Portfolio
Praktijkleren 1
Naam: Jeltje Vermeer
Studentennummer:
E-mailadres:
Stageklas:
Praktijkleren 1
Docent:
Klinisch redeneren: 4475 woorden
Reflectie, ethiek en reflectie op de bijeenkomsten: 3500 woorden
Inleverdatum: 08-04-2024
,Inhoudsopgave
Klinisch redeneren..............................................................................................................3
Anamnese.....................................................................................................................................3
1.1 De eerste indruk.........................................................................................................................................3
1.2 Het ziektebeeld..........................................................................................................................................4
1.3 De belevingswereld....................................................................................................................................5
1.4 Inschatting maken van de gezondheid.......................................................................................................6
1.5 Gezondheidssituatie..................................................................................................................................7
Diagnoses......................................................................................................................................8
2.1 Angst..........................................................................................................................................................8
2.2 Verhoogd risico op huiddefect...................................................................................................................8
2.3 Mobiliteitstekort, lichamelijk.....................................................................................................................9
2.4 Risico op infectie........................................................................................................................................9
2.5 Voedingsteveel...........................................................................................................................................9
Resultaten...................................................................................................................................10
3.1 Angst........................................................................................................................................................10
3.2 Risico op huiddefect.................................................................................................................................10
3.3 Mobiliteitstekort, lichamelijk...................................................................................................................10
3.4 Risico op infectie......................................................................................................................................10
2.5 Voedingsteveel.........................................................................................................................................10
Evaluatie van de resultaten............................................................................................................................10
Interventies.................................................................................................................................10
4.1 Angst........................................................................................................................................................11
4.2 Risico op huiddefect.................................................................................................................................11
4.3 Mobiliteitstekort, lichamelijk...................................................................................................................11
4.4 Risico op infectie......................................................................................................................................11
4.5 Voedingsteveel.........................................................................................................................................11
Terugkoppeling werkbegeleider....................................................................................................................11
Evaluatie verpleegplan...................................................................................................................................11
Evaluatie......................................................................................................................................12
5.1 Angst........................................................................................................................................................12
5.2 Risico op huiddefect.................................................................................................................................12
5.3 Mobiliteitstekort, lichamelijk...................................................................................................................12
5.4 Risico op infectie......................................................................................................................................13
5.5 Voedingsteveel.........................................................................................................................................13
Literatuurlijst....................................................................................................................14
Bijlage A: Uitgebreide beschrijving van de ziektebeelden..................................................15
Bijlage B: Bespreking van verslag met werkbegeleiders....................................................18
Reflectie, ethiek en reflectie op de bijeenkomsten.............................................................19
Onderdeel A: Reflectie.................................................................................................................19
De situatie......................................................................................................................................................19
Betekenis geven.............................................................................................................................................20
Onderzoeken..................................................................................................................................................20
Alternatieven formuleren..............................................................................................................................21
Veranderingen...............................................................................................................................................21
Onderdeel B: Ethiek.....................................................................................................................22
2
, Oriëntatie.......................................................................................................................................................22
Analyse...........................................................................................................................................................23
Conclusie........................................................................................................................................................24
Onderdeel C: Reflectie op de bijeenkomsten...............................................................................26
Literatuurlijst....................................................................................................................27
Bijlage C: Uitgebreide analyse ethiekopdracht..................................................................28
Bijlage D: PowerPointpresentatie van onderzoekend vermogen........................................30
Bijlage E: Feedbackformulier van onderzoekend vermogen§.............................................33
Bijlage F: Evaluatieformulier.............................................................................................33
Klinisch redeneren
Anamnese
1.1 De eerste indruk
In verband met de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG) privacywetgeving zal er in
deze opdracht gebruik worden gemaakt van fictieve persoonlijke gegevens om te privacy van de
patiënt te waarborgen. De patiënt zal worden aangeduid met meneer en/of patiënt.
De patiënt is 21 jaar oud en is opgenomen in het ziekenhuis wegens respiratoire insufficiëntie bij een
bilaterale pneumonie. Een dag erna is hij opgenomen op de medium care wegens een pneumosepsis.
Meneer was aanzienlijk verslechterd waardoor hij geïntubeerd moesten worden en vervolgens naar
de intensive care overgeplaatst. Na zestien dagen geslapen te hebben ervaarde meneer ook
hallucinaties. Ongeveer een week later is er myocardiopathie met pericardvocht en secundair
atriumfibrilleren geconstateerd. Ook is meneer bekend met het syndroom van Asperger waar hij
goed mee om kan gaan en niet voor behandeld wordt. Na circa een maand op de intensive care te
hebben gelegen is meneer overgekomen naar de longafdeling (persoonlijke communicatie, 4 maart
2024).
