Minor Anesthesie Algehele anesthesie
Wk. 1
Preoperatieve screening
Leerdoelen
1. Het preoperatieve traject van een patiënt beschrijven.
2. Beschrijven hoe een patiënt preoperatief gescreend wordt.
3. Het doel van een preoperatief bezoek noemen.
4. Het doel van premedicatie noemen.
5. Beschrijven waarom een patiënt preoperatief nuchter gehouden
wordt.
6. Benoemen welke gegevens voor de operatie aanwezig moeten zijn.
Preoperatieve screening (POS)
Ter voorbereiding van de operatie krijgt de patiënt een afspraak op de
polikliniek preoperatieve screening of online/telefonisch.
- Wordt uitgevoerd door een anesthesioloog, anesthesiemedewerker,
verpleegkundige en apothekersassistente
- Voorafgaand aan de afspraak krijgt de patiënt een brochure met
informatie over de opname, de anesthesie en een vragenlijst
Doel
Morbiditeit en mortaliteit minimaliseren door:
1. Patiënt in kaart brengen en eventueel gezondheid optimaliseren.
2. Voor/ nadelen en eventuele complicaties van de te kiezen
anesthesietechniek
bespreken.
3. Samen met patiënt en/ of naasten anesthesieplan maken.
4. Informeren en informed consent verkrijgen
Morbiditeit: De mate of het voorkomen van ziekte of
gezondheidsproblemen in een bepaalde populatie
Wat moet de patiënt weten
- Uitleg m.b.t. nuchter beleid, premedicatie/ voorbereiding,
peroperatieve
monitoring en verkoeverkamer.
- Starten en staken van medicatie perioperatief, inclusief antistolling.
- Uitleg verschillende anesthesietechnieken
- Postoperatieve pijnbeleid bespreken
- De eventuele noodzaak van postoperatieve bewaking op een PACU,
MC of IC
- Anesthesie door collega
- Bloedtransfusie
- Wettelijke vertegenwoordiger indien nodig
, - Folders meegeven
- Reisadvies
Wat willen we van deze patiënt weten
- Relevante medische voorgeschiedenis
- Eventuele behandelbeperkingen
- Actueel medicatiegebruik, aanwezigheid van implantaten of gebruik
medische
hulpmiddelen
- Allergieën voor medicamenten;
- Problemen/complicaties bij eerdere anesthesieën
- Bijzonderheden in de familie bij anesthesieën
- Bevindingen van het lichamelijk onderzoek (met name aandacht
voor
luchtweg, hart en longen)
- Uitslagen van consulten, functieonderzoeken en
laboratoriumonderzoek
Inzicht chirurgisch plan
- Welk lichaamsdeel wordt er geopereerd?
- Hoelang duurt de procedure?
- Welke operatietechniek wordt er toegepast?
- Wat zijn de kritieke momenten tijdens de procedure?
- Wat is de ligging van de patiënt?
- Wat is het te verwachte bloedverlies?
- Hoe pijnlijk is de ingreep per/ postoperatief
Op basis van al deze informatie kan de anesthesioloog het peroperatieve
risico van
de patiënt vaststellen.
ASA- classificatie I t/m VI
De ASA-classificatie is het American Society of Anesthesiologisch
classificatiesysteem
voor fysieke status (algehele medische toestand).
ASA I: Gezonde patiënt
- Goede inspanningstolerantie, geen medicatie, geen roken, alcohol of
drugs, geen obesitas, BMI <30
ASA II: Milde systemische aandoening zonder belemmering
- Redelijke inspanningstolerantie, matige roker, sociaal alcohol
gebruik, goed gereguleerde hypertensie, diabetes mellitus of milde
COPD, BMI 30-40, zwangerschap
ASA III: Ernstige systemische aandoening zonder belemmering
- Matig tot slechte inspanningstolerantie, medicatie afhankelijk; een of
meer ernstige aandoeningen zoals matig gereguleerde hypertensie,
, diabetes en COPD. Morbide obesitas >40, actieve hepatitis,
alcoholverslaving, pacemaker in situ
ASA IV: Ernstig invaliderende systeemaandoening, constante
levensbedreiging
- Zeer slechte inspanningstolerantie, recent (<3 maanden) MI, CVA,
TIA. Aanhoudende cardiale ischemie of ernstige klepdysfunctie.
Ernstig gereduceerde ejectiefractie, sepsis.
ASA V: Stervende, overlijden < 24 uur zonder ingreep
- Geen inspanningstolerantie, hemodynamisch instabiel, zoals
gereputreerd aneurysma, polytrauma, multiple orgaan/systeem
falen
ASA VI: Hersendood, Multiorgaandonatie
Inspanningstolerantie
Het vermogen van een persoon om
fysieke inspanning te verdragen of uit
te voeren zonder buitensporige
vermoeidheid, pijn, of andere
negatieve effecten. Het is een maat
voor de conditie van het hart, de
longen, spieren en het algemene
uithoudingsvermogen
METs score: inspanningstolerantie
MET van > 4 betekend voldoende MET
om anesthesie te krijgen.
ASA-classificatie + MET score is een
goede samenvatting
Lichamelijk onderzoek
Airway
Moeilijke luchtweg belangrijkste oorzaak anesthesie-gerelateerde
morbiditeit en mortaliteit!
- ALTIJD kapbeademing en intubatie inschatting
- Cormack-Lehane classificatie
