Taak 6
Crerand Surgical and minimally invasive cosmetic procedures among persons with body
dysmorphic disorder.
ABSTRACT: Persons with body dysmorphic disorder (BDD) frequently seek surgical
and minimally invasive (MI) treatments to improve their appearance, but few studies
have evaluated patient characteristics and outcomes. Surgical/MI treatments were more
likely than other cosmetic procedures to decrease preoccupation with the treated body
part; however, overall BDD severity improved with only 2.3%of treatments. Cost and
physician refusal were the most common reasons requested treatment was not received.
Body dysmorphic disorder (BDD) is a psychiatric disorder characterized by preoccupation
with an imagined or slight defect in appearance which causes clinically significant distress or
functional impairment. A majority of individuals with BDD have poor insight, believing they
have an actual deformity for which cosmetic treatment is needed. Persons with BDD
frequently seek cosmetic treatments to fix perceived “defects” rather than psychiatric
interventions. Conversely, BDD appears relatively common among individuals who
receive cosmetic procedures, with reported rates of7% to 8% in American cosmetic
surgery populations. Rates ranging from 2.9% to 53%5–10have been reported in international
cosmetic populations. In a study of 25 patients with BDD who had undergone cosmetic
surgery, most were dissatisfied with the outcome, and some had postoperative symptom
exacerbations. In another study, the majority (81%) of 50 patients who had a cosmetic
procedure or consultation reported dissatisfaction with the outcome. Among 250 persons
with BDD, 66% of whom had received cosmetic treatment for BDD concerns,the most
common outcome was no change in BDD severity. A recent report from our group of
cosmetic treatment in a BDD sample (n200) found that such treatment was sought by 71%
and received by 64% of subjects for BDD concerns but rarely improved overall BDD
severity.
AIM: In dit rapport vergelijken we klinische en demografische kenmerken van personen die
chirurgische / MI-procedures hebben ontvangen met personen die geen dergelijke
behandeling in onze steekproef van 200 personen hebben gehad. We vergelijken ook
demografische / klinische kenmerken van personen met slechts één procedure met personen
met meerdere procedures. We onderzoeken de frequentie en de redenen waarom
proefpersonen geen gevraagde chirurgie / MI-procedures hebben ontvangen en of deze
redenen verschillen van die voor andere cosmetische behandelingen. We vergelijken ook
patiënten aan wie geweigerde chirurgie / MI-behandeling door artsen werd geweigerd met
patiënten die om andere redenen geen gevraagde behandeling ontvingen. We onderzoeken
verschillen in waargenomen behandelresultaten voor chirurgische / MI-behandelingen versus
andere cosmetische behandelingen. Ten slotte hebben we geslachtsverschillen geëvalueerd in
de uitkomst van chirurgische / MI-behandelingen, omdat de literatuur suggereert dat
mannelijke patiënten die cosmetische behandelingen krijgen, meer vatbaar zijn voor
psychopathologie en mogelijk geweld.
Discussion: Personen met BDD die chirurgische of MI-behandelingen ontvingen waren ouder
en meldden minder ernstige BDD-symptomen en waanideeën ten tijde van het
onderzoeksinterview dan degenen die deze behandelingen nooit ontvingen. Het gemiddelde
verschil tussen de groepen in de ernst van de BDD-symptomen was ongeveer 3,7 punten op
een 48-puntsschaal (kleine tot middelgrote effectgrootte). Het is belangrijk op te merken dat
deze bevinding alleen betrekking heeft op de ernst van de symptomen en waanvoorstellingen
in de week voorafgaand aan de beoordeling van ons onderzoek, terwijl deelnemers in het
1
,verleden ooit een operatie / MI-behandeling hadden kunnen ondergaan. Omdat dit onderzoek
een dwarsdoorsnede / retrospectief ontwerp heeft, kan het geen antwoord geven op de vraag
of chirurgie / MI heeft geleid tot mildere BDD na de procedure. Het is even plausibel dat
degenen die een chirurgische / MI-behandeling ontvingen mildere BDD en beter inzicht
hadden op het moment dat hun procedures werden uitgevoerd. In een prospectief rapport werd
vastgesteld dat de ontvangst van enige vorm van cosmetische behandeling het volgende jaar
geen beter verloop van BDD voorspelde, wat suggereert dat dergelijke behandelingen BDD
niet verbeteren. In overeenstemming met rapporten in de literatuur over "polysurgische
verslaafden" en "chirurgische ingrepen", van ontvangers van chirurgische / MI-
behandelingen, werden meerdere procedures uitgevoerd. Onze bevindingen bieden verder
bewijs dat personen met BDD meerdere cosmetische procedures kunnen volgen om
waargenomen "defecten" te corrigeren die in werkelijkheid niet of nauwelijks bestaan. Het
komt steeds vaker voor dat chirurgen meerdere procedures tegelijkertijd uitvoeren en dat
patiënten in de loop van de tijd meerdere procedures ontvangen.Onze bevindingen over een
slechte uitkomst op de lange termijn voor algehele BDD-symptomen onderstrepen het belang
van vragen over BDD-symptomen, vooral bij patiënten die eerder cosmetische procedures
heeft gehad. Het kan echter een uitdaging zijn om BDD te beoordelen bij patiënten met
cosmetische chirurgie, die zich meestal zorgen maken over lichte 'defecten' in het uiterlijk.
