Samenvatting E-mental health-interventies
PM1012
Reader 2
1 In pursuit of generalization: an updated review.
2 Emotional outcomes and mechanisms of change in online cognitive-behavioral
interventions: a quantitative meta-analysis of clinical controlled studies.
3 Feedback-informed treatment versus usual psychological treatment for depression and
anxiety: a multisite, open-label, cluster randomised controlled trial.
4 Internet- and mobile-based stress management for employees with adherence-focused
guidance: efficacy and mechanism of change.
5 Efficacy of guided iCBT for depression and mediation of change by cognitive skill
acquisition.
6 Psychological flexibility and catastrophizing as associated change mechanisms during
online Acceptance & Commitment Therapy for chronic pain.
7 Online cognitive behavioral therapy and problem-solving therapy for depressive
symptoms: Exploring mechanisms of change
8 De therapeutische relatie: een kritische verkenning.
9 The therapeutic alliance in internet interventions: A narrative review and suggestions for
future research.
10 Therapeutic alliance in guided internet therapy programs for depression and anxiety
disorders – A systematic review.
11 The Online Disinhibition Effect
12 Noodzakelijke vaardigheden voor online therapie en werken zonder fysieke
aanwezigheid.
13 Online communiceren via synchroon contact
14 Online communiceren via asynchroon contact.
15 De competente online hulpverlener. In Goede GGZ! Nieuwe concepten, aangepaste taal
en betere organisatie
1
,Tekst 1 In Pursuit of Generalization: An Updated Review
Onderzoek sinds 1989 geeft aan dat training voor generalisatie door het verhogen van de frequentie van
natuurlijk voorkomende versterkers voor positief gedrag en het wijzigen van onaangepaste onvoorziene
omstandigheden die onbedoeld probleemgedrag versterken, worden geassocieerd met gunstige
behandelresultaten. Divers trainen door het oefenen van therapievaardigheden in verschillende contexten en
als reactie op verschillende stimuli is ook betrokken bij klinische resultaten voor internaliserende,
externaliserende en neurologische ontwikkelingsstoornissen. Voorlopig onderzoek beveelt het gebruik van
interne (bijv. Emotie-identificatie) en externe (bijv. Coping-kaarten) functionele mediators aan om effectieve
coping tijdens sessie en thuis te stimuleren. Strategieën voor meer generalisatie, inclusief het gebruik van
technologie, worden onderzocht en toekomstige onderzoeksrichtingen worden geïdentificeerd.
Een primaire taak van therapie is het creëren van een ondersteunende omgeving waarin de cliënt nieuwe,
steeds adaptievere manieren van verwerking en reactie op interne en externe stressfactoren kan oefenen.
Generalisatie verwijst vervolgens naar het vermogen van de cliënt om cognitieve, affectieve, gedrags- en
interpersoonlijke voordelen tijdens de sessie toe te passen.
Voor dit artikel omvat de term "gedrag" zowel openlijke acties als acties die heimelijk of openlijk kunnen
worden weergegeven, zoals emotionele toestanden, denkpatronen en fysiologische functies.
generalisatie = Nadat een gedrag is getraind of aangepast met principes als bekrachtiging en straf, verwijst
generalisatie naar het optreden van het getrainde gedrag in een nieuwe omgeving of als reactie op een nieuwe
stimulus.
clinici moeten eerst nagaan wat voor soort training en interventies de generalisatie kunnen bevorderen +
factoren beoordelen die bijdragen tot generalisatie.
Huidig review bedoeld om de literatuur over generalisatie bij te werken. Specifiek op factoren die bijdragen aan
de generalisatie van therapeutische voordelen (a) over verschillende instellingen, (b) over stimuli en (c) het
behoud van winsten in de tijd.
Stokes en Osnes stelden drie leidende principes voor om generalisatie te vergemakkelijken:
1. om functionele onvoorziene situaties te benutten door samen te werken met de client en het
ondersteunende netwerk van de client om een omgeving te creëren die adaptief gedrag versterkt en
onaangepast gedrag negeert of bestraft.
2. een gevarieerde training voor door de cliënt gevarieerde mogelijkheden te bieden voor het leren en
oefenen van therapeutische vaardigheden, zowel binnen de therapiesessie als thuis.
3. het gebruik van functionele tussenpersonen voor (bijv. Herinneringen aan concepten of vaardigheden
die tijdens de sessie zijn geleerd) om de cliënt ertoe aan te zetten de verworven voordelen in therapie
toe te passen op nieuwe situaties.
Functionele onvoorziene gebeurtenissen verwijzen naar de relaties tussen antecedenten, gedragingen en
gevolgen die de omvang en frequentie van doelgedrag vergroten of verkleinen.
Functionele analyse = het oorzaak-en-gevolg-verband tussen de omgeving en gedragingen te onderzoeken.
