3DVPL3A
Kerntaak 2, werkproces 2 werkt samen met andere
beroepsgroepen
Vak: werkt samen met andere
P a g e 0 | 17
beroepsgroepen
,Inleiding:
Inleiding: .................................................................................................................................................. 1
Situatie: ................................................................................................................................................... 2
Zorgproblemen/ probleemstellingen ...................................................................................................... 4
Disciplines inschakelen aan de hand van zorgprobleem ......................................................................... 4
Interne – en externe disciplines .............................................................................................................. 6
Per Zorgprobleem interventies benoemen. ............................................................................................ 7
Zorgplan opstellen: .................................................................................................................................. 9
MDO: ..................................................................................................................................................... 15
1
,Situatie:
Casus:
Mevrouw van T. Is 75 jaar oud en 25-08 opgenomen wegens een heup fractuur rechts na
THP op 21/07. Mw is bekend met DM2, Dementie, hartoperatie, osteoperose, Femur
fractuur, humures fractuur. Mw gebruikt movicolon, sintromitis, paracetamol, oxynorm en
oxycodon en kefzol.
Mw heeft een geinfecteerde wond op haar heup en er vormt een fistel, daar zit nu een fistel
zakje op die de wondvocht opvangt. Op mw haar stuit heeft ze een wond die necrotisch
oogt. Mw heeft last van dementie, communicatie gaat moeizaam, mobiliseren is beperkt en
beperkt in eten en drinken. En gaat maandag voor OK voor het spoelen van de wond.
Mw plast op t moment 40cc per uur.
Mw haar CRP waarde zijn gestegen (155), mw heeft een verhoogd kalium (5.3) en een
verlaagd HB (6.4).
Ziektebeelden:
• Diabetes melitius 2
• Osteparose
• Heupfractuur
• Dementie
Voorgeschiedenis:
• Mw heeft in het verleden een hart operatie gehad.
• Mw heeft in het verleden een femur fractuur gehad.
• Mw heeft in het verleden een humures fractuur gehad.
• Mw is sinds .. bekend met DM2
Beleid:
Infuus → NaCl 0.9% st 42 + AB IV
Wondzorg → 3dd wond spoelen
➢ Stuitwond → Cutimed Siltec B
Blaaskatheter + urimeter
Vochtbalans bijhouden
Dikvloeibaar dieet
ATTENTIE OP VERSLIKKING
CODE NIET REANIMEREN EN GEEN IC
2
, Medicijn Hoeveelheid Groep Reden
Movicolon 2xdd Benzodiazepine Tegen obsipatie
sintromitis 1xdd Vitamine k Antistollings medicijn
antagonist
Paracetamol 1000mg Acetanilidederivaten Pijn verlichtende
4xdd medicatie
Coxycodon 2xdd Opiaat Langwerkende Pijnstilling
Coxynorm 6xdd Opiaat Kortwerkende pijnstilling
Kefzol 1xdd Cefalosporinen Infecties van botten en
gewrichten en de huid
Aanvullende informatie:
A → vrij
B → onbekend
C → onbekend
D → Mw is helder en adequaat maar vergeetachtig heeft last van dementie en is bekend
met DM2
E → Mw oogt vermoeid
F → Mw drinkt onvoldoende, pakt niet snel eten en drinken uit zichzelf, plast wel
40cc per uur
G → mw haar slaap patroon is goed
3
,Zorgproblemen/ probleemstellingen
Hieronder staan de volgende problemen waar mevrouw bekend mee is en waar ik in dit
verslag wat mee ga doen!
1. Beperkt in mobiliseren
2. Beperkt in eten en drinken
3. Geinfecteerde wonden
4. Necrotische wondstuit
5. Beperkte communicatie
6. Verhoogde/verlaagde lab waardes
Verpleegkundige diagnose 1.
