Inhoud
Week 38..................................................................................................................................................3
Voorbereiding les 1.............................................................................................................................3
Les 1....................................................................................................................................................5
Week 39..................................................................................................................................................5
Voorbereiding les 2.............................................................................................................................5
Les 2..................................................................................................................................................10
Voorbereiding zwangerschapsdatering.............................................................................................12
Werkcollege zwangerschapsdatering................................................................................................14
Week 40................................................................................................................................................15
Voorbereiding les 3...........................................................................................................................15
Les 3..................................................................................................................................................16
Week 41................................................................................................................................................18
Voorbereiding les 4...........................................................................................................................18
Voorbereiding WC bloeduitslagen....................................................................................................34
WC bloeduitslagen en interpretatie..................................................................................................37
Les 4..................................................................................................................................................39
Week 42................................................................................................................................................40
Voorbereiding les 5...........................................................................................................................40
Les 5..................................................................................................................................................43
Voorbereiding werkcollege foetale groei..........................................................................................45
Werkcollege foetale groei.................................................................................................................46
Week 43................................................................................................................................................49
Voorbereiding les 6...........................................................................................................................49
Les 6..................................................................................................................................................53
Voorbereiding les 4 werkcollege infectieziekten: triage....................................................................54
Werkcollege Infectieziekten..............................................................................................................59
Week 47................................................................................................................................................61
Voorbereiding les 7...........................................................................................................................61
Les 7..................................................................................................................................................61
Week 48................................................................................................................................................62
Voorbereiding les 8...........................................................................................................................62
Les 8..................................................................................................................................................68
Voorbereiding werkcollege echoscopie in de eerste lijn...................................................................69
Werkcollege echoscopie in de eerste lijn..........................................................................................70
,Week 49................................................................................................................................................72
Voorbereiding les 9...........................................................................................................................72
Les 9..................................................................................................................................................74
Week 50................................................................................................................................................77
Voorbereiding les 10.........................................................................................................................77
Les 10................................................................................................................................................81
Bibliografie............................................................................................................................................83
,Week 38
Voorbereiding les 1
Eekhof, J., Scherptong – Engbers, M., Kruis, A., Bruggink, S., Bonten, T., (Reds.).
(2020). Kleine Kwalen en alledaagse klachten bij zwangeren. Bohn Stafleu van
Loghum. H1
H1 Zwangerschapstest
Zwangerschapstest kan gedaan worden in de urine of in het bloed. Er zijn verschillende soorten
urinetesten (in alle gevallen wordt de concentratie van het HCG hormoon gemeten):
- Dipstick: klein strookje dat in de urine gedoopt kan worden. Het is een goedkope en
foutgevoelige test.
- Cassette: urine met een pipetje druppelen in de cassette.
- Midstream: 5 seconde in de urineschaal of in een potje met urine dopen.
- Digitale midstream: werkt hetzelfde als de midstream, alleen de uitslag wordt in een digitaal
venster weergegeven.
HCG (humaan choriongonadotrofine) wordt 6-8 dagen na de conceptie aangemaakt. Er is een piek
waar te nemen bij week 7-10 van 50.000 E/I. Daarna zal de concentratie afnemen tot 10.000/20.000.
Een test is positief als het hoger dan 6 E/I is in het bloed en boven de 25 E/I in de urine. De bloedtest
is betrouwbaarder. Een zwangerschapstest geeft aan dat het HCG hormoon gemeten is, maar niet of
het een vitale zwangerschap is. Trofoblastweefsel produceert HCG.
Differentiaaldiagnose: zwangerschap, EUG, (dreigende) miskraam, trofoblasttumor (mola-
zwangerschap), chorioncarcinoom of non-trofoblasttumor.
4e dag na uitblijven van de menstruatie is het meest betrouwbaar.
Koninklijke Nederlandse Organisatie van Verloskundigen. (2008). Prenatale
verloskundige begeleiding - Standaard. KNOV-Standaard Prenatale
verloskundige begeleiding
H1, H 2 t/m 2.2. , H 7
1e trimester is van week 1-14. 2e trimester van 15-28 weken. 3e trimester van 29-42 weken. In het
eerste trimester heb je de anamnese en kennismaking. Bij het tweede trimester heb je 2-3
individuele consulten. In het derde trimester heb je 6-8 individuele consulten en 1-3 consulten bij
serotiniteit.