Functie verwijst naar het doel dat een gedrag dient voor een individu, en functionele analyse omvat het
onderzoeken van de antecedenten en consequenties die gedrag oproepen, versterken en handhaven.
Functionele analyse is een methodologie die vaak wordt gebruikt om te beoordelen op sociaalpositieve
versterking (bijv. Verhoogde aandacht), sociaal-negatief versterking (bijv. ontsnappen aan of vermijden van een
ongewenste situatie) en automatische versterking (bijv. gedrag dat inherent versterkend is) dat dient om de
frequentie van het probleemgedrag te verhogen . Interventies richten zich vervolgens op het veranderen van
antecedenten en consequenties om onaangepast gedrag te verminderen en het 'positieve tegenovergestelde'
te vergroten - een gewenst doelgedrag dat het probleemgedrag vervangt. De methodologie voor functionele
2
,analyse is voornamelijk gebruikt om omgevingsongevallen te identificeren die storend gedrag in stand houden
(vb driftbui, agressie).
Interventie probeert vervolgens onvoorziene omstandigheden te veranderen om het taakgedrag te versterken
en zelfbeschadigend gedrag te negeren of te bestraffen. De principes van functionele analyse worden ook
gebruikt om onvoorziene gebeurtenissen te vereenvoudigen, wat de ontwikkeling en het onderhoud van
internaliserende symptomatologie vereenvoudigt.
Om functionele onvoorziene gebeurtenissen te benutten die het gewenste gedrag (aanpak) en het
onaangepaste gedrag (vermijding) verminderen, is het beoordelen van functionele onvoorziene gebeurtenissen
zoals ze van nature voorkomen in het dagelijkse leven van de cliënt van het grootste belang. Clinici en cliënten
kunnen dan samenwerken om (a) de kansen te vergroten voor natuurlijk voorkomende gevolgen die gewenst
gedrag versterken, en (b) onvoorziene gebeurtenissen te veranderen die onbedoeld probleemgedrag
versterken.
NATUURLIJKE GEVOLGEN
Stokes en Osnes (1989) merkten op dat interfererend gedrag aanhoudt wanneer individuen zich niet
aanpasbare gedragingen voordoen met onvoldoende vaardigheid om natuurlijk voorkomende versterkers
tegen te komen. Een individu met een sociale angststoornis (SAD) kan bijvoorbeeld (a) sociaal contact met
onbekende leeftijdsgenoten vermijden en (b) minder vaardig zijn in sociale interacties; dus, hoewel sociale
interacties voor velen zeer versterkend zijn, kan een persoon met SAD onvoldoende mogelijkheden en / of
sociale vaardigheden missen om nieuwe sociale situaties versterkend te vinden.
Echter, met herhaalde blootstelling aan situaties die angst veroorzaken en de ontwikkeling van sociale
vaardigheden door middel van een graduele praktijk, zal een persoon met SAD eerder gevreesde situaties
ontdekken die inherent aangenaam zijn, waardoor de generalisatie van sociaal benaderingsgedrag tussen
instellingen, mensen en tijd wordt versterkt en vergemakkelijkt. Vanwege tekorten aan sociale vaardigheden
en problematische relaties met leeftijdsgenoten, kunnen jongeren met SAD sociale interacties en relaties als
bestraffend ervaren (d.w.z. verontrustend en geassocieerd met negatieve resultaten zoals peer-
slachtofferschap) in plaats van te versterken. Bovendien vermijden jongeren met SAD vaak sociale situaties die
angst veroorzaken, bijgevolg het beperken van mogelijkheden voor het beoefenen van sociale vaardigheden en
het creëren van ondersteunende, versterkende langetermijnrelaties.
Cognitieve gedragstherapie (CBT) -interventies voor SAD:
(a) het bevorderen van coping en vaardigheid in angstaanjagende situaties, en
b) het vergroten van de kansen voor sociale praktijk door middel van blootstellingen
Social Effective Therapy for Children (SET-C) een gedragsinterventie die specifiek is ontworpen om SAD aan te
pakken en sociale vaardigheden te vergroten in de jeugd. Tijdens de behandeling nemen jongeren deel aan
rollenspellen met leeftijdgenoten van dezelfde leeftijd om sociale vaardigheden te oefenen en blootstellingen
thuis te voltooien -> jongeren die deelnamen aan SET-C verbeterde sociale vaardigheidsverbetering vertoonden
Training in sociale vaardigheden helpt individuen:
- voldoende vaardigheden te beschikken
- om de beloning van positieve sociale interactie te ervaren.
