Acuut coronair syndroom
Omschrijving
Een hartinfarct, of myocard infarct, is een acute levensbedreigende aandoening van het hart.
Door afsluiting van een kransslagader stopt de bloedvoorziening naar een deel van de
hartspier. Het gevolg is dat dit deel van het hart niet meer van zuurstof wordt voorzien.
Symptomen
Progressieve of acute pijn op de borst, beklemmend gevoel op de borst, band gevoel,
uitstralend naar linkerarm of kaak, hypertensie, transpireren, grauw.
Risicofactoren
Roken, atherosclerose, hypertensie, hypercholesterolemie, diabetes, perifeer arterieel
vaatlijden, familiaire belasting, myocardinfarct in het verleden.
Hypothese toetsende vragen
Risicofactoren
‘Komen of kwamen er in de familie mensen voor met hart- en vaatziekten voor het
60e levensjaar? Bij wie?’
‘Hebt u zelf in het verleden last gehad van pijn op de borst, een hartaanval, een
hersenbloeding of verstopte bloedvaten in de benen?’
‘Rookt u, of hebt u gerookt? Hoelang en hoeveel gemiddeld?’
‘Hebt u hoge bloeddruk, verhoogd cholesterol of suikerziekte?’
Klachten
‘Hebt u pijn op de borst (gehad)?’
‘Is de pijn drukkend van aard?’
‘Straalt de pijn uit naar de schouder of arm, de hals of de kaken?’
‘Ontstaat de pijn bij inspanning en verdwijnt de pijn in rust?’
‘Ontstaat de pijn bij overgang van warmte naar kou?’
Lichamelijk Onderzoek
Inspectie: Bleek, grauw, transpireren, hypertensie.
Percussie: -
Auscultatie: Oriënterend om co-morbiditeit als een souffle te horen.
Aanvullend diagnostiek
- Ecg
- Lab; CK, Troponine.
- CAG
- CT-Coronairen
, Aneurysma aorta
Omschrijving
Aneurysma aortae abdominalis
Een aneurysma aortae is een verwijding van de aorta abdominalis, meestal gelokaliseerd in
het infrarenale deel daarvan. De verwijding kan de gehele omtrek van de aorta betreffen
(fusiform) of alleen een deel van de omtrek (sacculair).
Onderscheiden worden:
Een asymptomatisch aneurysma: het AAA geeft geen klachten, maar kan zich
presenteren als een bij toeval gevonden brede pulserende massa in de buik
Een symptomatisch aneurysma: hierbij treden plotseling klachten op door snelle
progressie of dreigende ruptuur
Een geruptureerd aneurysma: presenteert zich met heftige acute pijn in de buik
en/of rug, gevolgd door shock; dit is een ernstige aandoening met een sterfte van
ruim 80%.
Symptomen
Pijn in de borst, rug of buik, Een pulserende gevoeligheid in de buik, Kortademigheid of
hoesten (bij thoracaal aneurysma), Duizeligheid of flauwvallen (bij ruptuur)
Risicofactoren
Mannelijk geslacht, roken, leeftijd boven de 50 jaar, bekend met aneurysma aorta
abdominalis, hypertensie, coronairlijden, atherosclerose, perifeer arterieel vaatlijden in de
voorgeschiedenis, positieve familieanamnese.
Hypothese toetsende vragen
Is de patiënt ouder dan 65 jaar?
Heeft de patiënt een geschiedenis van roken?
Heeft de patiënt een voorgeschiedenis van hoge bloeddruk of hart- en vaatziekten?
Is er een familiegeschiedenis van aorta-aneurysma's?
Heeft de patiënt momenteel pijn in de borst, rug of buik?
Lichamelijk Onderzoek
Inspectie: Pijn, pulserende massa in de buik
Percussie: Controleer de arteriële pulsaties in beide liezen en aan beide polsen.
Auscultatie: harttonen en vaattonen; Let op een souffle bij de aorta
Aanvullend diagnostiek
Echo buik, CT-A
