafwijkingen
Hypertensie: hart moet harde pompen. De linkerventrikel moet hart werken om tegen
de hoge druk op te pompen. De spiermassa zal dan toenemen (hypertrofie). Dit is niet
goed, het zorgt voor minder effectieve samentrekking en het zal de ventrikel kleiner
maken, wat ook zorgt voor diastolische dysfunctie.
Hartritmestoornissen: als het hart heel chaotisch samen knijpt, is pompfunctie minder.
COPD: er ontstaat een hogere druk in de longarteriën (pulmonale hypertensie). Het
rechterventrikel moet hard werken en zal hypertrofiëren, hierdoor zal weer diastolische
disfunctie optreden. De veranderingen in het rechter ventrikel noemen we een cor
pulmonale en dit leidt tot rechtsdecompensatie.
> Verminderde contractiekracht
Cardiomyopathie: vergroting van de hartspier, niet functioneel
Alcohol: overmatig alcoholgebruik leiden tot hoge bloeddruk, wat op zijn beurt weer
bijdraagt aan de ontwikkeling van hartfalen. Alcohol kan leiden tot aritmieën,
cardiomyopathie of het kan medicijnen beïnvloeden.
Myocardinfarct: stukjes in hartspier sterven af, waardoor het niet meer functioneel
werkt.
, Diabetes: geeft vaatschade, dit geeft weer hartfalen.
- Overige oorzaken: anemie, nierinsufficiëntie, medicijnen.
- Acuut hartfalen wordt vaak veroorzaakt door acuut coronair syndroom (ACS), klepgebreken,
ritme en geleidingsstoornissen.
- Chronische hartfalen is veelal langzaam en progressief. Het kan soms tijdelijk stabiel zijn met
exacerbaties.
- Sinustachycardie met PVC’s: normale versnelde hartslag met overslaan van hart
- Wanneer er problemen zijn met de bloeddruk, meer zorgen maken om diastolische bloeddruk,
want dan kan het hart niet goed rusten.
- Secondary survey: Nadat de primary survey is voltooid en er geen onmiddellijke
levensbedreigende aandoeningen zijn gevonden of behandeld, begint de zorgverlener aan de
secondary survey. Tijdens dit onderzoek worden andere lichaamsdelen en systemen grondiger
geëvalueerd.
- Naast de ABCDE ook nog de MEWS score afnemen.
- Het Frank- Starling mechanisme: het veneus aanbod beïnvloedt het slagvolume door de
contractiliteit van het hart aan te passen.
-
Behandeling hartfalen
- Je wilt ervoor zorgen dat hart minder hoeft te pompen of de behoefte aan O2 verlagen.
- Preventie: behandeling van onderliggende ziekte.
- Medicatie dat zorgt voor vasodilatatie kan nuttig zijn, hierdoor heeft het hart minder zuurstof
nodig.
- NSAID’s worden afgeraden vanwege de risico's op vasoconstrictie en retentie van water en zout
en van verslechtering van de (vaak reeds gestoorde) nierfunctie.
- Diuretica: om het vocht uit te scheiden, zodat de druk in vena cava (prilood) minder wordt.
- Inotropica: zijn medicijnen die het hart ondersteunen door de pompkracht van het hart te
vergroten. Dit zorgt voor een betere cardio output.
- Verlagen van hartfrequentie, geeft hart meer rust.
- Een masker met zuurstof, zodat je een hoge druk in de longen geeft.
- Overweeg morfine i.v. uitsluitend bij persisterende ernstige onrust, dyspneu, angst of pijn in de
vroege fase.
- Daarna adviezen geven voor het behouden en verbeteren kwaliteit van leven: dieet, stoppen met
roken, beweging, influenza vaccinatie, zelfmonitoring (wegen) en medicatieaanpassing.
- De prognose is variabel en is afhankelijk van de ernst, de ernst zal toenemen.
ABCDE methodiek
A - Airway
- Allereerst letten op nekletsel bij de Airway, wervelkolom in gedachten houden.
- Alles boven je stembanden is je bovenste luchtweg. Als er verstoring is, krijg je geen zuurstof
binnen. Praten is de belangrijkste observatie.
- Reutelen wordt veroorzaakt door slijm.
- Bij bovenste luchtwegproblemen hoor je vaak problemen bij de inspiratie.
- Bij spanningspneu staat de trachea ergens anders, deze kan je voelen.