Verminderde angst wordt ook geassocieerd met verbeterde sociale aanpassing gedurende een cursus van CBT ,
en verhoogde ouderrapportage van sociale competentie , wat aangeeft dat naarmate angst in sociale situaties
afneemt, sociale competentie toeneemt. Dus (a) meer vaardigheid en comfort bij het navigeren door sociale
situaties en (b) meer mogelijkheden om sociale situaties te ervaren als positief versterkend, vergemakkelijkt de
generalisatie van sociaal benaderingsgedrag dat in therapie is geleerd naar natuurlijk voorkomende sociale
situaties. Met de praktijk worden sociale interacties inherent versterkend.
3
, Gezinsaccommodatie = als manieren waarop gezinsleden hun eigen gedrag kunnen aanpassen om angst voor
hun kind te verminderen, is betrokken bij angststoornissen.
Cross-sectionele studies geven aan dat zorgverleners angstsymptomen ondervangen om het kortstondige leed
te verminderen; vermijding door middel van gezinsaccommodatie houdt echter de angst in de loop van de tijd
in stand. ). Accommodatie bij gezinnen vermindert de angst op korte termijn, maar verlengt de onervarenheid
van uw leven in de loop van de tijd.
Cross-sectionele studies rapporteren dat ouderlijke accommodatie van angstsymptomen veel voorkomt bij
angststoornissen. Ouderlijke accommodatie hangt samen met een verhoogde angstangst en familieproblemen.
ontdekten dat gezinsaccommodatie bij aanvang significant minder gunstige behandelingsresultaten voorspelde
bij OCS. verminderde gezinsaccommodatie gekoppeld aan meer gunstige behandelingsresultaten na een cursus
CGT.
VERANDER ONVOORZIENE OMSTANDIGHEDEN
voor om onaangepaste onvoorziene gebeurtenissen te identificeren en te wijzigen die onbedoeld
probleemgedrag versterken.
Parent management training (PMT) en ouder-kind interactietherapie (PCIT) zijn twee evidence-based
interventies ontworpen om antisociale en ontwrichtende maatregelen aan te pakken.
PMT verandert onaangepaste onvoorziene gebeurtenissen door de onbedoelde versterking van
probleemgedrag van zorgverleners te verminderen (bijv. Aandacht besteden aan antisociaal, maar niet-pro-
sociaal gedrag, of agressief gedrag vormgeven door toe te geven wanneer probleemgedrag escaleert en
ondraaglijk wordt voor zorgverleners) In plaats daarvan worden zorgverleners gecoacht om positief gedrag te
volgen en te versterken en consistente limieten in te stellen. Onderzoek suggereert dat als zorgverleners leren
minder kritisch en hard te zijn, en meer consistent met hun ouders, verbeteren de gedragsresultaten van
kinderen.
PCIT zich op het veranderen van gedragsproblemen door het veranderen van ouderschapspraktijken.
Therapeuten bieden ouders in vivo coaching bij hun interactie met hun kind door middel van "bug in the ear" -
technologie. Tijdens de eerste behandelingsfase richt therapeutcoaching zich op het vergroten van positieve
aandacht voor gewenst gedrag en verwoordingen door het gebruik van gelabelde lof (bijv. "Ik vind het leuk als
je je rustige, stille woorden gebruikt!"), Gedragsbeschrijvingen (bijv. "Je zit met beide voeten op de grond ”), en
reflecties (herhalen wat het kind zegt). Daarna de therapeuten kalm en consequent consequenties voor niet-
naleving, terwijl ze letten op positief gedrag en ze loven.
De bevindingen van het onderzoek naar oudertraining geven aan dat, naarmate ouders onaangepaste
onvoorziene omstandigheden veranderen, leren omgaan met positief en negeren van negatief gedrag van
kinderen, de gedragsresultaten van kinderen verbeteren. PCIT pakt doorgaans niet-conform en verstorend
gedrag bij jongeren aan, maar de principes ervan zijn aangepast om jonge kinderen tussen de leeftijden3 en8 te
behandelen met angststoornissen door ouders te coachen om het ouderlijk toezicht te vergroten modellering
en versterking van dapper gedrag en het negeren van angstig vermijdingsgedrag.
VERSTERKING EN BELONING VAN GENERALISATIE
Stokes en Osnes (1989) stelden voor om generalisatie te versterken, aangezien dit van nature voorkomt als een
manier om de kans op voortdurende generalisatie te vergroten. In overeenstemming met dit idee bevatten
evidence-based behandelprotocollen voor de meeste psychische stoornissen beloningssystemen om de
therapievaardigheden tijdens de sessie en thuis te versterken, met name voor jongeren.
CopingCat (Kendall & Hedtke, 2006) is een CBT-protocol voor de behandeling van angstige jongeren die
gunstige behandelresultaten heeft aangetoond in vergelijking met deelnemers aan de wachtlijst deelnemers
die een gezinsondersteunde / ondersteunende / aandachtstoestand kregen en degenen die een pil-placebo.
In Coping Cat gebruiken jongeren het FEAR-plan om in angstaanjagende situaties om te gaan. De stappen van
het FEAR-plan zijn :
4