Meneer is 180 centimeter lang en heeft een gewicht van 98,5 kilogram. De Body Mass Index (BMI)
van meneer is 30,4 (persoonlijke communicatie, 4 maart 2024). De literatuur geeft aan dat voor
volwassenen van negentien tot en met zesennegentig jaar een gezonde BMI tussen de 18,5 en de 25
ligt. Bij een BMI van dertig of hoger is er sprake van ernstige overgewicht (obesitas)
(Voedingscentrum, z.d.). Er is dus sprake van ernstige overgewicht. De patiënt ziet er verzorgt uit en
doucht graag onder begeleiding elke ochtend. Hij probeert veel te mobiliseren en hij heeft een
gemotiveerde houding om beter te worden. Hij mobiliseert met een hulpmiddel, namelijk een
rollator. Op de intensive care is zoals eerder vermeld meneer geïntubeerd waarbij hij op zijn buik
heeft gelegen. Hier is hoogstwaarschijnlijk een zenuw bekneld geraakt waardoor hij functieverlies in
zijn linkerarm ervaart. Meneer heeft lichte ondersteuning nodig bij het uitvoeren van de Algemeen
Dagelijkse Levensverrichtingen (ADL) en doet dus al veel zelfstandig. Meneer vindt het alleen
mobiliseren erg spannend. Hij is het vertrouwen in zijn eigen lichaam kwijt. Het slaappatroon van
meneer is over het algemeen erg matig. In de nachten komt hij slecht aan voldoende uren slaap en
hij krijgt daarom temazepam. Op de afdeling draagt hij incontinentiebroekjes wegens
diarreeklachten. Er zijn wat rode drukplekken aanwezig op plekken van het incontinentiebroekje. Hij
3
, heeft een Braden-score van vijftien. Ook heeft hij een venflon (waaknaald) (persoonlijke
communicatie, 4 maart 2024).
Wanneer meneer aankwam op de afdeling viel het gelijk op dat hij het ontzettend spannend vond.
Hij heeft veel steun en een goede band met zijn ouders die wat vaker en langer op bezoek mogen
komen in verband met de kwetsbaarheid van de patiënt. Hij vond het dan ook moeilijk dat zijn
ouders weer naar huis toe gingen en was hier erg emotioneel over. Hij heeft echter wel veel baat bij
positieve stimulering en gesprekjes. Ook viel het op dat meneer erg angstig is. Hij heeft dan ook een
HADS-score van elf gericht op angst. Naast zijn ouders heeft hij veel steun bij vrienden en
vriendinnen en zijn collega’s van werk. Hij is homoseksueel en zit in een vaste relatie. Verder heeft
ontzettend veel plezier in zijn werk en hobby’s, namelijk duiken en een drankje drinken met vrienden
en vriendinnen. Dit ervaart hij dan ook als een groot gemis. Naast zijn werk studeert meneer ook
nog. Hij heeft geen spirituele factoren die een rol spelen in zijn leven. Zodra de patiënt spreekt over
zijn ouders, met wie de band als enig kind heel sterk is, wordt hij emotioneel. Hij zou graag willen dat
zij gaan praten met een maatschappelijk werkster, want hij merkt dat zij het ook erg moeilijk hebben
met zijn ziekteproces. Meneer is een kwetsbare jongeman die vanuit het niets (actief leven met
werk, school en sport) in één keer heel erg ziek geworden is. Deze periode op onder andere de
intensive care is erg heftig voor hem geweest met hallucinaties (persoonlijke communicatie, 4 maart
2024).
1.2 Het ziektebeeld
De patiënt heeft in zijn ziekteproces te maken gehad met meerdere ziektebeelden. Er worden onder
dit kopje twee ziektebeelden die hij heeft ervaren uitgewerkt, namelijk pneumosepsis en het
syndroom van Asperger.
Pneumosepsis
‘’Sepsis is een klinisch syndroom van levensbedreigende orgaandisfunctie dat veroorzaakt wordt door
een abnormale immuunrespons bij een infectie’’ (Dudink et al., 2021, p. 45). Sepsis komt het vaakst
voor in combinatie met bacteriële infecties, waaronder luchtweginfecties. Patiënten met een
verzwakt immuunsysteem vormen een groot risico op het ontwikkelen van sepsis. Sepsis dat ver
gevorderd is kan leiden tot meerdere orgaanfalen en septische shock (Dudink et al., 2021). ‘’Septische
shock wordt gedefinieerd als sepsis met aanhoudende hypotensie, ondanks adequate
vloeistoftherapie’’ (Dudink et al., 2021, p. 46). Deze ver gevorderde sepsis heeft dan ook een zeer
hoge mortaliteit. Sepsis kan voor andere ziektebeelden worden aangezien, omdat de symptomen
subtiel aanwezig zijn. Zo is er vaak sprake van koorts, tachycardie, tachypneu en een rode huid. Dit
zijn kenmerken van een systematische inflammatie. In het geval van een septische shock is de huid
vaak bleek en koud en treedt ondanks vochttoediening hypotensie op. Andere symptomen van sepsis
kunnen onduidelijke spraak of verwarring, extreem rillen of spierpijn, niet hoeven urineren, ernstige
kortademigheid, gevoel van doodgaan en gevlekte of verkleurde huid zijn (Dudink et al., 2021). Op de
afdeling had meneer geen symptomen van de pneumosepsis meer. Toen meneer werd overgebracht
naar de medium care ervaarde hij onder andere de symptomen koorts, tachycardie, verkleurde huid
en verwarring (persoonlijke communicatie, 4 maart 2024).
Het Syndroom van Asperger
Het is syndroom van Asperger is een vorm van autismespectrumstoornis (ASS) (Dudink et al., 2021).
In het boek Pathologie voor verpleegkundigen wordt de definitie van autismespectrumstoornis als
volgt beschreven:
4
