Samenvatting
Samenvatting Week 2 CMI-1
- Vak
- CMI-1
- Instelling
- Universiteit Van Amsterdam (UvA)
Samenvatting van week 2 van het blok CMI-1. Bevat zowel college-aantekeningen als studiestof.
[Meer zien]Voorbeeld 4 van de 66 pagina's
Voorbeeld 4 van de 66 pagina's
In winkelwagengesponsord bericht van onze partner
Voorbeeld van de inhoud
TBL 2 VatenApplicatie 2.1
- Meten druk in aorta (proximaal) en
druk distaal vernauwing > zegt iets
over hoe ernstig coronaire stenose is
o FFR= Pdistaal/ Paorta
o FFR= fractional flow reserve
- Hoe groot is FFR bij benadering:
o Ongeveer 3kwart van totale
druk > 0,87
o Hieronder > stent
o Erboven > waarschijnlijk niet
- Welk farmacon werd als test voor
stenose ernst toegevoegd op t=4-12?
o Goed= adenosine, arteriole
(distale) vaatverwijder
▪ Want je ziet dat na
toediening > de druk
distaal van de aorta
omlaaggaat
▪ Balans tussen proximaal en distale weerstand verandert
▪ Zou ook kunnen dat druk proximaal hoger wordt
▪ Door dilatatie in arteriole bed > hogere flow > wil je testen (drukval over
stenose wordt ook hoger)
▪ Door dilator > je simuleert inspanning na (want dan verwijden de arteriolen >
hoge zuurstofvraag van het hart) > kijkt of er voldoende zuurstof in het hart
wordt verkregen > dus hoe ernstig is stenose wanneer hart in actie is
▪ Zuurstofvraag van hartspier wordt aangepast aan omstandigheden, bv. bij
meer pompen
o Dobutamine: verhoogt de contractiekracht > stimuleert hart om harder te gaan
werken
▪ Hiermee kan je kijken of er een beperking zit in de contractiekracht
▪ Kijken of het hart de stress aan kan bij inspanning
o Nitroglycerine: NO zorgt voor vaatverwijding > kun je zien of vernauwing kleiner
wordt of niet
▪ Probeert plaque te diagnosticeren
▪ Drukval tussen aorta en achter het vat neemt toe (delta P is het verschil
namelijk > na interventie neemt dit toe) > klopt niet met het feit dat het vat
groter wordt
o Trombolyticum: lost stolsels op
o Beta-blokker kan niet want de druk in de aorta gaat niet omlaag terwijl een beta-
blokker een bloeddrukverlager is
▪ Je ziet geen verandering in hartfrequentie
- Bij geen stenose en dilatatie microcirculatie > geen weerstand tussen aorta en punt waar je
meet > de druk is dan hetzelfde in coronair als in aorta > Paora=Pdistaal
- Bij ernstige stenose (FFR van 1,5) > druk distaal lager dan in aorta
,Drukprofielen
- Druk van hoog > laag
- Capillairdruk hangt af van
balans van weerstanden
- Proximale dilatatie/ distale
constrictie > lagere druk in
capillairen?
- Proximale constrictie/ distale
dilatatie > hogere druk in
capillairen?
- Coronair flow en perfusiedruk
hangen samen
o Maximale dilatatie >
lineaire lijn
o Autoregulatie > bij hogere perfusiedruk krijg je ook een hogere weerstand
o Bij FFR=1 > coronaire reserve
o FFR=0,45?
o Zie je hoe slecht een patiënt eraan toe is
,Vraag 3
- Angioplastie: ballon tot in stenose
opgevoerd, door onder druk
uitzetten van ballon wordt het vat
opgerekt > door vernauwing van
het vat wordt het vat weer
doorgankelijk
- De druk is zo’n 4-6 Bar > waarom
wordt deze hoge druk gebruikt
(100 x zo hoge druk)?
o Goed= materiaal van
ballon heeft een veel
hogere stijfheid dan die van het vat
o Wet van laplace gaat over het ballonetje
o Lang en dunne katheter: balans tussen flow en druk
▪ Flow= eerst stroomt het maar bij opgeblazen ballon > geen stroom meer >
geen drukval > zelfde druk in b allon als wat jij toedient > dus is niet de reden
- Je wilt de stenose wegduwen > bij een slappe ballon kun je nooit goed controleren hoe je de
stenose oprekt, bij een stijve ballon wel
- Bij bepaalde druk > weet je zeker welke diameter je krijgt
o Vat is stukken slapper dan ballon
o Ballon bepaalt dus wat de diameter wordt
- Fietswiel=
o Binnen- en buitenband
o Buitenband bepaalt diameter band
o Stijve ballon aan binnenkant (rood) en minder stijf vat aan
buitenkant
▪ Hierdoor controleer je goed de diameter > heb je een
hoge druk voor nodig
Applicatie 2.2
- 63-jarige vrouw, rookt, vage pijn in rug
- Toenemend kortademig bij geringe inspanning
- LO:
o RR 160/100
o BMI van 30
- ECG
o ST-elevaties > MI?
o Maken coronairangiogram
Vraag 1
- Wat is er te zien op het coronair angiogram?
