RA-1 (2019/2020) WC Behandeling patiënt met DM type 1. Alle figuren en informatie is eigendom van de Universiteit van Amsterdam en specifiek van de docent die het college doceert.
WC: Behandeling patiënt met DM type 1
In dit WC nemen we kort door wat de leerpunten uit de ZSO Glucagon de boosdoener insuline het
medicijn. We kijken wat het effect van voeding en bewegen is op de eerder besproken metabole
paden. Tevens verdiepen we ons in casuïstiek van een aantal patiënten met DM type 1 om te leren
beargumenteren wat voor deze patiënten een goed behandelschema zou zijn.
Programma
- Onopgeloste zaken uit ZSO Glucagon de boosdoener insuline het medicijn bespreken
- Casuїstiek DM type 1 in relatie tot metabole regulatie
- Studiestof:
- Waller (2014) H40: 459-461, 465-466
- Lieberman (2015) H5: 72, 75; H20: 322-323, 325B; H21: 331, 333; H23: 367-369; H26:
418-419; Figuren: 20.12/13, 21.4, 26.9; Tabel 21.1
- van der Meer § 20.4 Klinische verschijnselen844-845, § 20.7 Acute ontregelingen 857-859
Casus
Een huisarts heeft avonddienst en krijgt een 21- jarige jongeman op de huisartsenpost i.v.m.
heftige buikpijnklachten en misselijkheid. DM type 1 zou bij wat je nu weet nog niet op de
voorgrond moeten staan, waarom niet?
DM1 staat niet bovenaan de DD omdat DM1 meestal eerder in het leven wordt ontdekt (rond 13j
leeftijd). Ook wijzen de (acute) symptomen “heftige buikpijnklachten en misselijkheid” niet
specifiek naar DM1 maar eerder naar een andere aandoening. Kans op andere aandoeningen dan
DM type 1 als oorzaak voor deze klachten veel waarschijnlijker denk aan
- Gastroenteritis (buikgriep)
- Voedselvergiftiging
- Intoxicatie drugs/alcohol
- Allergische reactie
- Prikkelbare darm
- Appendicitis
- etc.
De volgende klachten zouden DM type 1 als oorzaak waarschijnlijker maken:
- Polyurie
- Polydipsie
- Moe, lusteloos
- Gewichtsverlies
- Regelmatig infecties (candida balanitis)
- Spierkrampen
De meest voorkomende infectie bij DM1 is de candida balanitis (schimmelinfectie genitaal) door
een verlaagd immuunsysteem i.c.m. glucose in de urine die langs het genitaal komt. Glucose
vormt een ideaal medium voor de schimmel om op te groeien.
Casus
Gijs oogt erg vermoeid. De huisarts doet lichamelijk onderzoek
- een bloeddruk van 80/60 (normaalwaarde 120/80) met een pols van 90 (normaalwaarde 60)
- in de urine ketonen en glucose
- de vingerprik geeft een glucose van 18,7 mmol/l aan
- Dit is erg hoog. Een nuchtere glucose (gezond) = 7 mmol/L
Een gevoede glucose (gezond) = 11 mmol/L
- een wat matige huidturgor en een droge tong
- Huidturgor: bepaling huidvocht; uitdroging door polyurie.
- een matig versnelde ademhaling, hyperventilatie
- een acetongeur
Normaal zit er geen glucose in de urine omdat de nier alle glucose reabsorbeert uit de voorurine.
Bij een te hoge concentratie glucose (bv. DM1) kan de nier niet alle glucose reabsorberen.
1
, Waar plaats je die klinische bevindingen?
Casus
De huisarts concludeert dat Gijs waarschijnlijk een diabetische ketoacidose heeft bij een nog niet
eerder ontdekte DM type 1 en stuurt hem per ambulance naar het ziekenhuis.
Wat te doen tijdens de rit
- Vocht?
Geven i.v.m uitdroging. Verhoogd RR en verlaagd daarmee HF. Hierdoor wordt hartfunctie in stand
gehouden.
- Niet meteen insuline
Eerst moet je weten hoe hoog het kalium is. Tijdens behandeling met insuline kan een gevaarlijke
hypokaliëmie ontstaan omdat insuline de opname van kalium via de celmembraan bevordert.
Meer over elektrolytenstoornissen in CMI-1
Bij zwang ersch apsdi abete s is de
- Zuurstof? nuchtere glucose vaak normaal, maar is
Niet nodig, wordt genoeg O2 opgenomen door hyperventilatie. de glucose in gevoerde toestand te hoog!
Daarom glucose Tolerantie Test (GTT)
- Niet in een zak blazen
Hyperventilatie is hier functioneel!!!
- Insuline omlaagàlipolyse omhoogàvrije vetzuren in bloed
- HCO3-gehalte in het bloed omlaagàmetabole acidose
- Lichaam wil PH stabiel houdenàhyperventilatie àuitblazen van CO2
- Waarde van de breuk [HCO3–]/PCO2 stijgt
Glucose prikken
Glucose Tolerantie Test (GTT)
Vroeger werd ook vaak een glucose tolerantie test gedaan. Door de komst van draagbare glucose
meters en het HbA1c wordt de bewerkelijke GTT alleen nog ingezet voor Zwangerschapsdiabetes
(GDM) omdat GDM niet alleen gedefinieerd wordt aan de nuchtere maar ook aan de postprandiale
glucose waarde. Maar de GGTT is wel goed om het glucose metabolisme beter te begrijpen.
Een proefpersoon krijgt dan na een nacht vasten een standaard hoeveelheid glucose oplossing te
drinken. Vervolgens wordt met tussenpozen de glucose concentratie in het bloed gemeten. Welke
curve zal gevonden worden als alles normaal is? Teken de bloedglucose curve over een periode
van 1,5 uur en beredeneer de vorm van de curve op basis van uw kennis van het metabolisme.
1. Wat is de glucose concentratie na overnacht vasten?
2. Hoe hoog wordt de glucose concentratie na de inname van glucose en waarom gaat deze na
enige tijd weer omlaag?
3. Hoe komt het dat de glucose concentratie niet daalt tot 0 mM?
Hoe ziet de curve eruit bij een onbehandelde DM type 1 patiënt?
2
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper EsraPRG. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €3,99. Je zit daarna nergens aan vast.