Het probleem Beperkt in mobiliseren
Etiologie Langdurige opname
Signalen en Bedlegerig, alleen mobiliseren bij vragen van verpleging
symptomen
P: Risico op decubitus
R: Mw is bedlegerig, verminderd mobiliteit door landurige opname
Verpleegkundige diagnose 2.
Het probleem Beperkt in eten en drinken
Etiologie Pijn
Signalen en Afvallen, eten laten staan
symptomen
P: Risico op ondervoeding
R: Minder eten, social isolement, eenzaamheid
Verpleegkundige diagnose 3.
Het probleem Geinfecteerde wonden
Etiologie Verminderde eetlust, mobiliteit en voedingsstoffen. Slechte
wondzorg.
Signalen en Bedlegerig, verminderde eetlust, rubor, calor, dolor, tumor
symptomen
4
,Verpleegkundige diagnose 4.
Het probleem Necrotische wond op stuit
Etiologie Verminderde eetlust, mobiliteit en voedingsstoffen. Slechte
wondzorg en vervelende plek
Signalen en Bedlegerig, verminderde eetlust, necrotisch aspect
symptomen
Verpleegkundige diagnose 5.
Het probleem Beperkt in communicatie
Etiologie Vorm vam dementie
Signalen en Lastig kunnen praten, veel nadenken, vermoeid
symptomen
Verpleegkundige diagnose
Het probleem Verhoogde LAB waardes
Etiologie Geinfecteerde wond en vermoedelijk hoge Temp
Signalen en Vermoeid, rubor, calor, tumor, dolor, funtio laesie, afwijkende
symptomen controles
Disciplines inschakelen aan de hand van zorgprobleem
1. Voor het mobiliseren zou ik de fysiotherapie inschakelen. Mw kan dan samen met de
fysio naar de oefenzaal en daar oefenen met mobiliseren en gestimuleerd worden tot
mobiliseren. Wij als verpleegkundigen kunnen mw stimuleren tot zelfzorg en
mobiliseren, mw tijdens de maaltijden uit bed halen dat mw meer beweegt.
2. Mw is beperkt in het pakken van eten en drinken. Hiervoor zou ik de dieetiste
inschakelen. Misschien kan de dieetiste kijken wat voor voeding goed is voor mw,
mw hoeft dan misschien niet meer te eten of drinkeN. Maar krijgt een drankje waar
meer voedingsstoffen in zit. Wij als verpleegkundige kan mw helpen door vaker eten
en drinken aan te bieden.
3. Mw heeft een geinfecteerde wond op de heup. Wij als verpleegkundige kunnen hier
de wondzorg van doen, gezien er geen beleid is zou ik de wondconsulent bellen en
die te vragen om de wond te beoordelen en een goede wondzorg samen te stellen
zodat wij dat uit kunnen voeren.
5
, 4. Ook heeft mw een necrotische wond op de suit. Hier is wel een beleid voor, dus voor
ons als verpleegkundige is het van belang om dit in de gaten te houden en goed te
verzorgen. Ik zou de arts laten kijken dagelijks naar wond omdat wellicht wat necrose
weg gehaald moet worden. Ook zou ik de fysiotherapie om tips vragen, zodat mw
wat vaker een wisseliging kan doen en niet vaak op de stuit ligt. Misschien is het
aanschaffen van een antidecubitus matras ook een idee zodat mw daar minder kans
op heeft.
5. Mw beperkt vanwege haar dementie. Het is niet geheel duidelijk of de boodschap
overkomt bij haar. Hiervoor kunnen we naar mijn mening het beste de familie goed
in lichten over wat de plannen zijn zodat als mw het niet weet een van de
kinderen/familieleden etc het weet en er altijd is die mw te hulp kan staan.
Familieleden kunnen mw dan ook helpen bij het duidelijk maken van bepaalde
handelingen vanuit mw. Mocht mw en haar familie het zwaar krijgen en mw zich
emtioneel druk maken kunnen we een maatschappelijk werker inschakelen zodat
mw iemand heeft om vanuit buiten om mee te praten.