Het wordt daarom aanbevolen dat artsen de mate van preoccupatie beoordelen (tijd besteed
per dag bezig met negatieve gedachten over afkeer van lichaamsdelen), emotionele stress en
aantasting van het dagelijks functioneren vanwege zorgen over het uiterlijk. mannen hadden
evenveel kans als vrouwen om chirurgische / MI-procedures te ondergaan. Artsen hadden
echter meer kans om behandelingen te weigeren die door mannen werden gezocht dan
vrouwen op trendniveau. Een kwart van de chirurgische / MI-procedures resulteerde in een
verbetering op langere termijn van de preoccupatie met het behandelde lichaamsdeel - een
verhouding die hoger was dan bij andere cosmetische procedures. Een bijkomende 43,4% van
de operaties / MI-procedures leidde tot tijdelijke verbetering van het uiterlijk en / of
preoccupatie die na verloop van tijd niet aanhield.
In de loop van de tijd bleven echter veel tijdelijke verbeteringen niet aanhouden, en het
percentage algemene verbetering op de langere termijn van BDD-symptomen na een
operatie / MI was slechts 2,3%. De redenen hiervoor zijn niet helemaal duidelijk. Personen
met BDD hebben meestal zorgen over het uiterlijk, 37 en preoccupatie met onbehandelde
'defecten' kunnen aanhouden of zo ernstig zijn dat verbetering van het behandelde
lichaamsdeel geen invloed had op de algehele BDD-ernst. Artsen moeten zich ervan bewust
zijn dat tijdelijke verbeteringen na een cosmetische behandeling waarschijnlijk niet
aanhouden en dat de resultaten op langere termijn meestal slecht zijn. Een andere mogelijke
verklaring voor verbetering van preoccupatie met het behandelde lichaamsgebied specifiek,
maar niet de algehele BDD-symptomen, is dat na chirurgie / MI sommige patiënten hun
preoccupatie naar een ander lichaamsgebied "overschakelden". Overschakelen naar een ander
lichaamsgebied is niet onverwacht, omdat BDD wordt gekenmerkt door een verstoord
lichaamsbeeld en de neiging om te obsederen en zich overmatig zorgen te maken over niet-
bestaande of kleine gebreken. Het is dus onwaarschijnlijk dat een "oppervlakkige"
verandering, zoals die bewerkstelligd door een operatie, de onderliggende aandoening
behandelt.
personen met BDD vertoonden een voorkeur voor detailverwerking ten opzichte van
holistische verwerking bij het bekijken van gezichtsstimuli, zoals blijkt uit een grotere
activering van hersengebieden die gespecialiseerd zijn voor meer analytische, op detail
gerichte visuele verwerking. Bovendien was de ernst van de BDD-symptomen gecorreleerd
met de volumes van hersengebieden die abnormale activering vertoonden in de fMRI-studie.
2
, Andere studies hebben vastgesteld dat mensen met BDD perfectionistisch zijn en overmatig
focussen op kleine details. Het is onwaarschijnlijk dat dergelijke neurobiologische verschillen
en perceptuele vooroordelen door chirurgie worden veranderd en kunnen mogelijk verklaren
waarom personen met BDD vaak ontevreden blijven met hun "defecten", zelfs na het
ondergaan van technisch succesvolle cosmetische procedures. Vanwege de geheimzinnige
aard van BDD is het niet ongewoon dat BDD-symptomen niet worden opgemerkt tot nadat
procedures zijn uitgevoerd.
Limitation: Onze studie heeft verschillende beperkingen - namelijk het retrospectieve,
dwarsdoorsnede ontwerp. Bovendien werden gegevens alleen verkregen van proefpersonen,
niet van artsen, en werden ze niet geverifieerd door medisch dossieronderzoek.
Greenberg Visual hot spots: An eye tracking study of attention bias in body dysmorphic
disorder.
Abstract: Attentional biases have been implicated in the development and maintenance of
BDD. In particular, a visual attention bias toward one's unattractive features and others'
attractive features (negative bias), might underlie BDD symptoms. Healthy individuals
typically pay more attention to others' unattractive and their own attractive features (positive
bias). This study used eye tracking to examine visual attention in individuals with BDD
relative to healthy controls (HC). We also explored the role of avoidance in attention bias.
Eye movement data (i.e., fixations, dwell time) were recorded while participants viewed
images of their own and a control face (selected for average attractiveness and neutral
expression). Participants rated distress and perceived most and least attractive features of their
own and another face. BDD participants demonstrated a negative mean total bias score
compared to HC . Age and gender moderated the relationship. Avoidance was associated with
a positive bias in BDD. Results suggest individuals with BDD overfocus on negative
attributes, a potential factor in the disorder's etiology and maintenance.
Body dysmorphic disorder (BDD) is characterized by preoccupation with a perceived defect
in one's appearance that causes clinically significant distress and/or functional impairment.
BDD is
common, affecting an estimated 1.7e2.4% of the population. Cognitive models of BDD
implicate attention bias in its etiology and maintenance. Individuals with BDD selectively
attend to specific aspects of one’s appearance or minor appearance flaws. This is supported by
clinical observations and neurocognitive (e.g., functional magnetic resonance imaging
[fMRI]) research findings demonstrating a bias for detailed rather than holistic elements of
visual stimuli. BDD patients over utilised the detail-oriented left hemisphere (local
processing) compared to controls when exposed to pictures of neutral and their own faces.
Increased attention to detail can lead individuals with BDD to overfocus on, and over
emphasize the importance of, minor or perceived imperfections in appearance, thereby
maintaining and worsening appearance related distress. BDD patients overestimate the
importance of perceived imperfections and falsely interpret them as reflective of personal
defectiveness and lack of self-worth. Patients react to perceived flaws and related self
defeating interpretations with negative emotions (e.g., anxiety, depression, shame) that further
increase selective attention. In an attempt to fix perceived flaws and/or alleviate distress,
individuals with BDD engage in time-consuming rituals, including excessive mirror checking
(e.g., getting “stuck” in front of the mirror for hours per day) and comparing their own
appearance to that of others. Persons with BDD also often avoid social and other trigger
situations (e.g., mirrors, eye
3