Totaal dus 10-16 individuele consulten.
Koninklijke Nederlandse Organisatie van Verloskundigen. (2018, 18
januari). Classificering van etniciteiten in de verloskundige zorg. KNOV.nl.
--> zie Brightspace --> Brondocumenten
Intakewijzer: Werkwijzer Intakegesprek herzien layout - Beslismoment 1
(hr.nl)
, Prins, M., Van Roosmalen, J., Smit, Y., Scherjon, S., & Van Dillen, J.
(2019). Praktische Verloskunde. (14e herziene druk). Bohn Stafleu van
Loghum.
H 4.1 t/m 4.5.1 p98.
H4.1 Inleiding
Doel van prenatale zorg is een zorgvuldige controle van de zwangerschap en eventueel het tijdig
opsporen van risico’s om die dan ook te behandelen. Er zijn 3 vormen van prenatale zorg:
1. Traditionele zorg: eerste- en tweedelijnszorg is gescheiden en zwangeren worden
doorverwezen bij risico’s naar de tweedelijn
2. Centering pregnancy: prenatale zorg in groepsverband. 1 e controle is dan individueel en
daarna in groepsverband. De autonomie van de zwangere staat centraal.
3. Integrale zorg: hierbij wordt er gestreefd naar continuïteit van zorgverleners.
H4.2 Selectie van zwangeren
Bij het Nederlandse verloskundige systeem wordt er gebruik gemaakt van risicoselectie. Laag risico
cliënten vallen onder de verloskundige zorg. Bij risico’s wordt er verwezen naar de tweede lijn. Een
primaire medische indicatie wordt gegeven als er bijvoorbeeld voor de zwangerschap al ziekten
aanwezig zijn of als durante partu transport een verhoogd risico geeft (eerdere fluxus).
H 4.3 Diagnostiek vroeg in de zwangerschap
Lichte bloedingen kunnen ontstaan door de innesteling van de blastocyste in het endometrium.
Uitblijven van de menstruatie, gespannen borsten, misselijkheid, vermoeidheid, frequente mictie,
obstipatie. Het syncytiotrofoblast produceert HCG. Een positieve zwangerschapstest -> functionerend
trofoblastweefsel. Aantonen van HCG gaat met een ELISA test. In de eerste weken van de
zwangerschap verdubbelt de HCG-concentratie ongeveer elke 2 dagen. Bij week 10 is de concentratie
het hoogste. Zwangerschapstest via het bloed is ongeveer mogelijk vanaf 8 dagen na de bevruchting.
Tot 10 weken worden met name transvaginale echo’s gemaakt, daarna voornamelijk
transabdominaal. Rond 4,5-5 weken is de zwangerschapsring zichtbaar (echogene zone van
chorionvlokken die de chorionholte met het extra-embryonaal coeloom en de amnionholte
begrenst). Vanaf 5,5 weken is de dooierzak ook zichtbaar en bij circa 7 weken is de embryo ook
zichtbaar. Tussen de 5-7 weken is de hartactie ook zichtbaar afhankelijk van hoe de meting
plaatsvindt
H4.4 Lichamelijk onderzoek
Vroeg in de zwangerschap neemt door hormoonproductie de weefseldoorbloeding toe, waardoor de
vagina, portio en labia minora paarsblauw kunnen verkleuren. Vanaf 6 weken voel je bij vaginaal
toucher kloppende vaten bij de cervix.
H4.5.1 Eerste perinatale controles
Tijdens het eerste onderzoek wordt naast een uitgebreide anamnese ook de bloeddruk gemeten, BMI
bepaald, laboratoriumonderzoek en echoscopisch vaststellen van de vitaliteit van de zwangerschap
gedaan. Ook wordt er gecounseld over prenatale screening. Ze krijgt ook advies over leefwijze,
voeding, psychosociale begeleiding (de zwangerschap kan het welbevinden negatief beïnvloeden) en
voorbereiding op het ouderschap.