6. Mw heeft verhoogde labwaardes en een verlaagd hb. Hiervoor zou ik de arts bellen
wat de arts wil doen tegen het te hoge kalium, de verhoogde crp komt door de
geinfecteerde wond en kan dus verlaagd worden door goede wondzorg. En voor het
HB zou ik vragen of de arts een Packed Sell wilt geven.
Interne – en externe disciplines
Mw verblijft op dit moment in het ziekenhuis en gaat na haar opname terug naar huis met
thuiszorg zo nodig. Mw heeft goede woning waar dit kan en hoeft geen trappen op, alles is
gelijkvloers.
Diciplines tijdens de ziekenhuis opname:
• Verpleegkundige (Verzorgen + wondzorg + interventies inschakelen + signaleren van
situaties + mediatie controle + stimuleren tot mobiliseren en zelfzorg etc...)
• Arts (Medicatie voorschrijven + wond observeren + interventies inschakelen)
• Wondconsulent (Beoordeling wond + aanpassingen wondzorg)
• Fysiotherapie (stimuleren tot mobiliseren)
• Mantelzorger
• AKC (bloedafname)
• Dieetiste (stimuleren tot eten, zorgen voor juiste voeding)
• Apotheker (Medicatie uitzetten)
• Z.n. maatschappelijk werker
6
, Diciplines na de ziekenhuis opname:
• Thuiszorg (verzorging, wondzorg, interventies inschakelen + Medicatie delen)
• Wondconsulent (beoordeling wond + aanpassing wondzorg)
• Apotheker (medicatie delen)
• STARR (bloedafname)
• Mantelzorger
• Huisarts (Medicatie voorschrijven + wond observeren + interventies inschakelen)
• Fysiotherapie aan huis
Wellicht moet er voor ontslag van mw een po-stoel, rolstoel, rollator en hoog/laag
bed besteld worden zodat mw hulpmiddelen thuis heeft.
Per Zorgprobleem interventies benoemen:
1. Zorgprobleem: Beperkt in mobiliseren
Als consult fysiotherapie, de fysio kan dan kijken wat mw nodig heeft en mw stimuleren tot
mobiliseren en zorgen dat mw weer spiermassa gaat aanmaken en zo stabieler wordt.
Interventies: Mw naar de oefenzaal elke dag met fysiotherpeut. Mw met maaltijden uit bed
halen zodat mw 3xdd mobiliseert. Mw stimuleren tot zelfzorg.
2. Zorgprobleem: Beperkt in eten en drinken
Als consult dieetiste, De dieetiste kan kijken wat voor voeding mw nodig heeft zodat mw
genoeg calorieen binnen krijgt en genoeg voedingsstoffen binnenkrijgt zodat mw niet te veel
afvalt.
Interventies: Bij slechte inname voeding → sondevoeding, voeding aanbieden, helpen bij het
in nemenn van voeding.
3. Zorgprobleem: Geinfecteerde wonden
Als consult de wondconsulente + arts, de wondconsulente kan geode wondzorg
voorschrijven en kan hierdoor de verpleegkundige inzicht geven in wat ze moeten doen
zodat de wond gaat genezen. De arts kan de wond dagelijks in de gaten houden en bij
verergering contact opnemen met de wondconsulent.
Interventies: wondconsulent komt 1x in de 2 dagen de wond observeren. Verpleegkundigen
doen wondzorg goed en zorgvuldig. Observaties op verergering.
4. Zorgprobleem: Necrotische wondstuit
Als consult de wondconsulente + arts, de wondconsulente kan geode wondzorg
voorschrijven en kan hierdoor de verpleegkundige inzicht geven in wat ze moeten doen
zodat de wond gaat genezen. De arts kan de wond dagelijks in de gaten houden en bij
verergering contact opnemen met de wondconsulent.
7