- Rechter coronair afsluiting > stentimplantatie > succesvolle reperfusie
- Je ziet:
o Eerst opspuiten linker coronairarterie
o Daarna rechts > zie je geen flow meer
o Hierna zie je stent > doorbloeding wordt weer beter
- Bij coronairangiografie > wordt altijd links begonnen
o Aan anatomie > ligt links van het hart en heeft 2 vertakkingen (= links)
Vraag 3
- Ventrikelfibrilleren > onsuccesvolle reanimatie > overlijdt
- Obductie wordt verricht > welke dwarsdoorsnede past het beste bij een patiënt overleden
aan hartinfarct?
, - Bolle kant > voorkant (D op zijn kant)
- Wit is oude infarct > zwart is jong
- Gaat over RCA > voorziet achterste 1/3e deel van septale wand en LV
- Bij patiënt ging het over klachten van aantal uren/ 1 dag
- A: witte pijl is de achterkant (want de bolle kant is de voorwand)
o Is een vrij vers infarct
o Geïsoleerd achterwandinfarct
o Zit ook coagulatienecrose > recent infarct
o A of C klopt maar eerder A
- D: heeft oud voorwandinfarct > linkerader
- B: recent infarct aan de bovenkant (aan bolle voorkant) > aan zijwand een oud infarct >
circumflex arterie en die had geen problemen bij deze patiënt
- C: recent infarct
- Dus rechtercoronairprobleem!!!
Vraag 4
- Welke doorsnede past bij de patiënt?
- D: zie je fibreuze kap > met gat waar pijl staat > rode is
lumen= trombusvorming
o Is hetzelfde als D
- B: hetzelfde als D maar dan ander plaatje
o Aan links > dikke fibreuze kap houdt plotseling op >
kapruptuur
o Necrotische holte gevuld met trombus > puilt uit in
lumen
- C: stabiele plaque > kap is vrij dik (fibreuze kap)
- E: dunne kap > vulnerable plaque
- Bij hartinfarct > geruptureerde plaque en trombusvorming
- B/D is het vat voor interventie > na stenose >
trombusvorming ontstaan weer
- A: zie je stentdraden (zwarte puntjes) > plaque/trombus zijn
dus succesvol weggeduwd
o A is het goede antwoord
Voordelen van het kopen van samenvattingen bij Stuvia op een rij:
Verzekerd van kwaliteit door reviews
Stuvia-klanten hebben meer dan 700.000 samenvattingen beoordeeld. Zo weet je zeker dat je de beste documenten koopt!
Snel en makkelijk kopen
Je betaalt supersnel en eenmalig met iDeal, creditcard of Stuvia-tegoed voor de samenvatting. Zonder lidmaatschap.
Focus op de essentie
Samenvattingen worden geschreven voor en door anderen. Daarom zijn de samenvattingen altijd betrouwbaar en actueel. Zo kom je snel tot de kern!
Veelgestelde vragen
Wat krijg ik als ik dit document koop?
Je krijgt een PDF, die direct beschikbaar is na je aankoop. Het gekochte document is altijd, overal en oneindig toegankelijk via je profiel.
Tevredenheidsgarantie: hoe werkt dat?
Onze tevredenheidsgarantie zorgt ervoor dat je altijd een studiedocument vindt dat goed bij je past. Je vult een formulier in en onze klantenservice regelt de rest.
Van wie koop ik deze samenvatting?
Stuvia is een marktplaats, je koop dit document dus niet van ons, maar van verkoper juliajongejan98. Stuvia faciliteert de betaling aan de verkoper.
Zit ik meteen vast aan een abonnement?
Nee, je koopt alleen deze samenvatting voor €3,99. Je zit daarna nergens aan vast.
Is Stuvia te vertrouwen?
4,6 sterren op Google & Trustpilot (+1000 reviews)
Afgelopen 30 dagen zijn er 64438 samenvattingen verkocht
Opgericht in 2010, al 14 jaar dé plek om samenvattingen te kopen