- Als er afwijkingen gevonden worden in de A, moet de luchtweg van de patiënt vrij gemaakt
worden. In eerste instantie kan de head tilt chin lift gebruikt worden. Indien dit niet voldoende is
wordt een kunstmatige luchtweg ingebracht.
- Letten op de volgende 4 punten.
> Aanspraakbaarheid: als patiënt reageert is luchtweg gedeeltelijk of geheel vrij.
> Abnormale ademhalingsgeluiden: snurken, stridor of roggelen
> Inspectie van de mond: bloed, braaksel of corpus aliënum
> Beoordelen van mogelijk nekletsel: anamnese of palpatie van de nek
, -
B – Breathing
- Het gaat hierbij vooral om de onderste luchtwegen. Je hoort hierbij vaak problemen bij de
expiratie.
- Het hebben van een vrije luchtweg betekend niet dat de ademhaling voldoende is.
- Wanneer je je hand op borstkast legt, dan kan je sputum voelen zitten.
- Bij een spanningspneumothorax moet er direct een naald worden ingebracht om de druk te
verminderen.
- Wanneer de saturatie laag is, vooral in combinatie met een hoge ademhalingsfrequentie of een
hoge ademarbeid, moet er zuurstof aan de patiënt worden gegeven.
- Broncodilatoren kunnen gegeven worden als er sprake is van brocho obstructie.
- Als er direct longoedeem is kan nitroglycerine spray gegeven worden.
- Letten op de volgende 6 punten:
> Auscultatie van de longen: er wordt geluisterd of er verminderde ademhalingsgeluiden zijn
of abnormale ademhalingsgeluiden. 2e rib vanaf de borst, 6e rib vanaf de oksel.
> Meting van de saturatie: kijken of de ingeademde zuurstof het bloed bereikt.
> Meting van de ademhalingsfrequentie en diepte ademhaling: kan ook van de monitor
worden afgelezen.
> Meting van de symmetrie van de thoraxexcursies: asymmetrische bewegingen kunnen
duiden op een pneumothorax. Vermindering van de thoraxbewegingen kan een teken zijn
van problemen. Recht liggen van thrachea
> Kijken naar gebruik van de hulpademhalingsspieren.
> Kleur van de huid: afwijkende huidskleur kan wijzen op cyanose. Centrale cyanose past bij
een oxygenatie stoornis. Perifere cyanose past vaker bij een circulatie stoornis.
C – Circulation
- Er is vastgesteld dat zuurstof de bloedbaan kan bereiken, echter moet de bloedsomloop goed
werken, zodat het zuurstof bij de weefsel terecht komt.
- Er wordt vooral gekeken naar aanwijzingen voor shock.
- In shock heeft de patiënt vaak een hoge hartfrequentie en soms een lage bloeddruk. Als patiënt
in shock verkeerd is het zaak op de bloeddruk te verhogen door middel van vulling, met
bijvoorbeeld vocht via infuus of het geven van inotrope zoals adrenaline.
- Letten op de volgende 9 punten:
> Regelmatig hartritme beoordelen: via de pols door middel van voelen, via de monitor
bewaking of via het maken van een ECG.
> Aanvoelen van temperatuur: in shock zal patiënt koud en klam aanvoelen, in septische of
anafylactische shock zal de patiënt warm aanvoelen. Als een patiënt ondervult is zullen de
vaten die bloed naar de huid vervoeren samentrekken, de temperatuur zal dan dalen.
Voelen aan het uiteinde van de ledematen.
> Beoordelen zwakke of sterke pols: pols en hals voelen, kracht en regelmatig. Is ook te zien
op de monitor. Als de pols zwak is kan er sprake zijn van onder vulling of hartfalen. Een
irreguliere pols kan duiden op een ritmestoornis.
> Capillaire refill: 5 seconden op sternum drukken. Normaal minder dan 3 seconden. Als het
langer is dan 5 seconden is het alarmerend, dit kan duiden op onder vulling door
bijvoorbeeld uitdroging of een interne bloedding.
> Boordeling van de centrale veneuze druk: als de venen duidelijk voelbaar of zichtbaar zijn is
de CVD verhoogd. Dit kan wijzen op problemen met het hart of de longen, bijvoorbeeld een
pneumothorax of obstructief hartfalen. (halsvenen)
> Auscultatie van het hart: vooral letten op abnormale geluiden, maar ook op hartritme en
hartfrequentie.
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper veldmanlara. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €7,16. Je zit daarna nergens aan vast.
Is Stuvia te vertrouwen?
4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)
Afgelopen 30 dagen zijn er 81849 samenvattingen verkocht
Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen